Zems nātrija līmenis: hiponatriēmija neiroloģijā

Cerebrālā sāls izšķērdēšanas sindroms un SIADH kā zemā nātrija līmeņa cēloņi

Zems nātrija līmenis (hiponatriēmija) neiroloģijas slimniekiem var izraisīt krampjus vai komu. Pacientiem ar smadzeņu bojājumiem zema nātrija līmeņa koncentrācija asinīs var izraisīt šķidruma noplūdi pāri asinsvadu sieniņām un pasliktināt smadzeņu pietūkumu. No otras puses, pārāk liels nātrija līmenis (hipernatremija) parasti ir dehidratācijas pazīme.

Ārkārtējos gadījumos tas var izraisīt arī krampjus un komu.

Kāpēc pārbaudīt zemu nātrija vai augstu nātrija līmeni?

Slimnīcā ir izplatīta prakse tādu elektrolītu kā nātrija, kālija, kalcija un bikarbonātu pārbaude. Faktiski elektrolītu panelis bieži tiek iekļauts ikdienas asinis, lai nodrošinātu, ka šo svarīgo ķīmisko vielu līmenis ir normālā līmenī. Kaut arī daži varētu apgalvot, ka daudzu pacientu pārbaude katru dienu ir pārmērīga, ir ļoti nopietni iemesli, lai būtu bažas par to, vai elektrolītu līmenis nav normāls, un tie noteikti jāpārbauda vismaz katru dienu neiroloģiski intensīvās terapijas nodaļā.

Tā kā smadzeņu pietūkums var izraisīt čūlas, turpmākus smadzeņu bojājumus un nāvi, ārstiem neiroloģiskajā terapijā bieži tiek pievērsta īpaša uzmanība, lai izvairītos no zema nātrija līmeņa asinīs. Diemžēl tādi traucējumi kā subarachnoidālas asiņošana , smadzeņu audzēji , insults un meningīts var izraisīt hiponatriēmiju, tādējādi pasliktinot smadzeņu pietūkumu.

Tas, kā viņi to dara, ir mainīt normālu hormonālo ūdens un nātrija līmeņa kontroli organismā.

Nātrija līmeņa pārskats

Tas ir parasts, pat ja pirmā gada medicīnas studenti sajauktos ar nātrija problēmām. Ir svarīgi atcerēties, ka tas, ko patiesībā vērtē asins laboratorija, ir koncentrācija.

Tas nozīmē, ka vērtība ir nātrija daudzums uz šķidruma daudzuma. Tad ir divi veidi, ka šis līmenis var kļūt zems:

Patiesībā pēdējā situācija ir biežāk sastopama, un tā var palīdzēt attēlot piecu spilvenu balles, kas peld ūdenī. Katra lodīte attēlo nātrija molekulu. Ja ūdens burka ir maza, bumbiņas būs cieši saslapinātas, tas ir tāds pats kā sakot, ka koncentrācija ir augsta.

Ja burka ir gigantiska (ti, daudz šķidruma), bumbiņas būs ļoti tālu viena no otras, tas ir tāds pats kā sakot, ka koncentrācija ir zema. Patiesībā pingpogu bumbiņu skaits paliek nemainīgs. Parasti hiponatriēmija patiesībā veido lielāku šķidruma daudzumu, tāpat kā gadījumā ar milzīgo ūdens burciņu.

Sindromi, kas var izraisīt hiponatriēmiju

Daudzi iespējamie apstākļi un dzīvesveida faktori var izraisīt hiponatriēmiju, bet jo īpaši neiroloģiju, 2 sindromi var izraisīt zemu nātrija koncentrāciju:

Nepiemērota antidiurētiskā hormona hipersekretion (SIADH) sindroms. Šis sindroms ir viens no veidiem, kā nātrija koncentrācija var kļūt zems. Antidiuretiskais hormons (ADH) organismā parasti izdalās, lai saglabātu ūdeni.

Tas var būt ļoti noderīgi, piemēram, karstā vasaras dienā. Hormonu parasti pārbauda, ​​kad šķidruma līmenis sasniedz zināmu daudzumu. SIADH parastās ADH sekrēcijas bremzes nedarbojas, un ķermenis uztur absorbējošu ūdeni.

Diemžēl daudzas neiroloģiskas problēmas rada SIADH, kas asinsritē pazemina nātrija relatīvo daudzumu un var pasliktināt smadzeņu pietūkumu. Tas var novest pie lejupejošas spirāles, ja tāda problēma kā meningīts izraisa SIADH, kas izraisa smadzeņu pietūkumu, kas pasliktina SIADH utt.

SIADH var izraisīt arī citas neiroloģiski bojājuma problēmas. Piemēram, plaušu problēmas, piemēram, vēzis vai pneimonija, var izraisīt arī SIADH, tāpat kā daudzas zāles, piemēram, karbamazepīns un amitriptilīns.

Nelegālo narkotisko vielu ekstazī var izraisīt SIADH.

Kā mēs esam apsprieduši, lai gan SIADH rada zemu nātrija koncentrāciju, tas notiek tāpēc, ka absorbē ūdens. Tad ārstēšana ir samazināt, cik daudz ūdens saņem pacientam, un nodrošina pamatojuma cēloni.

Dzemdes sāļu izdalīšanās sindroms (CSWS). Šo sindromu izraisa arī smadzeņu bojājums, tas izraisa arī nātrija zudumu, un tādēļ tas var būt grūti atšķirt no SIADH. Tomēr mehānisms ir ļoti atšķirīgs.

Smadzeņu sāļu izšķiešana ir izņēmums no noteikuma, ka hiponatriēmija patiesībā ir pārmērīgi liels saglabājušā šķidruma daudzums. Kā norāda nosaukums, smadzeņu sāļu izšķiešana patiesībā izraisa ķermeņa atbrīvošanu no sāls. Atgriežoties pie mūsu agrāka parauga, šķiet, it kā pingpongu bumbiņas faktiski noņem no burka, izraisot koncentrācijas pazemināšanos.

Smadzeņu sāļu izšķiešana parasti parādās apmēram nedēļu pēc smadzeņu traumas un izzūd pēc divām līdz četrām nedēļām. Tomēr dažkārt tas var ilgt ilgāku laiku, pat ilgāk.

Lai gan SIADH var izraisīt ķermeņa kopējo šķidruma līmeni, palielinās vai vismaz paliek nemainīgs, smadzeņu sāļu izšķiešana izraisa dehidratāciju. Tas ir viens no vienīgajiem veidiem, kā atšķirt abas problēmas, it īpaši pacientiem bezsamaņā vai komatā .

Ārstēšanas iespējas

Ir svarīgi mēģināt pateikt atšķirību starp CSWS un SIADH, jo abas problēmas tiek risinātas ļoti atšķirīgi. CSWS pacientam ir nepieciešami šķidrumi vai viņi kļūs dehidrēti. SIADH kopējais ķermeņa līmenis nātrijā faktiski paliek tas pats, bet nātrija daudzums uz ūdens mērījumiem samazinās, jo ķermenis saglabā vairāk ūdens. Šķidruma ievadīšana tikai pasliktina problēmu, tāpēc pacienti ar SIADH tiek ārstēti, ierobežojot ikdienas šķidruma daudzumu, ko tie var saņemt. Atšķirības izskaidrojums var būt izaicinājums, un tas ir tikai viens no daudziem iemesliem, kāpēc pacienti gūst labumu no specializētām intensīvās terapijas nodaļām, ja viņiem ir smagi neiroloģiski savainojumi.

Avoti:

Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael N. N. Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, Neiroloģiskā un neiroķirurģiskā intensīvā terapija, Ceturtais izdevums, Lippicott Williams & Wilkins, 2004

Ropper AH, Samuels MA. Adamsa un Viktora neiroloģijas principi, 9. ed: McGraw-Hill Companies, Inc. 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.

Braunvalde E, Fauci ES, et al. Harrisona iekšējās medicīnas principi. 16. izdevums 2005.