Vairākas valstis ir īstenojušas vai tiekties pēc 1332 atbrīvošanas
Afganistānas aprūpes likuma 1332. pants ļāva atcelt 1332 atbrīvojumus. Ja apstiprina federālā valdība, 1332 atbrīvojumi ļauj valstīm atcelt vai mainīt dažādus ACA noteikumus, lai izmantotu novatorisku, valstij specifisku pieeju veselības aprūpes reformai. Bet, lai aizsargātu patērētājus, ACA ietver stingras vadlīnijas attiecībā uz to, no kādiem noteikumiem var atteikties no ACA noteikumiem, un valstij ir jānodrošina, lai cilvēki tiktu vismaz tikpat labi aizsargāti saskaņā ar atbrīvojumu, kā tie būtu ar pašu ACA.
Lai gan ACA tika pieņemts 2010. gadā, un lielākā daļa no tās noteikumiem stājās spēkā 2014. gadā, iespējami agrākie iespējamie spēkā neesošie 1332 atbrīvojumi bija 2017. gada janvāris. Tikai viena valsts - Havaju salas - no 2017. gada janvāra bija spēkā 1332 atbrīvojums, bet vairāki citi Valstis ir atbrīvojušās no nodokļiem 2017. gadā, un ir sagaidāms, ka turpmākajos gados to piemēros vairāk.
Tātad, runājot par 1332 atcelšanu bija lielā mērā akadēmiska iepriekšējos gados, tas ir vairāk, iespējams, nākt klajā saruna tagad. Let's apskatīsim, kā 1332 atteikšanās no darba, ko valstis var (un nevar) darīt ar viņiem un kā tie tiek īstenoti līdz šim.
Pamatnoteikumi par atbrīvošanu no 1332
Kad ACA tika izstrādāts, likumdevēji atzina, ka valstij ir dažādi unikāli apstākļi, kas var nebūt labi izmantoti, izmantojot vienotu pieeju visiem. Tajā pašā laikā viņi arī zināja, ka dažas valstis dod priekšroku ļoti neatgriezeniskai pieejai veselības aprūpes reformai, kas patērētājiem mazinātu tiesisko aizsardzību, ja valstīm tiktu atļauts atteikties no ACA noteikumiem bez stingrām vadlīnijām process.
Vēsturiski, pirms ACA izveidoja federālo grīdu attiecībā uz pamata tiesisko regulējumu, valstis bija visā kartē attiecībā uz to, kā viņi regulēja veselības apdrošināšanu. Dažās valstīs jau bija spēkā noteikumi, kas pārsniedza ACA noteikumus (piemēram, Ņujorkā nav pieļaujama piemaksu atšķirība pēc vecuma, kas ir stingrāka nekā ACA, Ņujorkas regula ir ieviesta kopš 90. gadiem).
Otra spektra galā dažas valstis izvēlējās piemērot daudz vairāk uz tirgu balstītu pieeju, nedaudz veicot regulatīvo uzraudzību, pirms ACA noteica minimālos standartus, kas ir spēkā katrā valstī.
Tātad, kamēr ACA 1332. nodaļa ļauj valstīm ieviest jauninājumus un izmantot savu pieeju veselības aprūpes reformai, ir jāievēro daži pamatnoteikumi. Pirmkārt, ir tikai daži ACA noteikumi, kurus var atcelt, atkāpjoties no 1332. Atbrīvojošās sadaļas ietver:
- ACA I sadaļas D apakšnodaļas I un II daļa. Šīs sadaļas attiecas uz būtiskām veselības ieguvumu prasībām , aktuāro vērtību prasībām (ti, ACA noteikumiem, kas paredz, ka visi plāni atbilst bronzas, sudraba, zelta, platīna vai katastrofālajām kategorijām), noteikumi, kas nosaka, kuri darba devēji tiek uzskatīti par maziem grupām, tīkla atbilstības prasībām, vienota riska portfeļa prasība (ti, noteikums, saskaņā ar kuru apdrošinātājam individuālā vai mazā grupas tirgū ir jāpieņem visi individuālie un / vai mazie grupas plāni vienā riska grupā neatkarīgi no tā, vai tie " ja tas tiek pārdots biržā vai ārpus tā), un prasībām, kas jāpilda, veicot valsts mēroga apmaiņu.
- ACA 1402. iedaļa. Šī sadaļa attiecas uz izmaksu dalīšanas samazināšanu (KSA), kas samazina izmaksas, kas saistītas ar zemiem ienākumiem, ar zemāku ienākumu līmeni, izmantojot sudraba plānus.
- Iekšējo ieņēmumu kodeksa 36.B pants. Šī sadaļa attiecas uz ACA prēmiju nodokļu kredītu (prēmiju subsīdija) . Tajā ir noteikti noteikumi par to, kam ir tiesības saņemt prēmijas nodokļa atlaidi, cik daudz katrs dalībnieks saņem nodokļu atlaidi un kā tiks sadalīts nodokļu kredīts.
- Iekšējo ieņēmumu kodeksa 4980H iedaļa. Šī sadaļa attiecas uz ACA darba devēja mandātu, saskaņā ar kuru darba devējiem, kuros ir 50 vai vairāk pilnas slodzes darbinieki, ir jānodrošina pieejamu, minimālo vērtību veselības apdrošināšana vai jāsedz iespējamais nodokļu sods.
- Iekšējo ieņēmumu kodeksa 5000.A pants. Šī sadaļa attiecas uz ACA individuālajām pilnvarām, kas prasa lielākajai daļai amerikāņu saglabāt veselības apdrošināšanu vai uzlikt nodokļa sodu.
Atļaujot valstīm atteikties no šiem noteikumiem, tas noteikti dod viņiem zināmu plašu viedokli par izmaiņām, ko viņi var izdarīt. Bet daudzi no ACA nozīmīgajiem patērētāju aizsardzības pasākumiem neatrodas šajās atceltajās sadaļās. ACA noteikums, kas aizliedz apdrošinātājiem noraidīt pretendentus ar iepriekš pastāvošiem nosacījumiem (vai uzliekot viņiem lielākas prēmijas), nevar atteikties no 1332 atbrīvojuma, kā arī ACA aizliegumu uz mūžu un ikgadējiem ierobežojumiem būtiskiem ieguvumiem veselības jomā (lai gan, kā norādīts iepriekš, būtiska pašnodarbinātas pašnodarbināšanās noteikumus var pielāgot).
Valstis nevar pielāgot ACA normu, kas pieprasa apdrošinātājiem ļaut jaunajiem pieaugušajiem palikt vecāku veselības plānā līdz 26 gadu vecumam (tas ir populārs noteikums, ka valstis, iespējams, vēl negribētos atteikties jebkurā gadījumā), un viņi nevar atteikties no vispārējiem noteikumiem, kas aizliedz diskriminācija, pamatojoties uz medicīnisko vēsturi, invaliditāti, rasi, vecumu vai dzimumu.
Lai gan ir daži ievērojami apjomi attiecībā uz to, no kā var atteikties, ACA ietver arī trīs pamatnoteikumus, kas būtībā pieprasa, lai valstis nodrošinātu, ka viņu rezidenti nebūs sliktāki saskaņā ar 1332 atbrīvojumu, nekā tie būtu ar nepielāgotu ACA. Lai atceltu 1332. iedaļu, tas ir jāapstiprina, valstij savā priekšlikumā par atteikšanos jāpierāda, ka gadījumā, ja atteikšanās tiktu īstenota:
- Pārklājums būs vismaz tikpat visaptverošs, cik tas būtu bez atteikšanās.
- Pārklājums būs vismaz tikpat pieņemams, kā tas būtu bez atteikšanās.
- Cilvēkiem, kam būs segums, tiklīdz atbrīvojums būs spēkā, ir jābūt vismaz tikpat daudziem, cik būtu pieejams bez atteikšanās.
Un ceturtais noteikums nodrošina, ka saskaņā ar atteikšanās noteikumiem federālā valdība nebūs sliktāka:
- Atbrīvojumam jābūt neitrālam attiecībā pret federālo valdību.
Tātad, kamēr valstis var ņemt naudu, ko tās būtu saņēmušas, lai saņemtu piemaksu subsīdijas un izmaksu dalīšanas samazinājumus, un izmantotu to citiem mērķiem, piemēram, federālā valdība nevar beigties ar izdevumu palielināšanu valstī, uz kuru attiecas atbrīvojums, nekā tas būtu iztērējis bez atteikšanās.
Kuras valstis ir saņēmušas federālu apstiprinājumu savam 1332 atbrīvojumam?
Četri valsts - Hawaii, Aļaska, Minesota un Oregon - ir saņēmuši federālo apstiprinājumu par 1332 atbrīvošanu no 2017. gada novembra.
Havaju salas stājās spēkā 2017. gadā un ļāva valstij atlaist savu mazo uzņēmumu veselības apdrošināšanas apmaiņu. Havaju salās ir spēkā likums , kas stājies spēkā kopš 1970. gadiem un pieprasa visiem darba devējiem (neatkarīgi no tā, cik liels ir bizness) piedāvāt segumu visiem darbiniekiem, kuri strādā vismaz 20 stundas nedēļā, un darbinieku segums nevar izmaksāt darbiniekam vairāk par 1,5 procenti no viņu algas. Tas ir daudz stingrāks noteikums - gan attiecībā uz pieejamību, gan arī par to, kādi darbinieki jāpiedāvā segums, nevis ACA, un federālā valdība piekrita, ka Havaju salas var izmantot 1332 atbrīvojumu, lai novērstu ACA prasību, ka valstis uztur mazo uzņēmumu veselības apdrošināšanas apmaiņu .
Aļaskā, Minesotā un Oregon apstiprinātie 1332 atbrīvojumi stājas spēkā 2018. gada janvārī. Visos trijos gadījumos atteikšanās tiek izmantota, lai atļautu valsts finansējumu valsts pārapdrošināšanas programmām. Pārapdrošināšana ir sistēma, saskaņā ar kuru atsevišķa struktūra (valsts šādos gadījumos) piekrīt uzņemties prasījumu izmaksas, kas pārsniedz noteiktu dolāru summu, un segt tos, līdz tie sasniedz vēl vienu dolāru summu. Rezultātā ir zemākas prēmijas, jo apdrošinātājiem nav pilna lielu dolāru prasījumu izmaksas (ACA iekļāva valsts mēroga pārapdrošināšanas programmu, bet tas bija īslaicīgs un ilga tikai 2016. gadā).
Kad prēmijas samazinās, notiek divas citas lietas:
- Cilvēkiem, kas nesaņem piemaksu subsīdijas, vairāk cilvēku nopērk apdrošināšanu, jo tas kļūst pieejamāks.
- Starp tiem cilvēkiem, kas saņem piemaksu subsīdijas, samazina federālās valdības piešķirto subsīdiju apjomu (tas ir tāpēc, ka piemaksu subsīdijas ir paredzētas, lai saglabātu segumu tādā līmenī, kas tiek uzskatīts par pieņemamu cenu, kad subsīdijas pirms subsīdijām ir zemākas, subsīdijas nedrīkst būt tik liels, lai pēcsubsīdiju summu varētu iegūt līdz tādam pašam pieņemamam līmenim).
Tātad, lai cilvēki vairāk tiktu iekļauti pārapdrošināšanas programmā, valdība ietaupa naudu par piemaksu subsīdijām. Aļaskā, Minesotā un Oregon valstīm būs atļauts izmantot naudu, ko federālā valdība citādi būtu iztērējusi piemaksu subsīdijām, un tā vietā to izmanto, lai finansētu pārapdrošināšanas programmu (tas ir zināms kā "caurlaides ietaupījumi"). Visos trīs valstīs prēmijas par 2018. gadu ir ievērojami zemākas nekā tās būtu bez pārapdrošināšanas programmas, un paredzams, ka vairāk cilvēku saņems veselības apdrošināšanu.
Masačūsetss iesniedza 2017.gada septembrī atbrīvojumu 1332, cenšoties izveidot 2018.gadā federālo izmaksu sadārdzināšanas samazināšanas maksu vietā piemaksu stabilizācijas fonda vietā. Bet Medicare un Medicaid pakalpojumu centri noteica, ka atteikšanās priekšlikums tika iesniegts pārāk vēlu un nebija Tas ir laiks, lai 2017. gada 1. novembrī to varētu apstiprināt, lai uzsāktu atklātu uzņemšanu (galu galā federālā valdība 2017. gada oktobrī likvidēja izmaksu dalīšanas samazināšanas finansējumu).
Valstis, kuras ir atsaukušas savus 1332 atbrīvošanas priekšlikumus
Četri stāvokļi - Kalifornija, Vērmonta, Oklahoma un Ajova - ir iesniegušas 1332 atbrīvojumus, bet pēc tam nolēma neveikt ar tām.
Kalifornija bija ierosinājusi 1332 atbrīvojuma priekšlikumu, kas ļautu nedokumentētiem imigrantiem iegādāties pilnas cenas (ti, bez prēmijas subsīdijām) veselības apdrošināšanu valsts apmaiņā. Bet valsts atcēla priekšlikumu par atteikšanos 2017. gada sākumā, jo viņiem bija bažas, ka Trump administrācija varētu izmantot datus no valsts apmaiņas, lai izsekotu un deportētu nelegāli imigrantus.
2016.gada sākumā Vermont iesniedza 1332 atteikšanās priekšlikumu , pieprasot atļauju, ka tam nav maza uzņēmuma (SHOP) apmaiņas portāla. Viņu atteikšanās tika uzskatīta par nepilnīgu, un viņi netika virzīti uz priekšu, pabeidzot to. Bet Vērmonts kopš 2014. gada ir izmantojis tiešo apdrošinātāju pieeju savam SHOP apmaiņas sarakstam. Vērmonts arī apsvēra 1332 atbrīvojumu, lai izveidotu vienotā maksātāju sistēmu, kuru viņi bija plānojuši ieviest no 2017. gada, bet viņi galu galā izvilka spraudni par šiem centieniem pirms iesniegt atteikšanās priekšlikumu, jo viņi noteica, ka valsts līmeņa viena maksātāja sistēma būtu pārāk dārga.
Aiova un Oklahoma ir iesniegušas 1332 atteikšanās priekšlikumus 2017. gadā, ko plānots īstenot laikus līdz 2018. gadam, cerot samazināt prēmijas viņu individuālajos apdrošināšanas tirgos. Aiovas atbrīvojums būtu ievērojami mainījis valsts individuālo tirgu, savukārt Oklahomas būtu izveidojusi pārapdrošināšanas programmu un valstij paredzētā, kas seko tam, ar vairākiem nākotnes 1332 atbrīvojumiem, lai izdarītu tālejošākas pārmaiņas. Bet abi atteikšanās priekšlikumi tika atsaukti no valsts, kad kļuva skaidrs, ka tie netiks apstiprināti laikā, lai panāktu atšķirību 2018. gada prēmijās.
Sīkāka informācija par visiem 1332 atbrīvojumiem, kas oficiāli iesniegti CMS, ieskaitot tos, kas ir atsaukti un apstiprināti, ir pieejami šajā CMS tīmekļa vietnē.
Un vairākas citas valstis apsver 1332 atbrīvojumu un ir vai nu pieņēmušas tiesību aktus, lai sāktu procesu, vai arī ir publiski izstrādājuši 1332 atteikšanās priekšlikumus. Gaidīt, lai to redzētu vēl 2018. gadā.
> Avoti:
> Medicare un Medicaid pakalpojumu centri, Patērētāju informēšanas un Apdrošināšanas uzraudzības centrs. 1332. nodaļa: atbrīvojumi no valsts jauninājumiem.
> Kornela Juridiskā skola, Juridiskās informācijas institūts. 42 ASV kodeksa § 18052 - atbrīvojums no valsts jauninājumiem
> HealthCare.gov. Lasiet Likumu par pieņemamu aprūpi.
> Howard, Heather. Robert Wood Johnson Foundation. Vairākas valstis skatās uz 1332. nodaļu Atbrīvojumi. 2017. gada 6. novembris.