Plašāka informācija par klīniskajām vadlīnijām
Ja hipertireoze netiek kontrolēta grūtniecības laikā, tā ir saistīta ar dažādām komplikācijām, tostarp ar spontānu abortu, grūtniecības izraisītu hipertensiju, priekšlaicīgu dzemdībām, mazu dzimšanas svaru, intrauterīno augšanas ierobežojumu, mirstību, vairogdziedzera vētru un sirds mazspēju mātei. Tādēļ būtiska ir Graves slimības un hipertiroīdisma grūtniecības laikā diagnosticēšana un ārstēšana.
Saskaņā ar 2011. gada Amerikas asiņu vairogdziedzera asociācijas vadlīnijām vairogdziedzera slimību diagnostikas un apsaimniekošanas laikā grūtniecības un pēcdzemdību periodā sievietēm, kurām ir Graves slimība, vajadzētu uztvert tikai pēc tam, kad tās ir eitērogēnas, - tās definē kā normālu vairogdziedzera līmeni . Pamatnostādnēs stingri iesaka pretapaugļošanās līdzekļus, līdz tas tiek sasniegts, un iesaka ārstiem piedāvāt sievietēm konsultācijas par ārstēšanas sekām koncepcijas plānos.
Konkrēti, Pamatnostādnēs ir ieteikts, ka Graves slimības pacienti saņem ablatīvu terapiju ar ķirurģiju vai radioaktīvo jodu (RAI) vai antitrīnijas līdzekļiem .
Pamatnostādnēs ir ieteikta operācija sievietei, kam ir augsts TSH receptoru antivielu (TRAb) līmenis un kurš plāno grūtniecību divu gadu laikā. Pamatojums ir tāds, ka TRAb līmenis pieaug pēc RAI un saglabājas paaugstināts.
Ja tiek veikta RAI, grūtniecības tests jāveic 48 stundas pirms RAI administrācijas.
Pēc operācijas vai RAI pamatnostādnēs ir ieteikts nogaidīt sešus mēnešus, lai sieviete varētu sasniegt stabilu vairogdziedzera hormona devas devu, bet mērķa TSH līmenis ir starp 0,3 un 2,5.
Antihiperejamentiem sievietes jāinformē par riskiem, kas saistīti ar propiltiorouracilu (PTU) un methimazolu, un, ja šīs zāles tiek lietotas, PTU jālieto pirmajā grūtniecības trimestrī.
Methimazols (firmas nosaukums: Tapazole) rada riskus auglim, ja to lieto pirmajā trimestrī. Pamatnostādnēs arī ieteikts apsvērt iespēju pārtraukt PTU pēc pirmā trimestra un pāriet uz methimazolu, lai samazinātu ar PTU saistīto aknu slimību risku .
Grīvu ārstēšana "Hipertireoze grūtniecības laikā
Primārā terapija hipertireozes ārstēšanai grūtniecības laikā ir antihiperejs , tomēr no 3% līdz 5% pacientu ir ar narkotikām saistītas blakusparādības, piemēram, alerģiskas reakcijas un izsitumi.
Tā kā antihiperāzes zāles šķērso placentu, grūtniecības laikā ir jārūpējas par antihiperīdu zāļu lietošanu. Jo īpaši galvenā problēma ir methimazola spēja radīt iedzimtas anomālijas - šīs komplikācijas nav saistītas ar PTU lietošanu. PTU tomēr rada aknu toksicitātes risku , un Pamatnostādnēs ieteikts lietot PTU pirmajā trimestrī un ka pacientiem pēc pirmā trimestra jāpārceļas uz methimazolu.
Beta blokatori parasti netiek ieteikti grūtniecības laikā, jo tie ir saistīti ar intrauterīno augšanas ierobežojumu, zemu augļa sirdsdarbības ātrumu un hipoglikēmiju jaundzimušajiem.
Antitrīdotiesie līdzekļi grūtniecības laikā
Pamatnostādnēs ir ieteikts, ka sievietei, kas lieto antihiperijas zāles grūtniecības laikā, regulāri tiek kontrolēta T4 un TSH regulāra kontrole, lai T4 brīvās vērtības paliek līmenī vai nedaudz virs normas augšējās robežas, vienlaikus ņemot zemāko iespējamo antihiperejožu devu.
T4 un TSH brīvi jānovērtē ik pēc divām līdz četrām nedēļām ārstēšanas sākumā un ik pēc četrām līdz sešām nedēļām, lai sasniegtu mērķa asins līmeni. Parasti, tā kā hipertireoze bieži normalizējas grūtniecības laikā, antitrīdoīdās zāles trešajā trimestrī var pārtraukt no 20 līdz 30% pacientu.
Pamatnostādnēs ieteikts sievietēm, kurām ir augsts TSH receptoru antivielu (TRAb) līmenis, turpināt lietot antihiperīdu ārstēšanai līdz zāļu piegādei.
Tīroidektomija Grāvju slimībām grūtniecības laikā
Ja sievietei ir alerģija pret antihiperesoīdiem, nepieciešama liela devu kontrole hipertireozes ārstēšanai vai zāļu terapijas turpināšana, vadlīnijas norāda, ka ir jāapsver vairogdziedzera iekaisums.
Ja ir nepieciešama vairogdziedzera operācija, kas pazīstama kā tireoīdektomija , optimālais laiks ir grūtniecības otrajā trimestrī.
Operācijas laikā TRAb līmenis jānosaka, lai novērtētu iespējamo augļa hipertireozes risku. Pamatnostādnēs rekomendē preparātu ar beta blokatoru un īsu kursu ar kālija joda šķīdumu pirms tīrīteiroektomijas operācijas .
Augļa risks grūtniecēm ar aktīvu kapu "hipertireoīdismu
Sievietes ar aktīvo Graves hipertireoīdismu auglim ir vairāki riski , tai skaitā:
- augļa hipertireoze
- jaundzimušo hipertireoze
- augļa hipotīroidisms
- jaundzimušo hipotireoze
- centrālā hipotīroidisms
Faktori, kas var ietekmēt augļa risku, ir šādi:
- slikta hipertireozes kontrole grūtniecības laikā, kas var izraisīt pārejošu centrālu hipotīrīzi auglim.
- antitiiroīdo līdzekļu lielas devas, kas var izraisīt augļa un jaundzimušā hipotīroidismu.
- augsts Serb seruma līmenis starp 22 un 26 grūtniecības nedēļām, kas var izraisīt augļa vai jaundzimušo hipertireozi .
Saskaņā ar pamatnostādnēm vairāk nekā 95% sieviešu, kas slimo ar Graves slimību, pierāda TRAb, pat pēc altārijas terapijas, un TRAb jāuzrauga grūtniecēm :
- ar aktīvu hipertiroīdismu;
- kas iepriekš saņēmuši RAI ārstēšanu ;
- ar vēsturi, kurā tiek piegādāts zīdainis ar hipertireozi; un
- kuriem bijusi tireoīdektomija grūtniecības laikā, lai ārstētu hipertireozi.
Augļa un jaundzimušo hipertireoze rodas no 1% līdz 5% visu grūtnieču ar Grīvu hipertireoīdo anamnēzi vai agrāko slimību, un tas ir saistīts ar vairākām komplikācijām.
Grūtniecei, kurai ir Graves slimības anamnēze vai agrāk, TRAb jānosaka pēc 20-24 grūtniecības nedēļām. Saskaņā ar vadlīnijām vērtība, kas ir vairāk nekā trīs reizes lielāka par normālo augšējo robežu, tiek uzskatīta par augļa novērošanas marķieri, ideālā gadījumā iesaistot ārstu, kas specializējas mātes un augļa zāles.
Ja nepieciešams veikt turpmāku izmeklēšanu, augļa attīstībai jāuzrauga ultraskaņa.
Avots:
Stagnaro-Grīns, Alekss un citi. al. "Amerikas vairogdziedzera asociācijas vadlīnijas vairogdziedzera slimību diagnostikai un ārstēšanai grūtniecības un pēcdzemdību periodā". Vairogdziedzeris . 21. sējums, 10. numurs, 2011. gads