Kaut arī lielu astmas daļu izraisa eozinofīlais iekaisums, pacientiem, kuru astmas simptomi ir saistīti ar citiem iekaisuma cēloņiem (piemēram, bazofilu , limfocītu vai neitrofilu ), nevarētu gūt labumu no FeNO testiem. Saskaņā ar American Thoracic Society klīniskās prakses vadlīnijām, FeNO var izmantot, lai diagnosticētu eozinofīlu iekaisumu, un atbalsta astmas diagnozi, ja ir vajadzīgi objektīvi pierādījumi.
Precīzāk, paaugstināts FeNO līmenis norāda uz plaušu iekaisumu un ka pacients, iespējams, atbildēs uz inhalējamajiem steroīdiem, pamatojoties uz iepriekšējiem pētījumiem. Tādējādi FeNO precīzāk identificē iespējamo reakciju uz ārstēšanu, nevis noteiktu astmas diagnozi.
Problēmas ar tradicionālo uzraudzību
Lielāko daļu astmas darbības plānu pašlaik nosaka astmas simptomi vai maksimālās plūsmas. Tradicionāli simptomi, piemēram, sēkšana , grūtības saasināties krūtīs , klepus un elpas trūkums var būt ļoti nespecifiski un tie nav noteikti saistīti ar iekaisuma daudzumu, kas faktiski atrodas plaušās. Saskaņā ar kādu pētījumu, maksimālā plūsma var būt nedaudz korelēta ar elpceļu iekaisuma pakāpi.
Priekšrocības FeNO, lai novērotu astmu
Apmēram puse no visām astmas slimībām ir eozinofīlas elpceļu iekaisums. Šis iekaisuma veids rodas no mastlākšņu un citu šūnu, kas īpaši palielina slāpekļa oksīda koncentrāciju, augšupielādi.
Kā jau iepriekš minēts, pacientiem ar eozinofīlu iekaisumu ir paaugstināts FeNO līmenis, bet pacientiem ar citu iemeslu iekaisumu nav paaugstināta FeNO līmeņa. Turklāt pētījumos ir pierādīts biopsijas pierādīts iekaisums pacientiem ar paaugstinātu FeNO līmeni. Tā rezultātā paaugstināts FeNO līmenis, domājams, nosaka pacientus, kuri, iespējams, reaģē uz steroīdu terapiju, un pētījumi liecina, ka paaugstināts FeNO līmenis ir viens no pozitīvas atbildes signāliem.
FeNO līmeņi
Pašlaik FeNO līmeņi tiek mērīti ārstu birojos. Pacienti pilnībā izelpas un pēc tam veic normālu elpu caur vienreiz lietojamu filtru. Pēc dažām minūtēm Jūsu ārsta veiktajai interpretācijai FeNO līmenis ir pieejams.
Normāls, vidējais un paaugstināts līmenis ir parādīts zemāk esošajā tabulā.
| Pieaugušie | Bērni | |
|---|---|---|
| 12 gadi un vecāki | 4-12 | |
| Zems | <25 | <20 |
| Starpprodukts | ≥ 25- ≤ 50 | ≥ 20- ≤ 35 |
| Augsts | > 50 | > 35 |
| ppb = daļas uz miljardu | ||
FeNO lietošana astmas aprūpē
Optimālie pacientu aprūpes pētījumu dati ir Apvienotās Karalistes elpošanas datu bāze, kas satur anonīmus ilgtermiņa rezultātus astmas slimniekiem Apvienotajā Karalistē. Datu bāze tika pārbaudīta, lai identificētu pacientus, kuri nesaņem inhalējamo steroīdu terapiju, bet varēja gūt labumu, kā arī pacientiem, kuri tika ārstēti ar zālēm, izmantojot FeNO kā marķieri.
Izmeklētāji atklāja, ka neliels primārās aprūpes ārstu skaits, kuri ārstē astmu, izmantojot FeNO. Interesanti, ka FeNO novērtējuma izmantošana bija saistīta ar paaugstinātu ārstēšanas režīma pielietojumu papildus tās lietošanai, lai uzsāktu inhalējamo steroīdu terapiju vai indikatoru pastiprinātai terapijai. Bez tam, citi pētījumi liecina, ka astmas paasinājumu biežums ir zemāks pacientiem, kuri lieto FeNO kā daļu no viņu uzraudzības stratēģijas.
ASV pētījumā, kurā piedalījās 10 astmas centri, konstatēts, ka FeNO lietošana izraisīja lielākas inhalējamo steroīdu devas, salīdzinot ar standarta vadību, pamatojoties uz astmas vadlīnijām, bet ievērojami uzlaboja astmas simptomus, kas bija klīniski nozīmīgi.
> Avoti:
> Bateman ED, Boushey HA, Bousquet J. Vai vadlīniju definēta astmas kontrole tiek sasniegta? Iegūstot optimālu astmu > kontrole > pētījums. Am J Respir Crit Care Med 2004, 170: 36-844.
> Dwelk RA, Boggs PB, Erzurum SC et al. Oficiāla ATS klīniskās prakses vadlīnija: izelpotā nitrāta oksīda līmeņu (FENO) interpretācija klīniskajos lietojumos.
> Globālā Astmas ierosme: globālā stratēģija astmas ārstēšanai un profilaksei. 2012.
> Haldar P, Pavord ID, Shaw DE, Berry MA, Thomas M, Brightling CE, Wardlaw AJ, Green RH. Klasteru analīze un klīniskās astmas fenotipi. Am J Respir Crit Care Med 2008, 178: 218-224.
> Langley SJ, Goldthorpe S, Custovic A, Woodcock A. Saistība starp plaušu funkciju, bronhiālo reaktivitāti un izelpas slāpekļa oksīdu lielā astmas slimnieku grupā. Allergy Asthma Immunol2003, 91: 398-404.
> Valsts sirds, plaušu un asins institūta. Ekspertu grupas ziņojums Nr. 3 (EPR3): Vadlīnijas astmas diagnostikai un vadībai.
> NHLBI / PVO semināra ziņojums: globālā stratēģija astmas ārstēšanai un profilaksei. Bethesda, MD. Nacionālie veselības institūti. Valsts sirds, plaušu un asins institūta; 1995. Publikācija Nr. 95-3659.