2013. gada martā pusaudžu koledžas students ar stingru uzgrieztu alerģiju nejauši ēda sīkdatni, kurā ir rieksti. Pēc tam viņam attīstījās smaga anafilakse , bet viņa ģimene neizmantoja savu Epi-Pen, jo derīguma termiņš jau bija pagājis, un 911 operators viņiem pa telefonu neuztrauca to neizmantot. Kaut arī pusaudzis beidzot saņēma Epi-Pen injekciju no kaimiņu ierīces, tas bija par vēlu: studentu nomira vēlāk vakarā vietējā slimnīcā.
(Ir svarīgi saprast, ka nav skaidrs, vai, izmantojot EpiPen beigu datumu, būtu mainījies šī traģiskā notikuma iznākums.)
Pārtikas alerģija: pieaugoša problēma
Pieaug pārtikas alerģiju, jo īpaši zemesrieksti un riekstus , izplatība, un pēdējo 10 līdz 15 gadu laikā daudzās valstīs cenas ir divkāršojušās un palielinājušās trīs reizes. Alerģijas uz pārtikas produktiem, jo īpaši uz riekstiem un jūras veltēm, var būt smagas un dzīvībai bīstamas, un katru gadu tiek ziņots par vairākām letālām pārtikas alerģijām. Lielākoties pārtikas alerģiju nav iespējams izārstēt, lai gan daži pētījumu centri veic pētījumus par imūnterapiju noteiktām pārtikas alerģijām , piemēram, zemesriekstiem, pienam un olām. Standarta ārstēšana pārtikas alerģijām ir izvairīšanās no vainīgās pārtikas , kā arī pret alerģiskām reakcijām, kas var rasties nejaušas pārtikas piedzimšanas gadījumā.
Epinefrīns kā ārstniecības izvēle pārtikas alerģijām
Anafilakses izvēle no visiem cēloņiem, tostarp pārtikas alerģijas rezultātā, ir injicējams adrenalīns.
Faktiski lielākā daļa fatālas anafilakses gadījumu ir saistītas ar epinefrīna ievadīšanas trūkumu vai aizkavēšanos. Injicējami epinefrīna komplekti ir dažādos zīmolos, tostarp EpiPen, Twinject un Avi-Q . Epinefrīna nestabilitātes dēļ visām šīm ierīcēm ir relatīvi īss glabāšanas laiks: apmēram vienu gadu no ražošanas datuma.
Epinefrīns izdalās gaismas, gaisa un augstās temperatūras iedarbībā. Tādēļ ražotāji iesaka glāstīt epinefrīnu tumšā vietā istabas temperatūrā, bet ne ledusskapī. Diemžēl, jo injicējamie epinefrīna komplekti tiek reti lietoti un ir salīdzinoši dārgi, cilvēkiem parasti (apzināti vai neapzināti) tiek saglabāti beigušies epinefrīna komplekti.
Vai beidzies epinefrīns joprojām ir pareizi lietot?
Tātad, ja cilvēkiem parasti ir pagājuši injicējamie epinefrīna komplekti, vai tas būtu pareizi, ja tos lieto anafilakses ārstēšanai ? Šo precīzo jautājumu pētīja Kanādas pētnieku grupa un publicēja 2000. gadā. Grupa savāca beidzās EpiPens un noteica tajā esošās epinefrīna iedarbīgumu. Epinefrīna iedarbīgums tika noteikts ar divām metodēm: Trušu asiņu paraugu ņemšana pēc tam, kad tie tika injicēti ar izbeigušos EpiPens, kā arī veicot ķīmiskus testus atlikušā šķīduma daudzuma gadījumā, kas tika atstāts EpiPens pēc to lietošanas. Mērījumi, kas konstatēti izbeigušajos EpiPens, tika salīdzināti ar mērījumiem, kuru termiņš nav beidzies, EpiPens.
Lai gan abas pētījuma metodes parādīja, ka EpiPens, kas beidzās, saturēja mazāk epinefrīna salīdzinājumā ar EpiPens, kas nav beidzies, Epiripenā bija izrādījies pārsteidzoši liels epinefrīna daudzums.
Pat EpiPens, kas bija 5-7 gadus vecs pirms derīguma termiņa beigām, joprojām bija vairāk nekā 70% no sākotnējās ierīces daudzuma. Daudziem EpiPens, kas bija 2 līdz 3 gadi pirms to derīguma termiņa beigām, bija vairāk nekā 90% no sākotnējās atlikušās devas.
Secinājums: vecais epinefrīns, iespējams, ir labāks nekā bez epinefrīna
Iepriekš minētā pētījuma autori secināja, ka ir svarīgi saglabāt injicējamu epinefrīnu, kas nav izbeigušies, smagu alerģisku reakciju ārstēšanai, piemēram, tiem, ko izraisa pārtikas alerģijas. Pastāv nepārprotami pierādījumi tam, ka injicējamie adrenalīna komplekti ar iztecējušiem līdzekļiem satur mazāk epinefrīna nekā nesagatavoti komplekti.
Tomēr, tā kā injicējamie epinefrīna komplekti ar iztecējušo laiku - pat tie, kas ir daudzus gadus veci - satur ievērojamu sākotnēji paredzētās epinefrīna devas daudzumu, tie jālieto anafilakse, ja nav citu epinefrīna. Iespējamais ieguvums no epinefrīna mazākās, nevis ideālās devas saņemšanas, visticamāk, atsver teorētiskas briesmas, ka jāizmanto injicējamais epinefrīna komplekts ar beigu datumu. (Autori ieteica nekad neizmantot injicējamu epinefrīna komplektu, kura derīguma termiņš ir beidzies vai nē, kura satur epinefrīna krāsaino epinefrīnu vai daļiņas, jo to pētījumā nav izskaidroti).
> Avots:
> Simons FER, Gu X, Simons KJ. Novecojuši EpiPen un EpiPen Jr Autoinženori: agrāk viņu prēmija? J Allergy Clin Immunol. 2000; 105: 1025-30.