Klases darbības tiesas prāvas un Medicaid nākotne
Kad runa ir par bērnu aprūpi, Medicaid nosaka, kas nepieciešams, lai saglabātu veselību. 1967. gadā federālā valdība izveidoja programmu agrīnās un periodiskās skrīnings, diagnostika un ārstēšana (EPSDT) ar sekojošām sekām:
- Agrīna un periodiska pārbaude : katram bērnam ir pieejama profilaktiska un labi aprūpe, kas notiek noteiktajā grafikā. Mērķis ir ātri noteikt problēmas, lai tās varētu ātrāk novērst. Pakalpojumi ietver, bet neaprobežojas ar zobu aprūpi, dzirdes pārbaudēm , imunizāciju, svina skrīningu , garīgās veselības pakalpojumiem un redzes skrīningu.
- Diagnoze . Attiecībā uz visiem robežšķērsošanas vai pozitīviem skrīninga testiem EPSDT pieprasa, lai Medicaid veiktu papildu pārbaudes, lai apstiprinātu diagnozi.
- Ārstēšana . Attiecībā uz jebkuru apstiprinātu diagnozi, EPSDT pieprasa, lai valsts maksā par nepieciešamo ārstēšanu, neatkarīgi no tā, vai Medicaid parasti neiesniegs šo pabalstu.
EPSDT ir pilnvarots pabalsts, kas nodrošina profilaktisko un labsajūtas aprūpes priekšu un centru bērniem. Katras valsts pienākums ir nodrošināt šo pabalstu bērniem un pusaudžiem, kuri ir iesaistīti Medicaid programmā, līdz viņiem ir 21 gadu vecums. Valstis var arī izvēlēties izmantot bērnu aprūpes standartus bērniem, kuri ir iesaistīti Bērnu veselības apdrošināšanas programmā (CHIP) . Tomēr daži norāda, ka CHIP programmai ir atšķirīgs standarts.
Kas jums jāzina par CMS formu 416
Valstis ziņo par savu līdzdalību un atbilstību EPSDT, katru gadu aizpildot veidlapu, kuras nosaukums ir CMS 416. veidlapa .
Veidlapa sadala Medicaid populāciju dažādās vecuma grupās un pēc tam jautā, cik no šiem bērniem šajā gadā ir saņēmusi īpašu skrīningu vai ārstēšanu.
CMS veidlapa 416 ļauj federālajai valdībai sekot katras valsts veiktspējai. Informāciju varētu izmantot, lai redzētu, kur (vai ja) valstis atpaliek, un varētu būt iespēja viņus novirzīt uz uzlabojumiem nepieciešamās aprūpes nodrošināšanā.
Problēma ir tā, ka dati tiek savākti, bet netiek izmantoti tā potenciālam.
Ja valstis neaizpilda CMS veidlapu 416 vai ja tās nav pietiekoši, lai izpildītu EPSDT standartus, Medicare un Medicaid pakalpojumi (CMS) tos nenosaka.
EPSDT uzlabošana notiek nevis tāpēc, ka federālā valdība īsteno savus likumus. Uzlabojums rodas tāpēc, ka cilvēki stāv pret sevi. Dažādās valstīs tiek celtas vairākas klases prasību tiesas prāvas, lai pieprasītu aprūpi, kuru tās apsolīja. Lai gan EPSDT apgabali ir samazinājušies, zobu aprūpe, svina skrīnings un garīgās veselības aprūpes pakalpojumi ir tie, kur ir veikti visvairāk tiesiskās darbības.
Kur EPSDT neizdodas stomatoloģijā?
Laba uztura un psiholoģiskās labklājības uzturēšanai ir būtiska veselīga mute. Diemžēl zobu abscesi ir viens no visbiežāk sastopamajiem jautājumiem, ar ko saskaras bērni.
2014. gadā tikai 48 procenti no Medicaid saņemtajiem bērniem saņēma profilaktisko zobu aprūpi un, konstatējot problēmu, tikai 22 procenti pacientu saņēma ārstēšanu par šo slimību.
Pat tad, kad paskatās uz labāko no labākajiem, ar visām valstīm un Kolumbijas apgabala ziņojumiem tikai 13 valstis - Arkanzasa, Kolorādo, Konektikuta, Kolumbijas apgabals, Džordžija, Ilinoisa, Merilenda, Masačūsetsa, Nebraska, Dienvidkarolīna, Teksasa. Vermontā un Vašingtonā, veicot profilakses zobārstniecības pakalpojumus, tika veikta zemā 51 līdz 62 procentu likme.
Kad runa ir par ārstēšanu, šie skaitļi ir pat mazāk iespaidīgi. Vislabāk izpildāmās valstis, sākot no 25 līdz 52 procentiem atbilstības, ir Arkanzasa, Kolorādo, Konektikuta, Aidaho, Masačūsetsa, Misisipi, Ņūdžersija, Ņūmeksika, Oklahoma, Texas, Virdžīnija, Vašingtona un Rietumvirdžīnija.
Ja EPSDT neizdodas vadīt skrīningu
Saskare ar svinu var radīt nopietnas sekas veselībai, sākot no anēmijas līdz uzvedības un neiroloģiskiem traucējumiem. EPSDT pieprasa, lai bērni, kuri ir iekļauti Medicaid programmā, tiktu pārmeklēti ar svinu asinīs pēc 12 mēnešu un 24 mēnešu vecuma.
Diemžēl pēc tam, kad 2012. gadā tika pabeigts federālais finansējums Slimību kontroles un profilakses veselīgo māju un švīdēšanas apkarošanas programmas īstenošanai, mazāk valstu iesniedza pieprasītos datus valdībai.
Medicaid dati par 2015. gadu liecina, ka tikai 38 procenti bērnu tika pārbaudīti asins plūsmas līmeņos, kā noteikts EPSDT mandātā.
Nacionālā kvalitātes nodrošināšanas komiteja (NCQA), kas ir bezpeļņas organizācija, ir atbrīvojusi datus, novērtējot, ka pēdējos divos gados tika pārbaudīti tikai 66 procenti 2 gadus veco bērnu, kuri bija iegādājušies Medicaid.
Ja EPSDT nespēj nodrošināt garīgās veselības pakalpojumus
Kad bērns vecumā no 6 līdz 20 gadiem ir bijis hospitalizēts garīgās slimības dēļ, ir svarīgi turpināt piekļuvi uzvedības un garīgās veselības pakalpojumiem. EPSDT pieprasa, lai šie bērni tiktu novēroti 7 dienu laikā pēc slimnīcas izrakstīšanas.
2014. gadā vidēji tikai 44 procenti bērnu tika novēroti pēc septiņu dienu laikā un 65 procentiem 30 dienu laikā pēc hospitalizācijas par garīgām slimībām.
Valstis, kas klases augšpusē septiņu dienu pēcpārbaudei ir 62 līdz 76 procenti, ietver Iowa, Kansas, Maine, Massachusetts, Nevada, New York, Oregon, Rhode Island un Vermont, bet, kad runa ir par 30 dienas novērošana, apmainīt Iowa uz Indianu. Pēdējā grupa veikusi no 78 līdz 91 procentiem.
Daudziem medikamentiem, īpaši stimulatoriem, ko lieto uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu ārstēšanai, ir blakusparādības. EPSDT pieprasa, lai bērni šos medikamentus izrakstītu 30 dienu laikā pēc zāļu lietošanas uzsākšanas (uzsākšanas fāze), un pēc tam tos uz diviem nākamajos 9 mēnešos (turpināšanas un uzturēšanas fāze).
Attiecībā uz 2014. gadu valstīm bija tikai vidēji 44 procentu veiksmes rādītāji attiecībā uz uzsākšanas fāzi un 57 procenti attiecībā uz turpināšanas un uzturēšanas fāzi.
Iniciatīvas fāzei Arkansasā, Konektikutā, Maine, Ņujorkā, Ohaijā, Oklahomā, Oregonā un Rodailendā un Vermontā tika veikts augstākais līmenis no 53 līdz 69 procentiem, turpretī turpināšanas un uzturēšanas fāze sasniedza augstāku panākumu līmeni no 63 līdz 84 procentiem Arkansasā , Connecticut, Maine, New York, Ohio, Rodailenda, Vermont un Rietumvirdžīnija.
Medicaides nākotne
EPSDT jau cīnās. Valstīm trūkst aprūpes nodrošināšanas, lai bērni no maznodrošinātām ģimenēm un viņu ģimenēm būtu pelnījuši un būtu pelnījuši, un federālā valdība vēl nav spiesta rīkoties.
Šķiet, ka drīz vien šī tendence diez vai uzlabosies.
Administrācija Trump ir finansējusi federālo medicīnisko aprūpi Medicaid savā pārrobežu pasākumos. Ierosinātais Amerikas Veselības aizsardzības likums , kā tas tika norādīts ASV Pārstāvju palātā, samazinātu federālo finansējumu Medicaid par 800 miljardiem dolāru 10 gadu laikā, ietekmējot valsts spēju ne tikai nodrošināt EPSDT priekšrocības, bet arī Medicaid priekšrocības kopumā. Kaut arī šis tiesību akts, vēlāk saukts par Likumu par labāku aprūpi, nespēja izturēt balsošanu Senātā, tas rada precedentu Medicaid apkarošanai. Tā vietā var ierosināt citu likumu.
Tas atstāj amerikāņus, lai atvairītos no sevis. Klases prasību tiesas prāvas ir piespiedušas valstu rokās izdarīt pareizās lietas. Šeit ir daži no ievērojamākiem tiesas prāvām, kas ieviesušās pēdējos gados.
- Emīlija Q pret Bonta (Kalifornija)
- Florida pediatrijas biedrība / Amerikas Pediatrijas akadēmijas Floridas nodaļa pret Levīnu (Florida)
- GD pret Riley (Ohio)
- NB pret Norvudu (Illinois)
- Salazar pret Kolumbijas apgabalu (Kolumbijas apgabals)
Ja Medicaid finansēs risku, nākotnē sagaidīsim vairāk klase.
Vārds no
Federālā valdība noteica EPSDT mandātu, lai nodrošinātu, ka bērni, kas saņem Medicaid, saņem būtisku un kvalitatīvu profilaktisko aprūpi. Tomēr maz tiek darīts, lai nodrošinātu, ka valstis izpilda šo solījumu. Ja jūsu bērnam tiek liegta aprūpe saskaņā ar Medicaid, paziņojiet par to Jūsu valsts veselības departamenta uzmanību. Ja jūs joprojām atradīsiet trūkumus, jūsu interesēs ir pārbaudīt, vai jūsu valstī ir kāds klases lieta, lai risinātu šo problēmu.
> Avoti:
> 2015. gada pārskats par bērnu aprūpes kvalitāti Medicaid un CHIP . Medicaid mājas lapa. https://www.medicaid.gov/medicaid/quality-of-care/downloads/2015-child-chart-pack.pdf. Publicēts 2016. gada augustā.
> Medicīnā un bērna veselības apdrošināšanas programmā iekļautajiem bērniem veikta asins svītru testēšana. Medicaid.gov tīmekļa vietne. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/cib113016.pdf.
> Sākotnējā un periodiskā skrīnings, diagnostika un ārstēšana no valsts. Pirmsskolas izglītības un zināšanu centra mājas lapa. https://eclkc.ohs.acf.hhs.gov/hslc/states/epsdt. Atjaunināts līdz 2017. gada 19. aprīlim.
> Raymond J, Brown MJ. Asinsvads līmenis bērniem, kas vecāki par 5 gadiem un Amerikas Savienotās Valstis, 2007.-2013. Saslimstības un mirstības nedēļas pārskats (MMWR). 2016. gada oktobris, 63 (55); 66-72. doi: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/63/wr/mm6355a6.htm.
> Zobārstniecības pakalpojumu izmantošana Medicaid un CHIP . Medicaid mājas lapa. https://www.medicaid.gov/medicaid/benefits/downloads/secretarys-report-dental-excerpt.pdf. Publicēts 2015. gada janvārī.