Plaukstas un ceļa locītavas nomaiņas operācija ir viena no visbiežāk lietotajām ortopēdisko ķirurgu operācijām. Viens no galvenajiem mērķiem locītavu rezerves ķirurģijā ir nodrošināt pacientiem, kuriem šī procedūra tiek veikta, bez sāpēm, normālu funkcionējošu locītavu, kas ļauj viņiem atgriezties pie vēlamās aktivitātes. Tomēr viens no galvenajiem mērķiem ir nodrošināt drošāko iespējamo ārstēšanu, kas mazina iespējamos riskus, un cenšas novērst jebkādu iespējamu kaitējumu.
Pēdējo desmit gadu laikā ir mainījušies daudzi kopīgas operācijas pārmaiņu aspekti, lai samazinātu ar ķirurģiju saistīto risku potenciālu. Viens no visnoderīgākajiem veidiem, kā ierobežot ar ķirurģiju saistītos riskus, ir spēt paredzēt, kuri pacienti un kādi pasākumi varētu būt saistīti ar vislielāko kaitējuma iespējamību.
No kaitējuma novēršana, izmantojot kopīgu nomaiņu
Lielākā daļa cilvēku, kas apsver locītavu nomaiņu, ir informēti par dažiem riskiem, kas saistīti ar šāda veida ārstēšanu. Daži no biežāk sastopamiem riskiem ir infekcija, asins recekļi , locītavu stīvums , pastāvīgas sāpes , cita starpā.
Lai ierobežotu šo iespējamo komplikāciju, kas saistīta ar ķirurģiju, potenciālu, ķirurģiskā komanda veiks virkni pasākumu, lai mēģinātu novērst šīs problēmas. Turklāt tiek pieliktas aizvien lielākas pūles, lai mēģinātu noteikt, kuri pacienti varētu būt visaugstākais iespējamo komplikāciju risks, un veikt pasākumus, lai mēģinātu mazināt iespējamību nodarīt kaitējumu pirms ķirurģiskas iejaukšanās šajās konkrētajās cilvēku grupās.
Pirmais solis ir panākt, lai noteiktu, kādi faktori var novest pie komplikāciju iespējamības pēc locītavu nomaiņas. Cenšoties noskaidrot, kuri no šiem faktoriem ir vissvarīgākie, tika veikts pētījums par to, kādi pacienti, visticamāk, pieprasīs atpakaļuzņemšanu slimnīcā 90 dienu laikā pēc ķirurģiskās procedūras.
Nesen veiktā pētījumā tika pētīti vairāk nekā 1500 pacienti, kuriem tika veikta gūžas vai ceļa locītavas nomaiņa, un mēģināt noteikt, kuri faktori varētu palielināt atpakaļuzņemšanas varbūtību pirmajos 3 mēnešos pēc operācijas.
ASA klase
Pētījums atklāja, ka viens no vissvarīgākajiem riskiem, kas saistīts ar atpakaļuzņemšanu slimnīcā, bija augstāks ASA rādītājs. ASA rezultātu izstrādāja Amerikas Anesteziologu biedrība, lai klasificētu pacientu piemērotību ķirurģiskai ārstēšanai. Sākumā bija piecas kategorijas, un pēc tam tika pievienota sestā. Kopumā locītavu nomaiņu var uzskatīt tikai no 1. līdz 4. kategorijai.
ASA klasifikācija pacientiem novērtē šādi:
- Veselīga persona
- Viegla sistēmiska slimība
- Smaga sistēmiska slimība
- Smaga sistēmiska slimība, kas pastāvīgi apdraud dzīvību
Cilvēkiem, kam ir ASA vērtējums 3 vai vairāk, ir daudz lielāks atkārtotas uzņemšanas risks slimnīcā. Šie pacienti pirms operācijas rūpīgi jānovērtē, un ir jāapsver pasākumi, lai novērstu sistēmiskās slimības, kas izraisa šo palielināto ķirurģiskas iejaukšanās risku.
Izlādes vieta
Pavisam nesen, kā pēdējās desmitgadēs, gandrīz visi pacienti, kuriem tiek veikta locītavu aizstāšana, tika nosūtīti vai nu rehabilitācijas iestādei, vai pansionātam pēc stacionāro hospitalizāciju.
Pēdējo desmit gadu laikā strauji samazinājusies pēcterapijas stacionāro dienestu izmantošana. Daļa no šī samazinājuma iemesla ir tas, ka cilvēkiem, kuri dodas uz stacionāro rehabilitācijas iekārtām vai pansionātiem, ir lielākas iespējas pieprasīt atpakaļuzņemšanu slimnīcā. Vairāk pacientu tiek nosūtīti uz mājām, izmantojot mājas veselības pakalpojumus vai ambulatoro fizioterapiju. Turklāt daži ķirurgi sāk izstrādāt programmas, kas ļauj veikt ambulatoro locītavu rezerves ķirurģiju .
Šī novirzīšana izplūdes plānos cilvēkiem, kuriem ir kopīga aizvietošana, ir diezgan ievērojams. Pavisam nesen kā deviņdesmito gadu beigās tikai 15 procenti pacientu nokļuva tieši no slimnīcas.
Šodien vairāk nekā 50 procenti pacientu lielākajā daļā slimnīcu un dažās slimnīcu iestādēs ir daudz augstākas procentuālās daļas, tieši no stacionārajām slimnīcām.
Pastāv vairāki iemesli, kas var izskaidrot, kāpēc pacientiem, kam nepieciešama pēkšņa stacionārā rehabilitācija, var būt lielāks atkārtotas hospitalizācijas risks. Tie mēdz būt vājāki indivīdi, un dažkārt ir arī citi medicīniski jautājumi. Turklāt daudziem ķirurgiem ir bažas par veselības aprūpes iegūtajām infekcijām, kas var rasties šajās rehabilitācijas un aprūpes iestādēs. Šie iemesli var veicināt lielāku iespēju pieprasīt atpakaļuzņemšanu pēc kopīgas aizvietošanas.
Ķermeņa masas indekss
Cilvēkiem, kuriem tiek veikta locītavu aizvietošanas operācija, ķermeņa masas indekss jeb ĶMI joprojām ir vērtīgs komplikāciju iespējamības avots, ieskaitot slimnīcas atpakaļuzņemšanu. Cilvēki ar ķermeņa masas indeksu, kas vecāki par 40 gadiem, ir parādījuši lielāku komplikācijas risku pēc kopīgas nomaiņas operācijas, ieskaitot neplānotu atpakaļuzņemšanu slimnīcā.
Viens no vissarežģītākajiem ĶMI aspektiem ir spēja mainīt ķermeņa svaru pirms vai pēc kopīgas nomaiņas operācijas. Cilvēkiem, kuriem ir smags artrīts un kuriem ir aptaukošanās, ļoti grūti bija mēģināt zaudēt svaru, ņemot vērā viņu locītavu sāpes. Pozitīvi atzīmējot, ir fiziskas aktivitātes un svara zudums, kas var palīdzēt dažām no šīm personām. Ja Jums ir motivēti samazināt komplikācijas risku pirms locītavu aizstājēju operācijas, apspriediet ar savu ārstu dažas no metodēm, kuras jūs varat izmantot, lai samazinātu ķermeņa masas indeksu.
Vārds no
Apvienotā rezerves operācija ir ļoti droša un efektīva procedūra. Tomēr ir iespējamas komplikācijas, no kurām dažas var būt postošas sekas. Šī iemesla dēļ ķirurgi arvien vairāk ir ieinteresēti prognozēt, kuriem pacientiem ir lielākas izredzes attīstīt problēmas, kas saistītas ar ķirurģisku iejaukšanos, un pēc tam veic pasākumus, lai mazinātu šo iespējamo risku. Cilvēkiem, kuri apsver kopīgu nomaiņu, ir svarīgi saprast, vai viņiem varētu būt lielāks komplikāciju risks, kā arī uzzinājis, kādas darbības viņi varētu veikt, lai samazinātu viņu iespēju, ka rodas kāda no šīm komplikācijām.
> Avoti:
> Varacallo MA, Herzog L, Toossi N, Johansons NA. "Desmitgades tendences un neatkarīgi riska faktori neplānotai atpakaļuzņemšanai pēc izvēles kopējās kombinētās artroplasty pie lielas pilsētas akadēmiskās slimnīcas" J Arthroplasty. 2017. gada jūnijs; 32 (6): 1739-1746. Decembris 2016. Gada EPUB.