Kad mēs dzirdam vārdu " hepatīts ", mēs parasti to saistām ar cirozi un citiem traucējumiem, kas ietekmē aknas. Bet tas ne vienmēr ir gadījums. Tāpat kā citu pastāvīgu, hronisku infekciju gadījumā, hepatīts var tieši ietekmēt vienu orgānu sistēmu (šajā gadījumā aknas), bet netieši ietekmē arī citas orgānu sistēmas.
Viena sistēma, ko netieši ietekmē aknu slimība, ir centrālā nervu sistēma, un jo īpaši smadzenes.
Akūtas vai hroniskas hepatīta infekcijas laikā toksiskās vielas no aknām var uzkrāties asinīs un izplatīties (vai izplatīties) visā organismā. Kad šīs vielas nonāk smadzenēs, tās var izraisīt neiroloģisko stāvokli, ko sauc par aknu encefalopātiju .
Aknu encefalopātija parasti izraisa sajukumu, letarģiju un dažkārt dramatiskas izmaiņas uzvedībā un mehāniskajās prasmēs. Ja to neārstē, slimība var pakāpeniski pāriet uz komu (coma hepaticum) vai pat nāvi.
Visi teica, ka no 30 līdz 45 procentiem cilvēku ar cirozi attīstīsies dažas aknu encefalopātijas pazīmes, neatkarīgi no tā, vai tie ir vieglas aizmiršanas formas vai smagākas amnēzijas vai krampju lēkmes.
Aknu encefalopātijas cēloņi
Kaut arī aknu encefalopātija ir saistīta ar akūtu aknu mazspēju , parasti ir citi faktori, kas veicina šo darbību. Daudziem no šiem faktoriem nav nekāda sakara ar aknu vai smadzenēm; tie vienkārši izraisa vai nu uzbrukumu, vai vēl vairāk saasina esošo epizodi.
Starp iespējamiem kopfaktoriem cilvēkiem ar aknu aknu mazspēju:
- Pārmērīga alkohola lietošana
- Nieru mazspēja
- Aizcietējums, kas palielina amonjaka zarnu veidošanos
- Pneimonija
- Kuņģa un zarnu trakta asiņošana, kas bieži rodas aknu slimības vēlākajā posmā
- Spontāns bakteriālais peritonīts , parasti aknu cirozes rezultātā
- Urīnceļu infekcijas
- Zems kālija un / vai nātrija līmenis, ko bieži izraisa diurētiskie līdzekļi, ko izmanto ascītu ārstēšanai vēlākās slimības stadijā
- Benzodiazepīni, nomierinošs līdzeklis, kas bieži tiek nozīmēts alkohola pārtraukšanas ārstēšanai
- Narkotikas un pretpsihotiskās narkotikas
- Šuntu (pazīstams pie transjugulārā intrahepatiskā porosistīkla šunta vai TIPS) izmantošanas, lai koriģētu asins plūsmu aknās
Nosakot aknu encefalopātijas pamatcēloņus, ārsti spēj efektīvāk ārstēt slimību, samazinot faktorus, kas var izraisīt noslieci vai pasliktināt uzbrukumu.
Kā aknu mazspēja ietekmē smadzenes
Aknu encefalopātija parasti rodas, ja aknas vairs nespēj veikt savas parastās metabolisma funkcijas.
Personām ar normālu aknu funkciju slāpekli saturoši savienojumi no zarnām tiek transportēti uz aknām, kur tos apstrādā un izved no ķermeņa. Ja traucē aknu darbība, pakāpeniski veidojas slāpekli saturoši savienojumi, kas izraisa amonjaka līmeņa paaugstināšanos.
Šīs amonjaka daļiņas izplatās pa asinsritu un iziet cauri pusvadāmo membrānu, kas ieskauj smadzenes. Tur viņi izraisa smadzeņu šūnu pietūkumu, ko sauc par astrocytes, kas galu galā palēnina kognitīvās domāšanas radīto neviromeditoru ražošanu.
Aknu encefalopātijas pazīmes un simptomi
Aknu encefalopātiju bieži ir grūti diagnosticēt agrākajā slimības stadijā. Aizmirstība, aizkaitināmība, trauksme un apjukums bieži vien ir pirmās pazīmes, no kurām lielākā daļa viegli palaist garām pat cilvēkiem ar zināmu aknu slimību.
Iespējams, ka pirmais acīmredzamais simptoms būtu kaut kas tāds, ko sauc par apgriezto miega modeli, kurā cilvēks burtiski gulēs dienu un naktī paliks nomodā. Parasti tam seko vairāki vēlāka līmeņa simptomi, kas var ietvert:
- Letarģija
- Atzīmētas personības izmaiņas
- Palielinās apjukums
- Problēmas ar rakstīšanu un labu roku kustību
- Kļūdainas rokas vai piespiedu "atlocīšana" no rokām
- Neitralizēta locekļu kustība
- Nepārtrauktā uzvedība
- Amnēzija
- Gaga refleksa pasliktināšanās
Smagi gadījumi var izraisīt apziņas pasliktināšanos, bieži vien progresēšanu uz vardarbīgiem krampjiem un komu. Nāvi parasti izraisa smaga smadzeņu pietūkšana (sauc par smadzeņu edēmu).
Aknu encefalopātijas stadijas
Aknu encefalopātijas stadijas vērtē pēc skalas, ko sauc par West Haven kritērijiem, kas klasifikē simptomu smagumu, pamatojoties uz neiroloģisko traucējumu līmeni:
- Minimāli: izmaiņas motora ātrumā bez garīgu izmaiņu pazīmēm
- 1. pakāpe: nevajadzīga izpratnes trūkums, eiforija vai trauksme, saīsināts uzmanības līmenis, mainīts miega ritms
- 2. pakāpe: letarģija vai apātija, dezorientācija, acīmredzamas personības pārmaiņas, nepiemērota uzvedība, mehānisko prasmju problēmas, trīce ar "peldēšanu" no rokām
- 3. pakāpe: pusstupora stāvoklis, apjukums, smaga dezorientācija, savāda uzvedība
- 4.klase: koma
Klīniskās diagnozes arī tiek veiktas, klasificējot pamatcēloņu - akūtu aknu mazspēju (A tips), TIPS procedūru (B tips) vai cirozi (C tips). Katra no šīm klasifikācijām palīdz noteikt attiecīgu iedarbības veidu stāvokļa ārstēšanā.
Diagnoze
Aknu encefalopātijas diagnozi var izdarīt tikai apstiprinātas aknu slimības gadījumā vai personām, kurām ir veikta TIPS procedūra. Diagnoze tiek veikta, izslēdzot visus citus iespējamos neiroloģisko traucējumu cēloņus.
Lai veiktu diferenciāldiagnozi, ir vajadzīga klīniskā pieredze; nav neviena pārbaudījuma, kas varētu pilnīgi apstiprināt vai izslēgt nosacījumu. Ja ir aizdomas par aknu encefalopātiju, ārsti parasti pasūtīs testu bāzi, kas var ietvert:
- Vizuālo, mehānisko un verbālo prasmju novērtējums
- CT skenē, lai izslēgtu vai apstiprinātu smadzeņu asiņošanu
- Elektroencefalogrammas (EEG), ja tiek konstatēti krampji
- Asins analīzes, lai pārbaudītu amonjaka līmeni serumā
- Šķidruma paraugi no peritoneālās dobuma (kas atdala vēdera dobumu no vēdera sienas) vai nu izslēdz vai apstiprina bakteriālo infekciju
- Citi testi, tostarp krūšu kurvja rentgena un urīna analīzes, lai izslēgtu citus iespējamos cēloņus
Ārstēšana
Aknu encefalopātija ir ārstējama. Ārstēšana parasti ir vērsta uz to, lai novērstu jebkuru pamatā esošu stāvokli, kas varētu izraisīt vai saasināt uzbrukumu. Dažos gadījumos (piemēram, personām, kam veikta PADOMA procedūra) stāvoklis var izpausties spontāni un nav nepieciešams veikt turpmāku iejaukšanos. Citos gadījumos noteiktu zāļu pārtraukšana vai aizcietējuma ārstēšana var ievērojami uzlabot neiroloģiskos simptomus.
Gadījumos, kad ir diagnosticēta aktīva infekcija, antibiotikas parasti ordinē rifaksimīna formā. Turklāt laktuloze parasti tiek izrakstīta kā pirmās līnijas terapija, lai samazinātu amonjaka veidošanos zarnās.
Pacientes ar aknu encefalopātiju prognoze var ievērojami atšķirties. Encefalopātijas diagnoze kopā ar aknu testu bateriju parasti tiks izmantota, lai noteiktu, vai indivīdam ir nepieciešama aknu transplantācija . Personām ar progresējošu aknu slimību, piemēram, dekompensētu cirozi vai aknu vēzi , visbiežāk tiek rādīta aknu transplantācija.
> Avoti:
> Vilstrup, H .; Amodio P .; Bajaj, J .; un citi. " Aknu encefalopātija hroniskas aknu slimības gadījumā: 2014. gada AASLD un EASL prakses vadlīnijas". AASLD prakses vadlīnijas. 2014: 3-67.
> Conn, H. "Aknu encefalopātija." Schiff, L un Schiff, E., eds. Slimības no aknām . 7. izlaidums Filadelfija, PA: Lippicott; 1993: 1036-1060.