Atjauninātās vadlīnijas apstiprina daudz personalizētu pieeju
2017. gadā Starptautiskā medicīnas ekspertu komisija Hroniskās obstruktīvās plaušu slimības globālā iniciatīva (GOLD) aktualizēja savus ieteikumus hroniskās obstruktīvās plaušu slimības (HOPS) diagnosticēšanai un ārstēšanai .
Kopš tās iepriekšējās izlaiduma 2012.gadā, komiteja ir veikusi būtiskas izmaiņas, kā ārsti ir domāti, lai tuvotos slimībai, vienkāršojot definīcijas un mainot simptomu novērtēšanas veidu un parakstīt zāļu terapiju.
Tā kā zinātnieki turpina gūt ieskatu par HOPS ārstēšanas ilgtermiņa ietekmi un efektivitāti, uzmanība arvien vairāk tiek virzīta uz pacientu, pielāgojot ārstēšanu indivīdam, nevis slimības stadijai.
Izmaiņas definīcijā
Starp galvenajām izmaiņām 2017. gada atjauninājumā ir pati COP definīcija. Agrāk slimību lielā mērā noteica tās procesi, sākot no iekaisuma mehānismiem līdz slimības progresēšanas gaitai.
Vairāk ne. Savukārt GOLD komiteja definē COPD kā "kopēju, novēršamu un ārstējamu slimību, kurai raksturīgi pastāvīgi elpošanas simptomi un gaisa plūsmas ierobežojums ... parasti, ko izraisa ievērojama kaitīgo daļiņu vai gāzu iedarbība".
Aprakstīta slimība vairs nav saasināšanās vai slimības ceļu vai blakusparādību dēļ . Tā vietā tas ir sadalīts vienkāršā cēloņā un ietekmē: kā iedarbība uz kaitīgu vielu (piemēram, cigaretes) var izraisīt pastāvīgu elpošanas slimību.
Kamēr šīs izmaiņas var šķist nejaušas, tā pārvar vienu no galvenajiem izaicinājumiem, diagnosticējot un ārstējot HOPS. Tā atzīst, ka cilvēkiem, kuriem nav klīnisku pierādījumu par elpceļu obstrukciju, var būt slimības simptomi, dažreiz smagi.
Tātad, nevis laboratorijas rezultātu salīdzināšana ar simptomiem, ārsti tagad koncentrējas uz ārstēšanas kursa cēloni, ietekmi un pacienta pieredzi.
Izmaiņas mūsu izpratnē par slimību attīstību
Arī tas ir pretrunā ar mūsu izpratni par slimības attīstību. Kaut arī mēs lielākoties asociējamim HOPS ar smēķēšanu (ko GOLD komiteja definējusi kā "pašnodarbināto"), vienkāršais fakts ir tas, ka ne visi smēķētāji saņem HOPS, un ne visi cilvēki ar HOPS ir smēķētāji.
Atjauninātajā GOLD ziņojumā atzīts, ka mēs vēl pilnībā nezinām, kur novirzīšanās punkts ir saistīts ar to, kurš saņem HOPS, un kurš to nav. Papildus cigarešu iedarbībai GOLD komiteja atzīst citus iespējamos faktorus, kas saistīti ar šo slimību, tostarp:
- Slikta plaušu augšana grūtniecības un bērnības gados
- Pakļaušana kaitīgām ķīmiskām vielām darba vietās
- Dažāda veida gaisa piesārņojums
- Slikts sociālekonomiskais statuss
- Nepietiekami ventilējamie mājokļi
- Dedzināšanas degvielas iedarbība (tostarp mežu ugunsgrēki un gatavās degvielas)
- Citi plaušu traucējumi (piemēram, hronisks bronhīts vai infekcijas)
- Neparasta iekaisuma reakcija, iespējams, iedzimta vai progresējoša vai iepriekšējā plaušu bojājuma rezultāts
Tas, kas mums vienkārši norāda, ir tas, ka līdz brīdim, kad mums būs labāka izpratne par HOPS faktisko patoģenēzi (slimības ceļu), mums jāaplūko slimība un slimības cēloņi no daudz plašākas perspektīvas nekā tikai cigaretes un cigaretes .
Izmaiņas ārstēšanas praksē
Agrāk ārstēšanas plānus noteica tests, kas pazīstams kā pēcbronhodilatators FEV1 . Balstoties uz rezultātiem, cilvēka slimība tiks klasificēta kā A (viegla), B (mērena), C (smaga) vai D (ļoti smaga). Ārstēšana pēc tam tiktu noteikta, pamatojoties uz klasifikāciju.
Savā 2012. gada atjauninājumā GOLD komiteja pārskatīja pamatnostādnes tā, lai ABCD klasifikāciju noteica gan laboratorijas rezultātu pārskatīšana, tostarp FEV1, gan personas vēsture HOPS paasinājumiem .
Abas šīs metodikas problēmas ir tādas, ka tās nav atzinušas, ka HOPS simptomi ne vienmēr atbilst pakāpei.
No vienas puses, personai, kurai nav pierādījumu par elpceļu obstrukciju, var būt smagi HOPS simptomi. No otras puses, personai ar pierādījumiem par mērenu šķēršļu var būt maz simptomu un tiek pārvaldīta tikai naudas sodu.
Tādēļ jaunajās pamatnostādnēs ir ieteikts, ka zāļu aprakstā par HOPS būtu jāvadās tikai pēc indivīda simptomiem. Turklāt noteikšanas pamatā jābūt pacienta pašnovērtējumam.
Daudzi ārsti jau ir sākuši to darīt, izmantojot HOPS novērtēšanas testu (CAT) , kurā indivīdam tiek lūgts novērtēt simptomu vai traucējumu smagumu no nulles līdz pieciem. Tests nav tikai simptomu nopietnības noteikšana, bet gan tas, kā "slikts" vai "labs" cilvēks uztver savu vai viņas slimību. Šīs izpratnes var palīdzēt ārstiem paredzēt, kā persona spēj tikt galā ar ārstēšanu, kas var ietvert medikamentus, fizisko aktivitāti, diētu un smēķēšanas pārtraukšanu .
Novirzot uzmanību atpakaļ pacientam, atjauninātās GOLD pamatnostādnes apliecina klīniskās pieredzes un sprieduma nozīmīgumu ārstēšanas virzienā, nevis vienotas spēles grāmatas ievērošanu.
> Avots:
> Roversi, S .; Corbetta, L .; un Clini, E. "GOLD 2017 ieteikumi COPD pacientiem: uz personificētāku pieeju", HOPS pētījumi un prakse. 2017; 3: 5. DOI: 10.1186 / s40749-017-0024-y.