Vai Jūsu smaga astma patiešām ir eozinofīlā astma?
Eozinofīlā astma, kas pazīstama arī kā e-astma, ir visbiežākais astmas apakštips, kas parasti tiek diagnosticēts pieauguša cilvēka vecumā. To klasificē kā atopisku , kas nozīmē, ka ir ģenētiska tendence, ka alerģijas var izraisīt slimība. Atšķirībā no citiem astmas veidiem, eozinofīlā astma ir no jūsu sinusa dobuma elpceļu iekaisums līdz pat mazākajām plaušu elpceļiem.
Iekaisums no eozinofīlās astmas rodas kā daļa no alerģiskas vai imūnās sistēmas reakcijas, kas atbrīvo īpašu balto asins šūnu, ko sauc par eozinofiliem . Ja Jums ir balto asins šūnu skaita palielināšanās, jums parasti ir iekaisuma reakcija, kas izraisa elpceļu sabiezēšanu. Šķidrums un gļotas, kuru rezultātā var rasties spazmas jūsu elpceļos (bronhioli), izraisa astmas simptomus.
Izplatība
Astma ir elpceļu iekaisuma traucējumi, kas var apgrūtināt elpošanu. Aptuveni 1 no 13 cilvēkiem cieš no šīs hroniskās slimības, un gandrīz pusei astmas slimnieku ir astmas lēkmes katru gadu. Zinu, ka lielāko daļu šo paasinājumu var novērst, ja astma ir pienācīgi kontrolēta. Lai gan sākotnēji tika uzskatīts, ka tā ir viena slimība, astmai patiesībā ir daudz apakštipu, kas var mainīt to, kā vislabāk kontrolēt astmu.
Apmēram 1 no 10 cilvēkiem ar astmu ir smaga astma.
Kaut arī eozinofīlās astmas izplatība ir samērā zināma, ir daži spekulācijas, ka 50 līdz 60 no 100 smaga astmas gadījumiem pieaugušajiem var būt eozinofīlā astma. Ja esat diagnosticēts ar smagu astmu, ja esat vecāks par 35 gadiem, Jums ir lielāks risks, ka tiks diagnosticēta eozinofīlā astma.
Jūsu risks ir vienāds neatkarīgi no jūsu dzimuma, un jums ir mazs risks, ka bērns un pusaudžiem būs diagnosticēta eozinofīlā astma.
Simptomi
Daudzi eozinofīlās astmas simptomi ir tādi paši kā citi astmas simptomi, tostarp:
- Elpas trūkums
- Klepošana
- Sēkšana
- Sasprindzinājums jūsu krūtīs
Pastāv arī daži simptomi, kas var būt arī parasti nav saistīti ar astmu, tostarp:
- Deguna drenāža un sastrēgums ( hronisks rininosinīts )
- Deguna polipi
- Paplašinātas deguna gļotādas
- Smaržas zudums (anosmija)
Kaut arī eozinofīlā astma ir imūnā atbilde, kas saistīta ar alerģijām, daudzi ar to diagnosticēti cieš no alerģijām, piemēram, veidnēm, pelēm vai citiem izplatītiem alergēniem.
Diagnoze
Eozinofīlā astma bieži tiek nepietiekami diagnosticēta. Tas netiek uzskatīts par kopīgu, lai arī izplatība tiek uzskatīta par lielāku, nekā iepriekš ticēja.
Ja eozinofīlā astma ir jūsu astmas cēlonis un nav diagnosticēta, jums var būt grūtības kontrolēt smagu astmu. Ja jūs uztraucat, parasti to vēlēsies pulmonologs. Tomēr alergēni un imunoloģi var būt noderīgi arī rūpīgai novērtēšanai.
Eozinofilu šūnu skaits
Eozinofilu šūnu skaits no ierosinātā krēpu parauga tiek uzskatīts par zelta standarta iekaisuma šūnu skaitu, taču to ir grūti iegūt, ņemot vērā daudz laika un novērotāju.
Tas bieži prasa izmantot speciālu laboratoriju, kurā ir speciālisti.
Iegūstot paraugu, jūs vēlaties, lai jūs nezvejoties siekalās, bet no elpošanas ceļiem krampētu krēpas. Lai palīdzētu izraisīt krēpas, ārsts var būt elpceļu terapeits, kas Jums piešķir albuterola vai citas ātras darbības bronhodilatatora devu. Pēc šīs ārstēšanas seko smaržojošs hipertonisks fizioloģiskais šķīdums. Lielāka sāls koncentrācija ieelpojot kairina elpošanas ceļus un palīdz izraisīt klepus. Pēc tam izšļakstīto paraugu var analizēt laboratorijā, lai noskaidrotu, vai ir vairāk nekā 1 līdz 3 no 100 eozinofīļiem.
Elpceļu biopsija
Vēl viens veids, kā noteikt e-astmu, ir veikt elpceļu biopsiju bronhoskopijas laikā. Šo procedūru var veikt, lai pabeigtu vairākas diagnozes. Tomēr šī metode nav ieteicama tikai eozinofīlās astmas noteikšanai, jo tā ir invazīvā procedūra, kas prasa zināmu sedāciju, ja vien nav iespējams iegūt pietiekamu krēpu paraugu.
Citas metodes
Citas metodes ir izstrādātas, lai palīdzētu diagnosticēt e-astmu. Jūsu ārsts var pārbaudīt CBC (pilna asins analīze), lai pārbaudītu eozinofiliju (palielināts eozinofīlu skaits). Tomēr paaugstinātu eozinofilu interpretāciju asinīs drīkst veikt tikai ārsts, jo paaugstināts skaits asinīs negarantē, ka Jums ir eozinofīla astma. Tomēr tas var palīdzēt jūsu ārstam tālāk diferencēt jebkuru citu simptomu jums ir.
Citas diagnozes, kuras var uzskatīt par paaugstinātu eozinofīlu daudzumu asinīs, ir hipereozinofilais sindroms, autoimūnas traucējumi, virsnieru mazspēja un zāļu reakcijas.
Divi papildu testi var tikt uzskatīti par ierosinātās eozinofīla vai asiņu asiņu surogātpastu: fosilā izsitošā slāpekļa oksīda (FeNO) elpošana un periostīna asins analīzes. Ja Jums ir eozinofīlā astma, parasti vērojat palielinātu eozinofilu līmeni asinīs un krēpās, imūnglobulīnu E, FeNO un periostīnu.
FeNO var būt noderīgi, lai prognozētu, vai jūs atbildēsit uz inhalējamiem kortikosteroīdiem. Pārbaudi var veikt, izmantojot ierīci, ko sauc par NIOX. Tomēr daudzi faktori var ietekmēt jūsu FeNO līmeni, tostarp steroīdu lietošanu, vecumu, dzimumu, atopiju (tendenci attīstīt alerģiju) un smēķēšanas statusu.
Periostīns ir bioloģiskais marķieris elpceļu epitēlija šūnās. Periostīna līmenis parasti ir paaugstināts astmas gadījumā, kas aktivizē noteiktas imūnās šūnas (TH2), un dažos pētījumos ir pierādīts, ka tas ir lielisks surogāts krēpu testēšanai. Tomēr rezultāti ir mainīgi citos pētījumos, un pārbaude nav viegli pieejama. Vairumā klīnicistu un vadlīniju dēļ ieteicamais eozinofīla un asinsreces asinis ir labāk nekā FeNO un periostīns.
Ārstēšana
Eozinofīlas astmas ārstēšanai pirmās rindās jāiekļauj standarta astmas ārstēšanas shēma. Bieži vien jūs iepazītos ar labiem rezultātiem no inhalējamajiem kortikosteroīdiem (ICS), kurus lieto standarta astmas ārstēšanas vadlīniju ietvaros. Tomēr, ja ārsts Jums ir diagnosticējis eozinofīlu astmu, tas var mainīt standarta pieeju, ko lieto kopā ar kortikosteroīdiem. Kortikosteroīdu zāles ir:
- QVAR (beklometazona propionāts HFA)
- Pulmikorts (budesonīds)
- Flovent (flutikazona propionāts)
- Asmanex (mometasons)
- Azmakorts (triamcinolona acetonīds)
Kaut arī inhalējamiem kortikosteroīdiem bieži ir labvēlīga ietekme, dažiem cilvēkiem piemīt steroīdu rezistenta eozinofīlā astma, kas vienkārši nozīmē, ka jūsu astmai nav simptomātiskas vai klīniskas priekšrocības, lietojot inhalējamus kortikosteroīdus. Ja esat izmēģinājis vienu vai vairākus no augšminētajiem inhalējamajiem kortikosteroīdiem bez simptomātiskas atvieglošanas, tad vēlēsieties ar ārstu apspriest dažas nesen atklātās zāles eozinofīlās astmas ārstēšanai.
Ir 3 mērķa terapijas, kas saņēmušas FDA apstiprinājumu par alerģisku astmu:
- Xolair (omalizumabs) ir anti-immunogobulin E (IgE) klases medikaments
- Nucala (mepolizumabs), agrāk pazīstams kā Bosatria, ir anti-interleukīna-5 (IL5) klases zāles
- Cinqair (reslizumabs) ir cits anti-IL5 klases medikaments
- Fasenra (benalizumabs) ir jaunākais FDA apstiprinātais anti-IL5 klases medikaments
Trīs iepriekš aprakstītie medikamenti ir parādījuši labvēlīgus rezultātus, ja Jums joprojām ir simptomātisks simptoms, neskatoties uz to, ka ir ievērots noteiktais kortikosteroīdu režīms. No trim zālēm omalizumabs ir visnopietnākais, jo tas ietekmē alerģiju konkrētāk nekā mepolizumabs un reslizumabs. Šīs zāles parasti ir labi panesamas ar minimālām blakusparādībām, un pastāv iespēja, ka arī jūs varēsit samazināt kortikosteroīdu lietošanu. Steroīdu lietošanas minimizēšana arī samazina blakusparādības, kas var uzlabot jūsu dzīves kvalitāti.
Uzraudzības ārstēšana
Ieteicams veikt turpmākus pasākumus, jo mērķtiecīga terapija nav ārstēšana, bet ārstēšana. Esiet gatavs periodiskai pārbaudei un pārrunājiet ar ārstu sekojošo iecelšanu:
- Plaušu funkciju pārbaude
- Simptomi, kas novēroti kopš pēdējās vizītes (uzlabojumi vai pasliktināšanās)
- Astmas paasinājumu biežums
- Komplikāciju, piemēram, smakas zudums, izšķiršana
- Vispārējais veselības stāvoklis
- Dzīves kvalitātes aptauju izsekošana
- Laboratorijas analīze
Standarta pēcreģistrācijas apmeklējums ir apmēram 4 mēneši pēc mērķa terapijas uzsākšanas. Ja jums ir bijuši pozitīvi rezultāti, Jums tiks nodrošināta zāļu parakstīšana. Ja rezultāti ir maz vai mēreni, tad jums, iespējams, turpināsies izmēģinājumi ar medikamentiem līdz pat gadam, pirms novērtēsit papildu zāļu mainīšanu vai pievienošanu. Ja pēc četriem mēnešiem jums nav bijusi nekāda atbilde, tad ārsts, visticamāk, pārtrauks zāļu lietošanu un pāriet uz citu mērķtiecīgu terapiju.
Omarizumaba lietošanas laikā ārsts var vēlēties izsekot IgE asins daudzumam. Kaut arī IgE līmenis neveic eozinofīlās astmas diagnostiku, tipiska termiskā reakcija uz omalizumabu būtu samazināt kopējo IgE līmeni asinīs.
Vārds no
Kaut arī eozinofīlā astma ir saistīta ar smagu astmu, ārstēšana ir iespējama, ja tiek pienācīgi diagnosticēta. Neārstēta eozinofīlā astma, iespējams, izraisīs grūtības kontrolēt astmas paasinājumus, kas ne tikai pasliktina dzīves kvalitāti, bet var arī apdraudēt dzīvību. Darbs ar pulmonologu ar mērķtiecīgām terapijām var palīdzēt jums atgūt dzīves kvalitāti, kuru jūs esat pelnījis, un var samazināt astmas paasinājumu biežumu.
> Avoti:
> Fracionālā izelpotā nitrāta oksīda (FeNO) klīniskā lietošana astmas ārstēšanā. Aģentūra veselības aprūpes izpētes un kvalitātes tīmekļa vietnē. Atjaunināts 2008. gada 20. decembrī. Https://effectivehealthcare.ahrq.gov/topics/asthma-nitric-oxide/research/.
> Buhl, R, Humbert, M, Bjermer, L, Chanez, P, Heaney, LG ,. Holgate S. (2017). Smaga eozinofīla astma: ceļš uz vienprātību. Eiropas Respiratoru Vēstnesis. 49: 1700634, DOI: 10.1183 / 13993003.00634-2017.
> Eozinofīlā astma. Amerikāņu partnerība eozinofīlu traucējumu tīmekļa vietnē. http://apfed.org/about-ead/eosinophilic-asthma. Atjaunots 2009.12.19.
> Visjaunākās astmas dat. Slimību kontroles un profilakses centri. http://www.cdc.gov/asthma/most_recent_data.htm. Atjaunināts 6/2017.
> Wagener AH, de Nijs SB, Lutter R et al. Asins eozinofilu, FE (NO) un seruma periostīna ārējā apstiprināšana kā krēpu eozinofilu aizstājēji astmas gadījumā. Krūšu galu 2015; 70: 115
> Walford, HH & Doherty, TA. (2014). Eozinofīlās astmas diagnostika un vadība: ASV perspektīva. J astmas alerģija. 7: 53-65, doi: 10.2147 / JAAS39119.