Hipotīroidismā vairogdziedzeris nespēj ražot pietiekami daudz vairogdziedzera hormona tiroksīna (ko sauc arī par T4). Tā kā T4 ir ļoti svarīga ķermeņa metabolismu, gremošanas funkciju, muskuļu funkciju un sirds funkciju regulēšanā, hipotīroidisms vienmēr ir nopietna problēma.
Par vairogdziedzera darbību regulē hormona TSH (vairogdziedzera stimulējošais hormons).
Ja vairogdziedzeris nespēj ražot pietiekami daudz T4, TSH līmenis palielinās, lai stimulētu vairogdziedzera darbību grūtāk. Hipotīroidisms, kurā vairogdziedzera vienkārši nevar iegūt pietiekami daudz T4, TSH līmenis gandrīz vienmēr ir ievērojami paaugstināts.
Subklīniskā hipotireoze ir stāvoklis, kad T4 līmenis paliek normālā diapazonā (proti, atklāts hipotireoze nav), bet TSH līmenis ir paaugstināts: lai uzturētu normālu T4 līmeni, ir vajadzīgi augsti TSH līmeņi. Tāpēc subklīniskā hipotireoze nozīmē, ka pati vairogdziedzera darbība nedarbojas pilnīgi normāli. Vairogdziedzera (ar augstu TSH līmeni) tikai "sakapo", ka var uzturēt atbilstošus T4 līmeņus.
Pašlaik ir diezgan daudz pretrunu par subklīniskās hipotireozes patieso nozīmi. Tā kā šajā stāvoklī T4 līmeņi patiesībā ir normāli, teorētiski subklīniska hipotireoze nedrīkst būt liela problēma.
Tomēr pierādījumi liecina, ka subklīniskā hipotireoze vismaz dažreiz rada klīniskas problēmas, un tādēļ vismaz dažos gadījumos tā jāārstē.
Iespējams, ka lielākā problēma ar subklīnisku hipotireozi ir tā, ka tā var ietekmēt sirdi.
Kā tiek diagnosticēta subklinikālā hipotireoze
Šim stāvoklim diagnosticē asins analīzes, jo īpaši, mērot T4 līmeni un TSH līmeni.
Ja T4 līmenis ir normālā diapazonā (no 0,8 līdz 1,8 ng / l), subtilētiska hipotireoze tiek konstatēta, un TSH līmenis pārsniedz normālo diapazonu (0,3 līdz 3,04 mU / l). Tomēr daudzi eksperti uzskata, ka subklīniskā hipotireoze ir "nozīmīga" tikai tad, ja TSH līmenis ir ievērojami paaugstināts: vairāk nekā 10 mU / l.
Cēloņi
Tiek uzskatīts, ka subklīniskā hipotireoze ir tikai viegla vai agrīna saslimšana, kas parasti izraisa atklātu hipotireozi, visbiežāk autoimūnais tiroidīts ( Hashimoto's thyroiditis ). Patiešām, laika gaitā pusē cilvēki ar subklīnisku hipotireozi turpinās attīstīt atklātu hipotireoīdu, ar zemu T4 līmeni un visiem simptomiem, kas kopā ar to . Tādēļ viens no iemesliem, kādēļ daži ārsti ārstē subkliniskos hipotireoīdus, ir novērst iespējami daudz nopietnākas hipotīrozes stāvokļa attīstību.
Iespējamie simptomi?
Lai gan šis stāvoklis acīmredzot neparādās simptomiem lielākajā daļā cilvēku, daži atzīs par viegliem simptomiem, kas liecina par hipotireoīdismu, piemēram, aizcietējumiem, nogurumu vai neizskaidrojamu svara pieaugumu. Ir arī ieteicams, ka cilvēkiem ar subklīnisku hipotireozi var būt lielāka bīstamība, depresija vai kognitīvi traucējumi.
Kā tas ietekmē sirds
Papildus riskam, ka beidzot attīstīsies atklāts hipotireoze, galvenais jāuztraucas par subklīnisko hipotireoze ir tas, ka tas saistīts ar palielinātu sirds un asinsvadu slimību izplatību.
Vairākos pētījumos ir pierādīta saikne starp augstu TSH līmeni (lielāku par 10 mU / l) un koronāro artēriju slimības attīstību (CAD) . Vairākos klīniskajos pētījumos, kuros piedalījās vairāk nekā 25 000 pacientu, apkopotā analīze, subklīniska hipotireoze bija saistīta ar palielinātu sirdslēkmes, simptomātiskas CAD un sirds nāves biežumu. Cita apvienotā analīze atklāja ievērojami paaugstinātu sirds mazspējas risku pacientiem ar subklīnisku hipotireozi.
Un vairākos pētījumos ir saistīta subklīniska hipotīrīze ar paaugstinātu holesterīna līmeni.
Kaut arī asociācija nepierāda cēloņus un sekas, ir pamanāms, ka atklātā hipotireoze noteikti rada ievērojamu sirds slimību. Šis fakts apstiprina domu, ka subklīniskā hipotireoze var negatīvi ietekmēt sirdsdarbību. Sirdsdarbības riska palielināšanās, kas rodas ar subklīnisku hipotireoze, patiesībā ir visnopietnākā šī stāvokļa iezīme.
Vai jāārstē subklīniskā hipotireoze?
Subklīnisko hipotireozi var ārstēt ar vairogdziedzera hormonu aizstājterapiju. Ārstēšana tiek vadīta, uzmanīgi kontrolējot TSH līmeni asinīs; tiek sniegts pietiekams vairogdziedzera hormons, lai samazinātu TSH līmeni normālā diapazonā.
Klīniskajos pētījumos ir tikai ierobežots pierādījums, ka subklīniskas hipotireozes ārstēšana uzlabo simptomus. Pētījumos, kuri liecina, ka simptomi tiek samazināti, izmērojamais ieguvums ir ierobežots tiem pacientiem, kuru sākotnējais TSH līmenis ir ievērojami paaugstināts (tas ir, lielāks par 10 mU / l).
Līdzīgi pierādījumi, ka subklīniskās hipotīrīzes ārstēšana samazina sirds slimību risku, arī ir ierobežota. Lielbritānijā veiktā pētījumā jaunākiem pacientiem (līdz 70 gadu vecumam) ar subklīnisku hipotireoze turpmāku sirds slimību risks bija ievērojami mazāks pacientiem, kuri saņēma vairogdziedzera hormonu terapiju. Gados vecākiem pacientiem ar subklīnisku hipotireozi ārstēšanas ieguvums nav novērots.
Turklāt subklīniskas hipotireozes ārstēšana ievērojami uzlabo vairākus kardiovaskulāros riska faktorus, tostarp holesterīna līmeni, CRP līmeni un asinsvadu funkciju.
Bottom Line
Lielākā daļa ekspertu iesaka ārstēt subklīnisko hipotireoīdu, ja TSH līmenis ir lielāks par 10 mU / l neatkarīgi no tā, vai simptomi ir vai nav.
Vai subklīniskā hipotireoze jāārstē, ja TSH līmenis ir mazāks par 10 mU / l, joprojām ir pretrunīgs viedoklis. Daudzi ārsti iesaka ārstēšanu pat šajā mazākajā diapazonā, ja pacientiem ir simptomi, kas liecina par hipotireoīdismu, vai ja viņiem ir paaugstināts holesterīna līmenis vai citi sirds slimību riska faktori.
Ja tu būtu jāpārbauda?
Vecās dienās (pirms desmitgades vai diviem gadiem), vairogdziedzera funkciju pārbaude bija medicīniskās novērtēšanas ikdienas daļa. Taču izmaksu ietaupījumu dēļ tas bieži vien vairs nav ierasts.
Ir saprātīgi lūgt ārstu, lai saņemtu vairogdziedzera asins analīzes, ja Jums ir simptomi, kas liecina par hipotireoīdismu (skatīt iepriekš), ja Jums ir paaugstināts holesterīna līmenis vai ja jūs vienkārši vēlaties darīt visu iespējamo, lai samazinātu sirdsdarbības risku .
Avoti:
Rodondi N, Den Elzen WP, Bauer DC, un citi. Subklīniskā hipotireoze un koronāro sirds slimību un mirstības risks. JAMA 2010; 304: 1365.
Gencer B, Collet TH, Virgini V, et al. Subklīniska vairogdziedzera disfunkcija un sirds mazspējas gadījumu risks: individuāla dalībnieka datu analīze no 6 potenciālajām grupām. Circulation 2012; 126: 1040.
Razvi S, Weaver JU, Butler TJ, Pearce SH. Subkliniskā hipotireoze, teratogēnu un neārstīgu kardiovaskulāru notikumu un mirstības ārstēšana ar levotiroksīnu. Arch Intern Med 2012.