Cik bieži grūtniecēm attīstās plaušu vēzis? Vai cilvēki var saņemt plaušu vēža ārstēšanu grūtniecības laikā? Vai grūtniecība ir jāpārtrauc? Tā kā šķiet, ka plaušu vēzis grūtniecēm pieaug, tie ir svarīgi jautājumi. Atcerieties, ka ikviens ar plaušām var iegūt plaušu vēzi.
Plaušu vēzis grūtniecēm
Daudzi cilvēki ir pārsteigti dzirdēt, ka grūtnieces var attīstīt plaušu vēzi.
Lielākā daļa cilvēku saista plaušu vēzi ar vecākiem un smēķējušiem. Tomēr tas ne vienmēr ir tas gadījums.
Plaušu vēzis var rasties jauniem pieaugušajiem un atšķirībā no nesenajiem plaušu vēža samazinājumiem gados vecākiem cilvēkiem, plaušu vēzis jauniešiem pieaug. Faktiski vienai cilvēku grupai visvairāk ir palielinājies plaušu vēža sastopamība: jaunām sievietēm, kas nekad nesmēķē.
Tomēr, lai gan plaušu vēzis var rasties grūtniecības laikā, tas nav ļoti bieži. Mēs neesam pārliecināti par faktisko biežumu, bet no 2017. gada medicīniskajā literatūrā bija rakstīts mazāk par 70 plaušu vēža gadījumiem grūtniecēm.
Vai plaušu vēzis atšķiras grūtniecēm?
Nav pietiekami daudz grūtnieču ar plaušu vēzi, lai veiktu padziļinātus pētījumus par šiem vēža gadījumiem, taču mēs zinām, ka plaušu vēzis gados jauniem pieaugušajiem bieži atšķiras no plaušu vēža gados vecākiem pieaugušajiem, ka plaušu vēzis sievietēm var atšķirties no plaušām vēzis vīriešiem un ka plaušu vēzis nesmēķētājiem bieži vien atšķiras no nesmēķētāju vēža.
Apskatīsim dažas no šīm atšķirībām.
Veidi
Tiek domāts, ka plaušu adenokarcinoma , kas ir nesīkšūnu plaušu vēža veids, ir atbildīga par apmēram 85 procentiem no plaušu vēža, kas konstatēta grūtniecēm. Šis ir plaušu vēža veids, kas visbiežāk sastopams jauniešos un nekad nav slimnieku smēķētāji.
Kāpēc tas var būt grūti diagnosticēt
Acīmredzams iemesls, kāpēc grūtniecēm diagnosticēt plaušu vēzi var būt grūti, ir tas, ka mēs parasti cenšamies izvairīties no starojuma iedarbības, piemēram, plaušu CT skenēšanas vai krūškurvja rentgena laikā grūtniecības laikā. Cits iemesls tomēr ir saistīts ar visbiežāk sastopamo grūtnieču plaušu vēža veidu, kas minēts iepriekš.
Pastāv divas galvenās plaušu vēža kategorijas: nesīkšūnu plaušu vēzis (NSCLC) un sīkšūnu plaušu vēzis (SCLC). 80% plaušu vēžu ir NSCLC. Nesīkšūnu plaušu vēži atkal tiek sadalīti plaušu adenokarcinomā (apmēram 50 procenti NSCLC) plazmas šūnu karcinomas (30 procenti NSCLC) un liela šūnu plaušu vēža.
Mazu šūnu plaušu vēzis un plakanšūnu plaušu vēzis mēdz parādīties lielu elpceļu tuvumā. Šie vēži parasti izraisa simptomus agrīnā vecumā, piemēram, klepus, recidivējošas infekcijas, ko izraisa elpceļu obstrukcija, vai asiņošana klepus. Savukārt plaušu adenokarcinomas mēdz augt plaušu perifērijā. Pirms simptomu rašanās šīs vēzis var pieaugt diezgan lielā apjomā. Sakarā ar to atrašanās vietu, tie bieži rada lēni progresējošu elpas trūkumu, bieži vien vispirms rodas tikai ar intensitāti. Tās var izraisīt nogurumu.
Tā kā daži elpas trūkuma un noguruma pakāpe ir tik bieži sastopama grūtniecības laikā, daudzas sievietes vispirms noraida plaušu vēža simptomus, kas saistīti ar grūtniecību, īpaši, ja viņi nekad nav smēķējuši.
Gēnu mutācijas
Starp jauniem pieaugušajiem, nesmēķētājiem un sievietēm ar plaušu vēzi ir lielāks "iedarbināmu gēnu mutāciju" sastopamība. Citiem vārdiem sakot, jaundibinātiem audzējiem, visticamāk, ir ģenētiskas izmaiņas, par kurām jaunākās mērķtiecīgas terapijas var būt efektīvas. Šī iemesla dēļ sievietēm, kurām diagnosticēta grūtniecība (kā arī visi jaunie pieaugušie, kuriem ir diagnosticēta slimība), ārkārtīgi svarīgi molekulārā profilēšana (gēnu testēšana) izdarīt ar audzējiem.
Dažas no šīm izmaiņām var ietvert EGFR mutācijas , ALK pārkārtošanu, ROS1 pārkārtošanu un daudz ko citu.
Diagnoze
Kā plaušu vēzis tiek diagnosticēts un novietots tādā veidā, kas mazina bērna starojuma iedarbību? Ir iespējas pārbaudīt plaušu vēzi grūtniecēm. Testi, piemēram, MRI, neizmanto radiāciju un tiek uzskatītas par samērā drošām grūtniecības laikā. Rentgenoloģiskus pētījumus, piemēram, DT skenēšanu, vajadzības gadījumā var veikt, ja bērns ir pasargāts no iedarbības.
Kāpēc palielinās plaušu vēzis grūtniecēm
Domājams, ka galvenais iemesls, kāpēc palielinās plaušu vēzis grūtniecēm, ir tas, ka jauniešiem visā pasaulē pieaug plaušu vēzis. Vienlaikus attīstīto valstu vecums pirmajā grūtniecības periodā palielinās. Šķiet, ka cēlonis ir plašāks nekā sekundāro dūmu iedarbība, taču šajā brīdī mūs izvairījās precīzi iemesli. Mēs zinām, ka pastāv saistība starp estrogēnu un plaušu vēzi, taču nav skaidrs, vai tas var būt loma, bet nav skaidrs, vai tas var būt loma
Saskaroties ar plaušu vēzi kā grūtnieci
Plaušu vēža diagnoze grūtniecības laikā var šķist no kreisā lauka. Jūs gaida dzirdēt vārdus "tas ir zēns" vai "tā ir meitene", nevis "jums ir plaušu vēzis".
Ja jums ir diagnosticēts plaušu vēzis grūtniecības laikā, jums ir jāzina dažas lietas. Cilvēki ir saņēmuši ārstēšanu grūtniecības laikā un turpina sniegt veselīgus zīdaiņus. Tas var būt pārsteidzoši, bet ārstēšana, piemēram, dažu veidu ķīmijterapija, ir salīdzinoši droša mazuļiem pēdējā grūtniecības laikā (nevis pirmajā trimestrī).
Pārvaldīt abus
Grūtniecības laikā tiek diagnosticēts plaušu vēzis, ir mazliet kā pastaigas ar šauru cauruļu, taču šaurā gājiena pāreja var būt daudz labāka, ja jums ir speciālisti, kuri palīdz jums abās pusēs. Ir svarīgi atrast onkologu, kurš ir ērti ārstēt grūtnieces ar plaušu vēzi. Jums var būt nepieciešams saņemt otru atzinumu (vai trešo vai ceturto). Tajā pašā laikā svarīgs ir akušieris, kurš specializējas augsta riska grūtniecības stāvoklī. Šis ārsts var palīdzēt jums novērtēt pirmsdzemdību risku ar agrīnu piegādi, riskējot turpināt grūtniecību un pakļaujot mazuļu nepieciešamajām ārstēšanas metodēm.
Ārstēšanas iespējas
Plaušu vēža operācija ir labākais risinājums sievietēm ar agrīnās stadijas slimību (1. posms, 2. posms un 3.A pakāpe). Krūšu operācija var tikt veikta sievietēm grūtniecības laikā, lai gan abiem pacientiem ir nepieciešama īpaša piesardzība. Arī vēdera uzplūšana var radīt problēmas. Tāpat kā ar jebkuru ārstēšanu, aprūpes grupai, tostarp ķirurgam, onkologam un dzemdniecības speciālistam, būs jāstrādā kopā, lai noteiktu optimālo aprūpi gan mātei, gan mazulim.
Otrajā un trešajā trimestrī ķīmijterapija nav saistīta ar teratogēnu iedarbību, kas nozīmē, ka ķīmijterapija, visticamāk, neradīs iedzimtus defektus. Pastāv risks, ka zīdaiņi ar zemu dzimstības svars, kā arī neliels intrauterīnās augšanas palēnināšanās risks.
2010. gada pētījumā tika konstatēts, ka metastāzes bērnam no audzēja radās 26% laika. Sakarā ar šo risku, jūsu akušieris var apsvērt iespēju piegādāt jūsu mazuli jau pirms oficiālā maksājuma datuma. Citā pētījumā tika konstatēts, ka sievietēm, kuras tika ārstētas ar ķīmijterapiju grūtniecības laikā, placentas vai augļa metastāzes nebija.
Vispār, grūtniecības laikā izvairīties no mērķtiecīgām terapijām, piemēram, Tarceva (erlotinibs) EGFR mutācijām. Dažos gadījumos, kad tika lietotas trīs no šīm zālēm Tarceva, Iressa (gefitinibs) vai Xalkori (krizotinibs), pēc bērna piedzimšanas netika novērota ietekme uz bērnu. Jāatzīmē, ka jaunākajām sievietēm (tām, kurām var iestāties grūtniecība) ir daudz vairāk iespēju nekā vidēji, lai tām būtu mērķējamā mutācija, un visiem tiem būtu jāveic molekulārā profilēšana (gēnu testēšana) ar to audzējiem.
Auglība pēc plaušu vēža ārstēšanas
Ja Jums rodas plaušu vēzis grūtniecības laikā, jūs varat brīnīties par turpmākajām grūtniecībām. Ir taisnība, ka dažas ķīmijterapijas zāles var izraisīt neauglību, un tādēļ tie ir jautājumi, kurus vēlaties uzdot uzreiz, ja jūs cerat, ka ir cits bērns. Pirms ārstēšanas sākšanas ir pieejamas iespējas, piemēram, embriju sasalšana, kas var atstāt atvērtas durvis, ja nākotnē vēlaties grūtniecību. Tajā laikā jums būs jāsaskaras ar lēmumu, vai esat pietiekami veselīgs, lai veiktu bērnu, vai arī jums vajadzētu apsvērt surogātoru.
Bottom Line
Plaušu vēzis grūtniecības laikā kļūst arvien izplatītāks. Lai gan ir noteikti daudzi riski, daudzi cilvēki ir turpinājuši saņemt ārstēšanu un piegādāt veselīgus bērnus. Plaušu vēža ārstēšana grūtniecības laikā ir atkarīga no tā, cik tālu jūs esat (bērna gestācijas vecums). un daudzi citi faktori, piemēram, vēža veids un stadija, molekulāro profilu noteikšana un sociālais atbalsts.
> Avoti:
> Azim, H., Peccatori, F., un N. Pavlidis. Plaušu vēzis grūtnieces sievietes: lai ārstētu vai neārstētu, tas ir jautājums. Plaušu vēzis . 2010. 67 (3): 251-6.
> Boussios, S., Han, S., Fruscio, R. et al. Plaušu vēzis grūtniecības laikā: ziņojums par deviņām lietām no starptautiskā kopīga pētījuma. Plaušu vēzis . 2013. 82 (3): 499-505.
> Garrido, M., Clavero, J., Huete, A., Sanchez, C., Solar, A., Alvarez, M., un E. Orellana. Sievietes ilgstoša izdzīvošana ar plaušu vēzi, kas tiek diagnosticēta un ārstēta ar ķīmijterapiju grūtniecības laikā. Pārskats par gadījumiem, par kuriem ziņots. Plaušu vēzis . 2008. 60 (2): 285-90.
> Mitrou, S., Petrakis, D., Fotopoulos, G. et al. Plaušu vēzis grūtniecības laikā: naratīvs pārskats. Izvērstā pētījuma žurnāls . 2016. 7 (4): 571-574.
> Sarimans, N., Levent, E., Jeners, N., Orki, A., A. Sajgi. Plaušu vēzis un grūtniecība. Plaušu vēzis . 2013. 79 (3): 321-3.
> Kuņģis, B. Krūšu kurvja grūtniecēm. Torakālās ķirurģijas klīnikas . 2018. 28 (1): 1-7.