Krūškurvja atkārtošanās pēc mastektomijas krūts vēža gadījumā

Ārstēšanas iespējas un prognoze

Krūškurvja sienas recidīvs ir krūts vēzis, kas atgriežas pēc mastektomijas . Krūškurvja sienas recidīvs var ietvert ādas, muskuļu un fascīciju zem sākotnējā krūts audzēja, kā arī limfmezglu . Ja vēzis atkārtojas krūškurvja sienā, to var klasificēt kā locoregionālo atkārtošanos, vai arī tas var būt saistīts ar distantām metastāzēm . Ja krūškurvja sienas recidīva ir izolēta atkārtošanās, to sauc par nemetastazējošu krūts vēža atkārtošanos.

Aptuveni 5 procenti sieviešu, kam ir mastektomija, nākamajos 10 gados atkārtojas reģionā.

Tas var būt neticami mulsinoši, pētot krūšu sienas recidīvu. Kāda statistika ir pareiza? Kāpēc ārstēšana, šķiet, pretrunā otram? Šajā pantā mēs runājam par cilvēkiem, kuriem ir bijusi mastektomija. Ja vēzis krūts atkārtojas pēc lumpektomijas , tas ir diezgan atšķirīgs.

Simptomi

Krūškurvja sieniņu atkārtošanās vispirms var tikt uzskatīta par iekaisumu, kas neārstē un, iespējams, iztukšo. Var būt diskomforts vai trauksmes sajūta.

Diagnoze

Ja jūsu atkārtošanās ir redzama, var veikt biopsiju, lai noteiktu, vai tā ir krūts atkārtošanās vai nē. Ja tas ir pozitīvs, onkologi iesaka atkārtot testus, lai noskaidrotu, vai tas ir estrogēnu receptoru pozitīvs, progesterona receptoru pozitīvs vai HER2 pozitīvs . Tas var likties pārsteidzoši pēc tam, kad tie jau tika pārbaudīti, bet recidīvā var mainīties vēža šūnu receptoru statuss , īpaši, ja tas ir bijis ilgāks par gadu vai diviem pēc mastektomijas.

Citiem vārdiem sakot, ja Jums sākotnēji bija krūts vēža audzējs, kuram bija pozitīvs estrogēnu receptors, jūsu audzēja šūnas var būt mainījušās un kļūt par estrogēnu receptoru negatīvas. Medicīniski tas tiek saukts par "audzēja neatbilstību".

Daži cilvēki var būt pārsteigti, ka biopsija ir ieteicama, ja jūsu ārsts ir pārliecināts, ka tas ir jūsu sākotnējā vēža atkārtošanās.

Tas ir tāpēc, ka ir pretrunā, ka tas tiek darīts, un tam var būt liela ietekme uz labāko ārstēšanas iespēju izvēli.

Tā kā locoregionāro atkārtošanos, piemēram, krūškurvja sieniņu atkārtojumu, var saistīt ar distantām metastāzēm , bieži tiek veikta novērošana, un tas var ietvert PET skenēšanu, meklējot citus ķermeņa izplatīšanās reģionus.

Apstrāde

Tāpat kā ar sākotnējo krūts vēža diagnozi, atkārtošanās ārstēšana parasti apvieno dažas ārstēšanas metodes. Apstrādi var sadalīt šādi:

Pirmais solis ir noteikt, vai krūškurvja sienas recidīvs ir izolēts atkārtošanās vai ja pastāv papildu atkārtošanās jomas, jo īpaši distālās metastāzes.

Krūškurvja atkārtošanās plus distant metastāzes

Ja ir arī pierādījumi par distantām metastāzēm, metastātiskā krūts vēža ārstēšana būs galvenā pieeja.

Tie var ietvert. Vietējās ārstēšanas līdzekļus var arī izmantot, lai kontrolētu vēzi krūškurvja sieniņā, kā aprakstīts turpmāk. Saskaņā ar 2018. gada pētījumu, kurā ap 27% sieviešu ar locoregionālo atkārtošanos, piemēram, krūškurvja sienas recidīvu, būs sinhronas distances metastāzes.

Izolētas metastāzes krūšu kurvja sieniņās (nemetastātiska atkārtošanās)

Ja nav pierādījumu par distances metastātisku slimību testēšanu (nav pierādījumu, ka vēzis ir izplatījies kaulos, plaušās, aknās, smadzenēs vai citos reģionos), terapijas mērķis ir vietēja ārstēšana, lai novērstu atkārtojumu. Tā kā audzējs, kas ir izplatījies uz krūškurvja sieniņu, būtībā ir "paziņojis par savu nodomu" izplatīties citos ķermeņa reģionos, arī svarīgi ir sistemātiskas ārstēšanas iespējas.

Pirms ārstēšanas ar audzēju, ir svarīgi veikt "atkārtotu biopsiju", lai noteiktu recidīvu receptora stāvokli. Iespējas ietver:

Ķīmijterapija

Ja atkārtošanās apgabals ir pārāk plašs, lai to pilnībā novērstu ar ķirurģiju, vispirms ķīmijterapiju var izmantot, lai samazinātu audzēja izmēru tā, lai būtu iespējama vietējā ārstēšana.

Radiācijas terapija

Ja sākotnējā vēža ārstēšanas laikā staru terapiju neizmantoja, to parasti lieto (kopā ar ķirurģiju vai citām audzēja likvidēšanas metodēm), lai pārliecinātos, ka tiek ārstētas visas vēža šūnas (šūnas, kuras nevar redzēt attēlveidošanas laikā, bet tiek pieņemtas iespējams, klātbūtnē. Ja staru terapiju izmantoja iepriekš, jūsu staru onkologs novērtēs iespējamo labumu, ņemot vērā, cik ilgi tas ir bijis kopš radiācijas terapijas sākšanas, un, ja var būt nepieciešama samazināta deva.

Surgery

Operācija ir ārstēšanas pamatā, lai novērstu atkārtošanās gadījumu. Kā minēts iepriekš, var būt nepieciešama ķīmijterapija, lai samazinātu audzēja lielumu pirms operācijas, un pēc operācijas bieži lieto staru terapiju.

Pēc iespējas ir ieteicams veikt pilnīgu biezu rezekciju, un, ja tas ir izdarīts cilvēkiem, kas ir piemēroti kandidāti, saskaņā ar 2018. gada pētījumu pēc 15 gadiem izdzīvošanas rādītājs bija 41 procentu.

Hormonālā terapija

Ja atkārtošanās ir estrogēnu receptoru pozitīva un iepriekš bijusi negatīva, ieteicama hormonāla terapija. Tas var būt tamoksifēns tiem pacientiem, kuri ir premenopauzes periodā, vai tiem, kuri pēcmenopauzes periodā vai ir premenopauzes periodā un kuriem ir veikta olnīcu slāpēšanas terapija, aromatāzes inhibitori, tādi kā Aromasīns (exemestāns), Arimidex (anastrozols) vai Femara (letrozols). Ja audzējs ir pozitīvs pret estrogēnu receptoru un jūsu iepriekšējais audzējs ir pozitīvs ar estrogēnu receptoru, jūsu onkologs rūpīgi apsver jūsu iespējas. Ja atkārtošanās parādās hormonālas terapijas gadījumā, audzējs var kļūt izturīgs. Var ieteikt citus medikamentus vai arī

Mērķa terapija

Ja jūsu audzējs ir HER2 pozitīvs un jūsu sākotnējais audzējs bija HER2 negatīvs, visticamāk ieteicams lietot HER2 mērķtiecīgas terapijas, piemēram, Herceptin (trastuzumabs). Ja jūsu audzējs ir HER2 pozitīvs un pirms tam arī HER2 pozitīvs, var tikt lietots cits HER2 inhibitors.

Protonu terapija

Protonterapija ir salīdzinoši jauna ārstēšanas iespēja, un mums nav daudz pētījumu. Viens 2017. gada pētījums atklāja, ka protonu terapija krūšu sieniņu atkārtojumam, kad tika veikta staru terapija sākotnējam vēzim, bija pieņemama toksicitāte. Operācija pret krūškurvja sienām tomēr pēc protonu terapijas var radīt ievērojamas problēmas ar brūču sadzīšanu.

Prognozes

Kopējā krūts vēža izdzīvošanas rādītāji 10 gadu laikā ar krūškurvja sieniņu atkārtošanos ir aptuveni 50 procenti, bet tagad tie var mainīties, izmantojot labākus ārstēšanas veidus. Izdzīvošanas laikā nozīmīga loma ir starp sākotnējo krūts vēzi un locīreģionālo atkārtošanos, un tiem, kam 3 gadu laikā pēc diagnozes atkārtošanās slikta (apmēram 30 procenti), bet tiem, kam atkārtošanās pēc 3 gadiem , izdzīvošanas rādītājs var būt 70 procenti vai lielāks.

Cīnīties

Ja krūts vēzis atgriežas, tas var būt vēl biedējošāks, ja pirmo reizi tiek diagnosticēts. Daļa no tā ir tā, ka 27% krūškurvja sienas recidīvu ir saistītas ar distantām metastāzēm (metastātiska krūts vēzis), kas nozīmē, ka vēzis vairs nav ārstējams. Tomēr, pat ja vēzis nav izārstējams, tas joprojām ir ļoti ārstējams un pastāv vairākas iespējas.

Tiem, kam ir izolēta vietējā reģiona atkārtošanās, audzēja pilnīga biezuma noņemšana var izraisīt ilgstošu izdzīvošanu daudziem, kuri ir šīs ārstēšanas kandidāti.

> Avoti:

> Cardoso, F., Fallowfield, L., Costa, A., Catiglione, M., un E. Senkus. Lokāli atkārtoti vai metastātiska krūts vēža: ESMO klīniskās prakses vadlīnijas diagnostikai, ārstēšanai un pēcpārbaudei. Onkoloģijas gadi . 2011. 22 (Suppl 6): vi25-vi30.

> D'Aiuto, M., Cicalese, M., D'Aiuto, G., un G. Rocco. Krūšu sienas operācija krūts vēža iesaistīšanā. Torakālās ķirurģijas klīnikas . 2010. 20 (4): 509-17.

> McGee, L., Iftekaruddin, Z., Chang, J. et al. Postmastectomy krūškurvja sienas pārveidošana ar protonu terapiju krūts vēža gadījumā. Radiācijas onkoloģija, bioloģija un fizika . 2017. 99 (2): E34-E35.

> Neuman, H., Schumacher, J., Francescatti, A. et al. Sinhronas distances recidivēšanas risks lokreģionālas atkārtošanās laikā pacientiem ar II un III stadijas krūts vēzi (AFT-01). Klīniskās onkoloģijas žurnāls . 2018. 2017.75.538.

> Shen, M. et al Krūts vēža slimnieku klīniskais kurss ar izolētu sternal un pilnblīvumu krūškurvja sieniņu recidīviem, kurus ārstē ar un bez radikālas operācijas. Ķirurģijas onkoloģijas gadi . 2013. 20 (13): 4153-60.

> Wakeam, E., Acuna, S., S. Keshavjee. Krūškurvja sienas rezekcija atkārtotā krūts vēža attīstībai mūsdienās: sistemātiska pārskatīšana un metaanalīze. Surgery gadi . 2018. 267 (4): 646-655.