Vairogdziedzera dzemdības ir biežāk palielinātas grūtniecības laikā
Grūtniecība var ietekmēt vairogdziedzera mezgliņus , kas ir vairogdziedzera pietūkums vai gabali, un var būt cieta masa vai šķidruma pildīta cista. Lielākā daļa vairogdziedzera mezgliņu ir labdabīgi, bet neliela daļa var būt vēža slimība.
Vairogdziedzera kniedes
Saskaņā ar 2011. gada Amerikas asiņu vairogdziedzera asociācijas vadlīnijām vairogdziedzera slimību diagnostikas un apsaimniekošanas laikā grūtniecības un pēcdzemdību periodā, mezgli ir biežāk sastopami pēc vairāku grūtniecības un lielāka iespēja, ka vairogdziedzera mezgli palielinās grūtniecības laikā .
Kad mezgliņas tiek atklātas grūtniecības laikā, sievietei tiek ieteikts uzzināt ģimenes anamnēzi par labdabīgu vai ļaundabīgu vairogdziedzera slimību un endokrīnās sistēmas traucējumiem, iepriekšēju slimību vai kakla ārstēšanu (jo īpaši jebkuru radiācijas terapiju galvas vai kakla laikā bērnībā ), kā arī tad, kad tika konstatēts mezgliņš, un cik ātri tas pieaug.
Pamatnostādnēs ieteikts visām sievietēm ar vairogdziedzera mezglu izmērīt TSH un brīvu T4 . Ja sievietei ir medulāra vairogdziedzera karcinomas vai vairāku endokrīnās neiropāzijas (MEN) 2 ģimenes anamnēze, mēra arī kalcitonīna līmeni.
Saskaņā ar pamatnostādnēm ultraskaņas ieteicams noteikt mezgliņa īpašības un uzraudzīt to augšanu. Ja mezgliņa izmērs ir mazāks par 10 mm, vairogdziedzera smalkas adatas aspirācijas (FNA) biopsija nav nepieciešama, ja vien nav aizdomīgu īpašību.
Ja mezgliņš aug, vai pastāv pastāvīgas klepus vai balss problēmas vai citi aizdomīgi rādītāji no vēstures, vadlīnijās ieteikts veikt FNA.
FNS tiek uzskatīts par drošu grūtniecības laikā.
Mezgliņa radionuklīda skenēšana, kas ir parasta informācija par aizdomīgiem mezgliņiem ārpus grūtniecības, ir kontrindicēta grūtniecības laikā, jo rodas bažas par radiācijas iedarbību uz augli. Saskaņā ar pamatnostādnēm vairāki pētījumi liecina, ka nejauša RAI lietošana pirms 12 grūtniecības nedēļām nešķiet kaitējusi augļa vairogdziedzera slimībām.
Par labdabīgiem vairogdziedzera mezgliņiem pamatnostādnēs nav ieteikta ārstēšana. Ja mezgliņi izraisa strauju augšanu, ir aizdomas par vēzi, jāveic atkārtots FNS . Ja mezgliņus saspiež trachea vai barības vada, var apsvērt vairogdziedzera operāciju .
Vairogdziedzera vēzis
Ja tiek konstatēts vairogdziedzera vēzis, vairogdziedzera vēža veids nosaka ārstēšanu. Pamatojoties uz labi diferencētu vairogdziedzera vēzi, kas konstatēta grūtniecības laikā, vadlīnijas liecina, ka ķirurģija parasti var atlikt tikai pēc dzemdībām.
Medulāra vairogdziedzera vēža gadījumā operācija ir ieteicama grūtniecības laikā, ja ir liels primārais audzējs vai plaša izplatīšanās limfmezglos.
Ir pētīta vairogdziedzera ietekme grūtniecības laikā, un parasti, ja ir veikta vairogdziedzera operācija otrajā trimestrī, tā nav saistīta ar paaugstinātu mātes vai augļa risku.
Pamatnostādnēs ieteikts, ka, ja ķirurģija labi diferencētam vairogdziedzera vēzim tiek atlikta līdz pēcdzemdību perioda beigām, katru trimestrī jāveic ultraskaņa, lai vērotu ātru audzēju augšanu. Ja ir strauja augšana vai izplatīšanās uz limfmezgliem, ieteicama operācija.
Sievietei ar labi diferencētu vairogdziedzera vēzi, kas atliek operāciju līdz pēcdzemdību periodam, var lietot levotiroksīna terapiju ar mērķi samazināt TSH līmeni līdz 0,1-1,5 mIU / L.
Hipotireozes ārstēšana grūtniecēm ar vairogdziedzera slimniekiem
Saskaņā ar vadlīnijām sievietēm, kurām ir ilgstošs vairogdziedzera vēzis, grūtniecības laikā TSH var uzturēt zem 0,1 mIU / l. Sievietēm, kurām nav vairogdziedzera vēža, bet kuri iepriekš bija bijuši augsta riska audzēji, TSH līmenis jāsamazina robežās no 0,1 mIU / l līdz 0,5 mIU / L. Zems riska pacientiem, kuriem nav vairogdziedzera vēža pazīmju, TSH var uzglabāt normālā diapazona apakšējā galā (0,3-1,5 mU / l).
Parasti grūtniecēm, kurām ir vairogdziedzera hormonu aizstājēji pēc vairogdziedzera vēža, nepieciešama mazāka devas palielināšanās nekā sievietēm, kurām ir hipotīroze citu traucējumu dēļ.
Pamatnostādnēs ieteikts šīm sievietēm kontrolēt TSH ik pēc 4 nedēļām grūtniecības laikā, līdz 16-20 grūtniecības nedēļām un atkal vismaz vienreiz no 26 līdz 32 grūtniecības nedēļām.
RAI Ārstēšana vēža ārstēšanai un ietekme uz nākamo grūtniecību
Pētnieki nav konstatējuši, ka pirmajā dzīves gadā pēc radioaktīvā joda (RAI) ārstēšanas ar vairogdziedzera vēzi palielinājies neauglība, spontāns aborts, nedzīvi dzimušie, jaundzimušo mirstība, iedzimtas anomālijas, priekšlaicīgas dzemdības, zems dzimšanas svars vai nāve. Tomēr ir palielināts spontāno abortu risks mēnešos pēc RAI, kas var rasties, nepietiekami kontrolējot vairogdziedzera hormonus . Pamatnostādnēs ieteikts nogaidīt vismaz sešus mēnešus pēc RAI, lai nodrošinātu optimālu vairogdziedzera darbību pirms koncepcijas.
Grūtniecība, šķiet, palielina risku vairogdziedzera vēža recidīvam sievietēm, kurām pirms grūtniecības nav slimības. Sievietēm, kurām ir vairogdziedzera vēža paliekas vai nu ar redzamiem vairogdziedzera audiem, vai paaugstināts tireoglobulīna (Tg) līmenis, grūtniecība var veicināt vairogdziedzera vēža attīstību.
Ja sievietei ir bijis iepriekš ārstēts diferencēts vairogdziedzera vēzis un nenosakāms tireoglobulīna (Tg) līmenis, grūtniecības laikā nav jāveic īpaša kontrole. Tomēr pamatnostādnēs ieteikts veikt ultraskaņu katra trimestra laikā sievietei, kas iepriekš ārstēta no diferencēta vairogdziedzera vēža, kam ir augsts Tg līmenis vai kāds pastāvīgs slimības pierādījums.
> Avots:
> Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Amerikas vairogdziedzera asociācijas vadlīnijas vairogdziedzera slimību diagnostikai un ārstēšanai grūtniecības un pēcdzemdību periodā". Vairogdziedzeris . Sējums 21, Numurs 10, 2011 (tiešsaistē)