Veselības pabalsta mandāti ir pretrunīgi
Obligātie pabalsti (pazīstami arī kā "pilnvarotie veselības apdrošināšanas pabalsti" un "pilnvaras") ir pabalsti, kas vajadzīgi, lai segtu īpašu veselības stāvokļa, noteiktu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju veidu un dažu apgādājamo personu kategoriju, piemēram, bērnu ievietošanu adopcijai. Vairāki veselības aprūpes pabalsti ir paredzēti vai nu valsts tiesību aktos, vai federālajos tiesību aktos, vai dažos gadījumos - abiem.
Starp federālo valdību un valstīm ir tūkstošiem veselības apdrošināšanas pilnvaru.
Lai gan pilnvaras turpina pievienot kā veselības apdrošināšanas prasības, tās ir pretrunīgas. Pacientu aizstāvji apgalvo, ka mandāti palīdz nodrošināt atbilstošu veselības apdrošināšanas aizsardzību, savukārt citi (jo īpaši veselības apdrošināšanas uzņēmumi) sūdzas, ka mandāti palielina veselības aprūpes un veselības apdrošināšanas izmaksas.
Pilnvarotie veselības apdrošināšanas pabalstu likumi
Obligātā veselības apdrošināšanas likumi, kas pieņemti federālajā vai valsts līmenī, parasti ietilpst vienā no trim kategorijām:
- Prasība, ka veselības plāni aptver dažādus veselības aprūpes pakalpojumus vai ārstēšanu, piemēram, narkotisko vielu atkarības ārstēšanu, kontracepciju, apaugļošanu in vitro, maternitātes pakalpojumus, recepšu medikamentus un smēķēšanas atmešanu.
- Prasība, ka veselības plānos jāietver ārstēšana, ko veic citi pakalpojumu sniedzēji, nevis ārsti, piemēram, akupunktūristu, hiporektatoru, medicīnas māsu vecmāšu, arodslimību terapeiti un sociālie darbinieki.
- Prasība, ka veselības plāni attiecas uz apgādājamajiem un citām saistītām personām, piemēram, adoptētiem bērniem, apgādībā esošajiem studentiem, mazbērniem un vietējiem partneriem.
Obligāto pabalstu likumi visbiežāk attiecas uz veselības apdrošināšanas segumu, ko piedāvā darba devēji, un privāto veselības apdrošināšanu, ko pērk privātpersonas, izmantojot veselības apdrošināšanas apmaiņu vai ārpus biržas .
Bet ir arī pilnvaras, kas attiecas uz Medicare un Medicaid / CHIP .
Obligātie apdrošināšanas pabalsti un veselības apdrošināšanas izmaksas
Lielākā daļa cilvēku - vai nu pret vai pret pilnvarām - piekrīt, ka pilnvarotie veselības pabalsti palielina veselības apdrošināšanas prēmijas. Atkarībā no pilnvarotā pabalsta un tā, kā šis pabalsts tiek noteikts, ikmēneša prēmijas palielinātās izmaksas var palielināties no mazāk nekā 1% līdz vairāk nekā 5%.
Mēģinot noskaidrot, kā pilnvarotais pabalsts ietekmēs apdrošināšanas prēmiju, ir ļoti sarežģīti. Mandātu likumi atšķiras no valsts uz valsti un pat uz tiem pašiem mandātiem, noteikumi un noteikumi var atšķirties.
Piemēram, lielākā daļa valstu pilnvaru attiecas uz chiropractors, bet atļauto apmeklējumu skaits var atšķirties atkarībā no valsts. Viena valsts katru gadu var ierobežot ķiroprakmetu apmeklējumu skaitu līdz četriem gadiem, bet citā valstī katru gadu var atļauties ne vairāk kā 12 apmeklētāju. Tā kā chiropractor pakalpojumi var būt dārgi, ietekme uz veselības apdrošināšanas prēmijām valstī var būt lielāka, pateicoties lielākam ieguvumam.
Cits piemērs ir neauglības pārklājums, kas nav nepieciešams saskaņā ar federālo likumu, bet to pieprasa vairākas valstis. Visās šajās valstīs ir daudz atšķirību attiecībā uz to, kas ir jāapskata neauglības ārstēšanas izpratnē, kas nozīmē, ka ietekme uz prēmijām ievērojami atšķiras no valsts uz valsti.
Bez tam pilnvaru trūkums varētu arī palielināt veselības aprūpes un veselības apdrošināšanas prēmiju izmaksas. Ja kāds, kam ir medicīniska problēma, iet bez nepieciešamās veselības aprūpes, jo viņas apdrošināšana neattiecas, viņa nākotnē var kļūt sliktāka un viņam nepieciešami dārgāki pakalpojumi. Kā piemēru var minēt faktu, ka pieaugušo zobārstniecība nav viens no būtiskākajiem veselības aizsardzības pabalstiem, kas piešķirti saskaņā ar ACA, kā arī nav nepieciešama pieaugušo zobu aprūpe, kas paredzēta Medicaid (dažās valstīs tas ietver zobu kopšanu savās Medicaid programmās, savukārt citi don 't). Tā rezultātā pieejamā zobārstniecības pieejamības trūkuma dēļ var rasties nopietnas ilgtermiņa komplikācijas.
Federālās obligātās veselības pabalsti
Federālie likumi ietver vairākus ar apdrošināšanu saistītus mandātus:
ACA būtiski veselības ieguvumi (EHB).
Pieņemamā aprūpes likums bija būtiskas izmaiņas pilnvaroto veselības ieguvumu ziņā, radot universālu grīdu ar būtiskiem ieguvumiem veselības jomā, kas jāiekļauj katrā jaunajā individuālajā un mazo grupu veselības plānā katrā valstī. Prasība iekļaut EHB attiecas uz visiem individuālajiem un mazo grupu plāniem, kuru spēkā stāšanās datums ir 2014. gada 1. janvāris vai vēlāk. EHB saraksts ietver:
- Ambulatorie pakalpojumi (ambulatorā aprūpe)
- Avārijas dienesti
- Hospitalizācija (stacionārā aprūpe)
- Maternitātes un jaundzimušo aprūpe
- Garīgās veselības un vielu lietošanas traucējumu pakalpojumi
- Recepšu zāles
- Rehabilitācijas un higiēnas pakalpojumi un ierīces
- Laboratorijas pakalpojumi
- Profilaktiskā aprūpe un hronisku slimību ārstēšana (visiem jaunajiem plāniem neatkarīgi no tā, vai plāna dalībnieks ir izpildījis atskaitāmo nodokli, ir noteikta noteikta profilaktiska aprūpe ).
- Pediatrijas pakalpojumi, tostarp mutes dobuma un redzes aprūpe ( pieaugušo zobu un redzes pārklājums nav jāaptver , un ir zināma elastība zobu pediatrijas pilnvaru ziņā).
Izņemot profilaktisko aprūpi un hospitalizācijas pakalpojumus, EHB neietilpst lielu grupu plānos ("liela grupa" parasti nozīmē plānus, ko piedāvā darba devēji ar vairāk nekā 50 darbiniekiem, lai gan ir četras valstis, kurās "mazā grupa" ietver darba devējus ar līdz pat 100 darbiniekiem ).
Tomēr lielu grupu plāni ir diezgan stabili. Un daži citi mandāti (piemēram, prasība, kas aprakstīta zemāk - visi plāni, ko piedāvā darba devēji ar 15 vai vairāk darbiniekiem, ietver maternitātes aprūpi) attiecas uz lielo grupu tirgu.
COBRA turpinājuma segums
COBRA nodrošina noteiktiem bijušajiem darbiniekiem un viņu apgādājamajiem tiesības turpināt segumu maksimāli no 18 līdz 36 mēnešiem.
Pieaugušo bērnu segšana
Atsevišķos veselības aizsardzības plānos bērniem, kas tiek ievietoti ģimenēs, ir jānodrošina pārklājums tiem pašiem nosacījumiem, kas attiecas uz dabīgiem bērniem, neatkarīgi no tā, vai adopcija ir kļuvusi galīga vai nē.
Garīgās veselības ieguvumi
Ja veselības plāns aptver garīgās veselības pakalpojumus, ikgadējam vai kalpošanas dolāru limitiem jābūt vienādiem vai lielākiem par regulāriem medicīniskiem pabalstiem.
Minimālā slimnieka uzturēšanās jaundzimušajiem un mātēm
Saskaņā ar 1996. gada Jaundzimušo un māšu veselības aizsardzības likumu veselības plāni nedrīkst ierobežot pabalstus slimnīcas uzturēšanās ilgumam, kas saistīts ar dzemdībām mātei vai jaundzimušam bērnam.
Rekonstruktīvā operācija pēc mastektomijas
Veselības plānā jānodrošina tas, kurš saņem pabalstus, kas saistīti ar mastektomiju, ar krūšu rekonstrukcijas segumu, kurā tiek veikta mastektomija.
Likums par amerikāņiem ar invaliditāti (ADA)
Invalīdiem un cilvēkiem ar īpašām vajadzībām ir jānodrošina tādi paši pabalsti kā prēmijām, atskaitījumiem, pārklājuma ierobežojumiem un iepriekšējiem nosacījumu gaidīšanas periodiem.
Ģimenes un medicīniskās atvaļinājuma likums (FMLA)
Nepieciešams, lai darba devējs saglabātu veselības apdrošināšanu visā FMLA atvaļinājuma laikā.
Nodarbotie pakalpojumi Nodarbinātības un atgriešanās tiesību likums (USERRA)
Nodod darbiniekam tiesības turpināt veselības apdrošināšanu saskaņā ar darba devēja veselības plāniem, kamēr viņam nav darba, jo viņš strādā vienotā dienestā.
Grūtniecības diskriminācijas akts
Veselības plāniem, ko uztur darba devēji, kuriem ir 15 vai vairāk darbinieku, jānodrošina vienāds grūtniecības segums, tāpat kā citiem apstākļiem.
Valsts obligātie veselības pabalsti
Valstīs ievērojami atšķiras pilnvaroto pabalstu skaits un veids, bet visās 50 valstīs ir aptuveni 2000 pabalstu pilnvaru, kas ir ieviesti pēdējo 30 gadu laikā.
Jūs varat atrast informāciju par atsevišķiem valsts pilnvarojumiem no vairākiem avotiem:
- Jūsu valsts apdrošināšanas nodaļa, kurai var piekļūt no Nacionālās Apdrošināšanas komisāru asociācijas tīmekļa vietnes
- Nacionālā likumdošanas konference (NCSL)
- Kaiser ģimenes fonda apkopojums par valsts veselības faktiem
Saskaņā ar ACA visiem jaunajiem (sākot no 2014. gada) individuālajiem un mazajiem grupu plāniem visās valstīs ir jāietver segums par EHB, tiem jābūt atbilstošiem pakalpojumu sniedzēju tīkliem, un tiem jāattiecas uz jau esošiem nosacījumiem un jāizsniedz, neņemot vērā medicīnisko vēsturi.
Tas ir minimālais standarts, uz kuru plāniem ir jāatbilst, bet valstis var pārsniegt ACA prasības. Daži piemēri par papildu valsts pabalsta mandātiem ir neauglības segums, autisma segums un izdevumu ierobežošana ārpus receptēm.
Bet ir noteikumi, kas pieprasa valstīm, nevis apdrošinātājiem, lai segtu pabalstu piešķiršanas pilnvaru izmaksas, kas pārsniedz ACA prasības, kas nozīmē, ka dažas valstis ir izvēlējušās piemērot jaunus pilnvarojumus tikai lieliem grupas plāniem, uz kuriem neattiecas ACA būtiskākās veselības ieguvumu prasības (tomēr ņemiet vērā, ka pašnodarbināto plānus reglamentē federālie noteikumi, nevis valsts uzraudzība, tāpēc uz viņiem neattiecas jaunās prasības, ko nosaka dalībvalstis; lielākā daļa ļoti lielo grupas plānu ir pašaizsargāti).
> Avoti:
> Kaisera ģimenes fonds. Valsts veselības fakti
> Valsts likumdošanas valsts konference. Autisms un apdrošināšana, valsts likumi. 2017. gada 7.jūnijs.
> Valsts likumdošanas valsts konference. 2011.-2014. Gada veselības apdrošināšanas reformas pieņemtie valsts likumi, kas saistīti ar pieņemamu aprūpes likumu. 2014. gada 17. jūnijs.
> Valsts likumdošanas valsts konference. Valsts apdrošināšanas obligātās iemaksas un ACA būtisko pabalstu nodrošinājums. 2017. gada 8. marts.