1 -
Vairogdziedzera slimību ārstēšana grūtniecības laikā un pēc tās: vadlīnijasIr zināms, ka vairogdziedzera slimība ietekmē daudzus grūtniecības un pēcdzemdību perioda veselības aspektus, kā arī jūsu mazuļa veselību. Cenšoties organizēt dažādas un dažreiz pretrunīgas prakses saistībā ar vairogdziedzera slimībām un grūtniecību, klīniskās vadlīnijas vairogdziedzera problēmu ārstēšanai grūtniecības laikā un pēcdzemdību periodā tika publicētas 2011. gada beigās, un no 2016. gada tie tiek uzskatīti par pašreizējiem ieteikumiem.
Žurnāls Tireīds publicēja pamatnostādnes kā 47 lappušu rakstu ar nosaukumu "Amerikas asinsrites vīrusa asociācijas vadlīnijas vairogdziedzera slimību diagnostikai un ārstēšanai grūtniecības un pēcdzemdību periodā" . Šajā rakstā ir iekļauti daži no pamatnostādņu ieteikumiem, kam ir svarīga nozīme, ja Jums rodas vairogdziedzera slimība grūtniecības laikā vai pēc tās, vai arī jums, kam pirms grūtniecības iestāšanās ir diagnosticēta vairogdziedzera slimība.
2 -
Kas Jums jāzina par vairogdziedzera skrīningu grūtniecības laikāVispārīga informācija par vispārējo vairogdziedzera skrīningu grūtniecēm nav uzskatāma par pamatotu saskaņā ar vadlīnijām. Tomēr eksperti iesaka, ka skrīningu un novērtēšanu veic sievietes, kurām ir lielāks vairogdziedzera slimības risks.
Jums ir paaugstināts vairogdziedzera slimības risks grūtniecības laikā, ja:
- ir personīga vairogdziedzera disfunkcijas un / vai vairogdziedzera operācijas vēsture
- ir vairogdziedzera slimības ģimenes anamnēze
- ir pakaiši
- pozitīvs tests par paaugstinātām vairogdziedzera antivielām
- ir simptomi vai klīniskas pazīmes, kas var liecināt par hipotireoīdismu
- ir I tipa diabēts
- ir bijusi vai nu spontāna aborts, vai pirmstermiņa dzemdības
- ir citi autoimūnas traucējumi, kas bieži ir saistīti ar autoimūnām vairogdziedzera problēmām, piemēram: vitiligo, virsnieru mazspēju, hipoparatiirozi, atrofisku gastrītu, pernicious anēmiju, sistēmisko sklerozi, sistēmisku sarkano vilkēde un Sjogrena sindromu
- ir pieredzējusi neauglību
- iepriekš ir saņēmis radiāciju galvas vai kakla rajonā kā vēža ārstēšanai vai arī ir bijuši vairāki zobu rentgena starojumi
- ir morbidly aptaukošanās, kas tiek definēta kā ķermeņa masas indekss (ĶMI) virs 40, vai ķermeņa masa, kas ir par 20% vai vairāk virs ideāla ķermeņa svara
- ir 30 gadu vecs vai vecāks
- ir ārstēti ar amiodaronu (Cordarone) sirds ritma traucējumiem
- ir apstrādāti ar litiju
- medicīniskā pārbaudē kontrastviela ir bijusi pakļauta jodam iepriekšējo sešu nedēļu laikā,
3 -
Kas Jums jāzina par hipotireoīdismu un grūtniecībuHipotireoidisms, kamēr esat grūtniece, var radīt ievērojamu nelabvēlīgu ietekmi uz veselību nedzimušajam bērnam, tādēļ jāizvairās no mātes hipotīrīzes.
Ja pirms hipotensijas ir grūtniecības periodā, vadlīnijās ieteikts pielāgot devu, lai TSH līmenis būtu mazāks par 2,5 mIU / L pirms kontracepcijas . Tas pazemina TSH paaugstināšanas risku pirmajā trimestrī.
Jums vajadzētu arī pēc iespējas ātrāk apstiprināt savu grūtniecību un nekavējoties ieviest plānu, lai nekavējoties palielinātu zāļu devu , lai aizsargātu jūsu grūtniecību, atbalstot vairogdziedzera darbību.
Ja Jums tiek diagnosticēts hipotīroids grūtniecības laikā, Jums nekavējoties jārīkojas, lai mērķi pēc iespējas ātrāk atjaunotu vairogdziedzera līmeni. Pirmajā trimestrī TSH līmenis jāsaglabā līmenī no 0,1 līdz 2,5 mIU / L, no 0,2 līdz 3,0 mIU / l otrā trimestra laikā un no 0,3 līdz 3,0 mIU / l trešajā trimestrī .
Līdz tam laikam, kad esat grūtniecība no četrām līdz sešām nedēļām, parasti ir jāpalielina vairogdziedzera zāļu deva, iespējams, pat par 50 procentiem .
Piemēram, ja Jums ir autoimūna vairogdziedzera slimība, iepriekš esat pārbaudījis vairogdziedzera antivielu pozitīvo stāvokli, jebkurā grūtniecības brīdī Jums var rasties hipotīrogija. Jums jāveic regulāra grūtniecības pārraudzība paaugstināta TSH.
Jūs arī vēlēsities apzināties izmaiņas, kas paredzētas jūsu vairogdziedzera iedarbībai grūtniecības laikā .
Vēl viens svarīgs ieteikums: pārliecinieties, ka jūsu pirmsdzemdību vitamīns ietver jodu, kas ir būtiska uzturviela vairogdziedzera funkcijai grūtniecības laikā.
Skatiet detalizētu Hipotireozes, Hashimoto slimības un grūtniecības vadlīniju kopsavilkumu .
4 -
Kas Jums jāzina par hipertireoīdismu un grūtniecībuJa Jums ir zemāks par normālu TSH līmeni, Jums jānovērtē, vai hipertireozes cēloņi grūtniecības laikā ir pārejošs hipertireoīdisms / hiperemīze gravidarum - grūtniecības stāvoklis, kas izraisa smagu rīta slimību - vai Grāvs slimība . Diagnoze tiek veikta, nosakot, vai Jums ir goiter, un / vai pārbaudīt pozitīvu reakciju uz vairogdziedzera antivielām.
Ja esat grūtniece un kļūstat hipertiroīds Grāvu slimības vai mezgliņu dēļ, nekavējoties jāuzsāk hipertireozes ārstēšana . Raksturīgi, ka jūs saņemat antithyroid zāļu terapiju (ja to nesen diagnosticējat) vai, ja jūs jau ārstējat, jūsu deva tiks koriģēta tā, lai jūsu bezmaksas T4 līmenis paliek normālā diapazonā tiem, kas nav grūtniecības stāvoklī.
Izvēlētais antithyroid līdzeklis (īpaši pirmā trimestra laikā) ir propiltiorouracils, jo methimazols ir nedaudz lielāks (lai gan ļoti mazs) risku izraisīt iedzimtus defektus jūsu bērnam. Pamatnostādnēs ieteikts pāriet uz methimazolu otrā un trešā trimestra laikā .
Ja Jums ir nopietna negatīva reakcija pret antihiperesoīdiem, nepieciešama ļoti liela deva, lai kontrolētu Jūsu hipertireozi, vai arī ir nekontrolēta hipertireoze, neraugoties uz ārstēšanu, var ieteikt operāciju . Operāciju parasti ieteicams lietot otrā trimestra laikā, kad tas vismazāk apdraudēs jūsu grūtniecību.
Svarīga piezīme: nekad nevajadzētu ārstēt ar radioaktīvo jodu, ja Jums ir vai varētu būt iestājusies grūtniecība.
5 -
Kas jums jāzina par vairogdziedzera antivielām, kapiem un jaundzimušajiemJa jums ir TSH receptorus stimulējošas vai TSH receptoru saistošas antivielas, tās var šķērsot placentu un ietekmēt jūsu bērna vairogdziedzera darbību. Ja Jums ir pozitīvas reakcijas pret šīm antivielām grūtniecības laikā, Jūsu mazulim var piedzimt ar hipertireozi vai hipotireozi . Tādēļ šīs antivielas jānosaka, ja Jums ir Graves slimība vai ja Jums jau ir bijuši jaundzimušie, kuri attīstījuši Graves slimību. Var būt arī nepieciešams, lai jūs grūtniecības laikā ārstētu ar antihiperejošām zālēm, lai samazinātu risku Jūsu bērnam.
Ja Jums ir paaugstināts TSH receptorus stimulējošo vai TSH receptoru saistošo antivielu daudzums un tiek ārstēti ar antihiperejošām zālēm, jāveic augļa ultrasonogrāfijas novērtējums. Šai ultraskaņai papildus simptomiem vajadzētu meklēt pierādījumus par vairogdziedzera disfunkciju Jūsu jaunattīstības mazulītei, tostarp lēnu augšanu un palielinātu vairogdziedzera darbību.
Ja esat jauna māte ar Graves slimību, jūsu jaundzimušie jāpārbauda pēc vairogdziedzera disfunkcijas pēc dzemdībām, jo ir risks saslimt ar zīdaiņiem, kas ir zināma kā jaundzimušo hipertireoze. Tas ietekmē jaundzimušo seriouzi .
6 -
Kas jums jāzina par rīta slimību un hipertireoze grūtniecības laikāVisām grūtniecēm ar hyperemesis gravidarum (smagas rīta slimībām, kas ietver ievērojamu svara zudumu un dehidratāciju) ir jāpārbauda vairogdziedzera funkcija.
Ja Jums ir smaga rīta saslimšana un atklāts hipertireoīdisms Graves slimības dēļ un grūsnības hipertireoīdisms ar ievērojami paaugstinātu vairogdziedzera hormona līmeni - bez T4 virs standartšķīduma un TSH mazāks par 0,1 μU / ml - Jums var būt nepieciešama īslaicīga ārstēšana ar prettyiroīdo līdzekli.
Uzziniet vairāk par pārejošu hipertireoīdismu / hiperemēziju gravidarum .
7 -
Kas Jums jāzina par vairogdziedzera asiņošanas un vairogdziedzera vēzi grūtniecības laikāSaskaņā ar vadlīnijām, ja esat grūtniece un esat vairogdziedzera mezgliņus, Jums jānosaka TSH un brīvā T4. Ja Jums ir medulāra vairogdziedzera karcinomas vai vairāku endokrīnās neiropāzijas (MEN) 2 ģimenes anamnēze, jāmēra arī kalcitonīna līmenis.
Pamatnostādnēs arī ieteikts ultraskaņa, lai noteiktu mezgliņa īpašības un uzraudzītu izaugsmi. Ja mezgliņš ir mazāks par 10 mm, jūsu vairogdziedzera trauksmes aspirācijas (FNA) biopsija nav nepieciešama, ja vien nav aizdomīgu īpašību.
Ja mezgliņš aug, vai jums ir pastāvīgas klepus vai balss problēmas vai citi aizdomīgi rādītāji no vēstures, vadlīnijās ieteikts veikt FNA. FNS tiek uzskatīts par drošu grūtniecības laikā.
Ja vēža vairogdziedzera mezgliņi tiek atklāti pirmā vai otrā trimestra laikā, operācija jāpiedāvā otrajā trimestrī. Labi diferencētas vairogdziedzera vēnas aug lēni, tādēļ, ja novērtējums liecina, ka vēzis ir papilārs vai folikulārs, un nav pierādījumu par progresējošu slimību, jums var piedāvāt iespēju gaidīt, kamēr pēc bērna piedzimšanas, pirms operācijas.
Ja jums šobrīd ir diagnosticēts vairogdziedzera vēzis, dažos gadījumos ārsts ieteiks nogaidīt pēc operācijas pēc operācijas. Bet jūs varat saņemt ārstēšanu ar vairogdziedzera hormonu aizstājēju zālēm, lai uzturētu Jūsu TSH zemu, bet joprojām ir nosakāma. Ideālā gadījumā jūsu brīvā T4 vai kopējā T4 līmeņa paliekas normālā diapazonā grūtniecības laikā.
Radioaktīvo jodu nedrīkst lietot, ja Jūs esat grūtniece vai barojat bērnu ar krūti.
Kad esat saņēmis radioaktīvā joda terapeitisko devu, jums vajadzētu nogaidīt no sešiem mēnešiem līdz vienam gadam, lai iestājos grūtniecība, lai nodrošinātu, ka jūsu vairogdziedzera funkcija ir stabila un ka jūsu vairogdziedzera vēzis ir remisija.
Uzziniet vairāk par vairogdziedzera dzemdībām un vairogdziedzera vēzi grūtniecības laikā .
8 -
Kas Jums jāzina par pēcdzemdību vairogdziedzera problēmāmJa Jums ir bijusi pēcdzemdību perioda tireoidīts , Jums ir ievērojami paaugstināts hipotireozes attīstības risks. Jums ir jāveic katru gadu vairogdziedzera novērtējums.
Raksturīgi, ka antihiperāzes zāles nav ieteicamas pēcdzemdību perioda tireoīdītei. Ja Jums ir pēcdzemdību perioda tireoidīts un ir simptomātisks, var lietot beta blokatoru. Ieteicamais beta blokators ir propranolols ar zemāko iespējamo devu simptomu mazināšanai.
Pamatnostādnēs ir ieteikts, ka pēc hipertiroīda fāzes Jūsu TSH jāpārbauda ik pēc diviem mēnešiem līdz vienam gadam pēc dzemdībām, lai pārbaudītu hipotīroidismu.
Ja simptomi ir smagi vai plānojat iedomāties, jāārstē hipotīreoidisms, ko izraisa pēcdzemdību perioda tireoīdīts. Ja Jums ir asimptomātiskas, vadlīnijās ieteikts, lai jūsu TSH atkārtotu pārbaudi ik pēc četrām līdz astoņām nedēļām.
Ja pēc grūtniecības rodas hipertireoze, vadlīnijās ir ieteikts ārstēt hipertireoīdismu, taču iesaka, ja nepieciešams, pirmā zāļu izvēle ir antihiperatīvs līdzeklis, kas pazīstams kā methimazols (zīmols Tapazole). Devu līdz 20 līdz 30 mg / d tiek uzskatīta par drošu barojošajai mātei un viņas mazulim. Otra izvēle antithyroid līdzekļiem pēc grūtniecības ir propylthiouracil (pazīstams kā PTU), lietojot devas līdz 300 mg / d. Ekspertiem rodas vairāk bažas par PTU lietošanu to aknu toksicitātes problēmu dēļ, kas saistīti ar šo zāļu lietošanu.
Ja jūs barojat un lietojat antihiperīdu zāles, vadlīnijās ir ieteikts sadalīt antihiperētu zāļu devas un lietot laikā, kas notiek pēc barošanas ar krūti. Ja Jūs lietojat antihiperejs un barojat bērnu ar krūti, periodiski jākontrolē bērns ar vairogdziedzera funkciju testiem saskaņā ar vadlīnijām.
Plašāku informāciju skatiet:
9 -
Kas jums jāzina par zīdīšanu ar vairogdziedzera slimībāmDaudzas jaunas mātes izvēlas barot bērnu ar krūti. Ja Jums ir vairogdziedzera stāvoklis, jūs varat uzzināt par barības ar krūti drošību.
Ja Jūs barojat bērnu ar krūti , lai ārstētu hipotīrīmismu , droši turpiniet lietot vairogdziedzera hormona aizstājterapijas līdzekļus, lietojot atbilstošu devu, nekaitējot jūsu bērnam .
Jautājums par antihiperāzes zāļu lietošanu hipertireozei, barojot bērnu ar krūti, ir nedaudz pretrunīgs, un jūs varētu vēlēties izpētīt priekšrocības un trūkumus.
Jums arī jāzina pamatnostādnes un daži īpaši ieteikumi, kā droši veikt vairogdziedzera skenēšanu barojot bērnu ar krūti .
> Avots:
> Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Amerikas vairogdziedzera asociācijas vadlīnijas vairogdziedzera slimību diagnostikai un ārstēšanai grūtniecības un pēcdzemdību periodā". Vairogdziedzeris . Sējums 21, Numurs 10, 2011 (tiešsaistē)