Amiodarons ir visefektīvākā antiaritmiskā zāle, kas jebkad ir attīstīta. Diemžēl tas ir arī toksiskākais.
Starp daudzajām problēmām, kas novērotas ar amiodaronu, vairogdziedzera darbības traucējumi ir daži no visizplatītākajiem. Amiodarona izraisīta vairogdziedzera slimība var būt diezgan saistīta un to var būt grūti atpazīt. Turklāt amiodarona izraisītas vairogdziedzera darbības traucējumus bieži ir grūtāk ārstēt nekā citu veidu vairogdziedzera slimības.
Kā amiodarons izraisa vairogdziedzera toksicitāti
Amiodarons izraisa vairogdziedzera darbības problēmas divos galvenajos veidos. Pirmkārt, amiodaronam ir ļoti augsts joda saturs, un, kad daži cilvēki ēd lielu daudzumu joda, viņi var attīstīt vairogdziedzera slimību. Otrkārt, amiodaronam var būt tieša toksiska ietekme uz vairogdziedzera darbību (radot sava veida tiroidītu), un zāles var mazināt arī vairogdziedzera hormonu funkciju (it īpaši tas var samazināt T4 konversiju līdz T3 un var samazināt T3 saistīšanās un līdz ar to arī efektivitāte).
Ražotas vairogdziedzera problēmas
Amiodarons var izraisīt vai nu hipotireoīdismu (nepietiekamu vairogdziedzera darbību), vai hipertireozi (pārmērīga vairogdziedzera darbība). Dažādi pētījumi ir devuši dažādus novērtējumus par vairogdziedzera darbības traucējumu biežumu ar amiodaronu, bet šķiet, ka līdz 30% pacientu, kas ārstēti ar amiodaronu, var attīstīties hipotireoze un līdz 10% var attīstīties hipertireoīdisms.
Tā kā amiodarons daudzus mēnešus (vai pat gadus) paliek organismā pēc zāļu apstāšanās, pat ja amiodarons tiek pārtraukts, var rasties vairogdziedzera darbības traucējumi, un ārstiem ir jāturpina ievērot šo iespēju.
Hipotireoze
Amjodarona izraisīti hipotireozes simptomi ir ļoti līdzīgi tiem, kas novēroti ar cita veida hipotireoīdismu, un parasti tie ir nogurums, ķermeņa masas palielināšanās, miglošanās, pietūkums, aizcietējums un depresija.
Hipotīroidisma diagnosticēšana pacientiem, kuri lieto amiodaronu, var būt sarežģīta. Amiodarons izraisa TSH līmeņa paaugstināšanos gandrīz ikvienam līdz 6 mēnešiem, tādēļ speciālisti iesaka nemitīgi diagnosticēt amiodaronu izraisītu hipotireoīdu, līdz tiek pierādīts, ka paaugstināts TSH līmenis turpinās vai ka T4 līmenis ir zems. Tomēr, ja parādās hipotīroidisms (pat ja tas ir subklīnisks hipotireoze ), ir svarīgi diagnostiku veikt it īpaši cilvēkiem ar sirds slimībām.
Amiodaronu izraisīta hipotireozes ārstēšana būtībā ir tāda pati kā jebkura cita veida hipotireozes ārstēšana (tas ir, ar oriģinālu vairogdziedzera hormona aizstājēju), bet atkal tas var būt samērā grūts, jo amiodarons var mainīt vairogdziedzera hormonu efektivitāti. Daudzos gadījumos, lai ārstētu hipotireoīdus pacientus, kuri lieto amiodaronu, ir nepieciešami vairāk vairogdziedzera aizstājterapijas devu. Šī iemesla dēļ daudzi no šiem pacientiem tiks labi apkalpoti, lai redzētu pieredzējušu endokrinologu, lai palīdzētu ārstēt viņu ārstēšanu.
Hipertireoze
Ir divi dažādi mehānismi, ar kuriem amiodarons izraisa hipertireozi. Dažiem pacientiem (tiem, kuriem ir pakļauti goji vai ar latentu Graves slimību ), jebkura joda lietošanas palielināšanās var izraisīt vairogdziedzera darbības sākumu, izraisot pārmērīgu vairogdziedzera hormona veidošanos.
Ar amiodaronu uzņem vairogdziedzeris ar patiesi masīvu joda slodzi.
Otrkārt, dažiem cilvēkiem amiodarons var būt toksisks pašai vairogdziedzera audiem, radot destruktīvu tiroidītu . Šajā stāvoklī vairogdziedzera audu iznīcināšana izplūst asinsritē lielu daudzumu vairogdziedzera hormona. Šis tireoidīts galu galā "sadedzina sevi", ja nav iznīcināto atlikušo vairogdziedzera audu. Pēc tam pacients kļūst par hipotīrozi. Bet tajā pašā laikā, starp citu, kas var ilgt mēnešus vai gadus, problēma ir hipertireozisms.
Amiodarona izraisīta hipertiroīdisma klīniskās izpausmes var atšķirties no hipertireoze, ko izraisījusi šī narkotika.
Tā kā amiodarons ir bēta bloķējošs efekts un tā kā zāles var arī samazināt vairogdziedzera hormona darbību, daudzi tipiski hipertireozes simptomi (piemēram, nervozitāte, nervozitāte, trauksme, siltuma jutība vai pārmērīga svīšana) tiek maskēti. Tāpēc ārsts var nedomāt par diagnozi uzreiz.
Pacienti ar amiodaronu izraisītu hipertireoīdismu, visticamāk, piedzīvos sirds simptomu pasliktināšanos. (Daudzi pacienti, kuri lieto šo medikamentu, to lieto sirds slimības dēļ). Tāpēc viņiem bieži ir aritmijas pasliktināšanās (bieži vien aritmijas, par kurām amiodarons tika nozīmēts pirmajā vietā), sirds mazspējas pasliktināšanās, koronāro artēriju slimības pasliktināšanās , zemas pakāpes drudzis vai svara zudums bez acīmredzama iemesla. Ārsti, kas neuzmanās, var nedomāt par vairogdziedzera problēmām, kad rodas šādi simptomi.
Amiodarona izraisītas hipertireozes slimības ārstēšana var būt diezgan sarežģīta. Tioemīdu zāles, kas bloķē vairogdziedzera hormona sintēzi (piemēram, propiltiorouracilu-PTU), tiek bieži lietotas. Perhlorāts, kas samazina joda uzņemšanu ar vairogdziedzera darbību, var būt noderīgs. Tomēr šo zāļu devas, kas vajadzīgas, lai samazinātu vairogdziedzera hormona veidošanos, pacientiem, kuri lieto amiodaronu, bieži vien ir diezgan augstas, un tas var būt izaicinājums efektīvi izmantot šīs zāles. Sliktāk, ja hipertireoīdismu izraisa amiodaronu izraisīts tireoidīds, zāles, kuru mērķis ir samazināt vairogdziedzera hormonu veidošanos, parasti nedarbojas vispār, un vienīgais līdzeklis ir tireoīdektomija (ķirurģiska vairogdziedzera izņemšana).
Vairogdziedzera ablācija ar radioaktīvo jodu - neinvazīvā procedūra, kas darbojas diezgan labi tipiska hipertiroīdisma gadījumā - pacientiem, kuri lieto amiodaronu, parasti nav iespējams. Tas ir tāpēc, ka šiem pacientiem vairogdziedzeris jau ir tik pārslogots ar jodu, ka ir ievērojami samazināta vairogdziedzera radioaktīvā joda uzņemšana.
Ja hipertireoīdisms izraisa sirds mazspēju, nestabilu stenokardiju vai dzīvībai bīstamu aritmiju, tas var kļūt par ārkārtas stāvokli, lai pēc iespējas ātrāk panāktu efektīvu ārstēšanu, ko ievērojami samazina ārstēšanas iespējas. Jebkurā gadījumā amiodarona izraisīta hipertiroīdisma ārstēšana ir tik sarežģīta, ka gandrīz vienmēr jāiesaista endokrinoloģijas speciālists.
Bottom Line
Pacientiem, kas lieto amiodaronu, bieži ir vairogdziedzera darbības traucējumi. Šos traucējumus var būt grūti atpazīt, grūti ārstēt un dažkārt var būt dzīvībai bīstami. Ir svarīgi būt modriem, ja ikvienam, kas lieto amiodaronu, var rasties vairogdziedzera darbības traucējumi.
Vairogdziedzera blakusparādību potenciāls ir vēl viens iemesls, kāpēc ārstiem vienmēr ir jēga izrakstīt amiodaronu. Ja viņi to uzskata par nepieciešamu, tad, ja vajadzīgs, viņiem būtu jākļūst par pienākumu rūpīgi sekot šiem pacientiem gadiem ilgi, lai uzraudzītu vairogdziedzera blakusparādības, kā arī visas pārējās šīs zāles izraisītās blakusparādības.
Avoti:
Basaria S, Cooper DS. Amiodarons un vairogdziedzeris. Am J Med 2005; 118: 706.
Bogazzi F, Bartalena L, Martino E. Pieeja pacientiem ar amiodarona izraisītu tireotoksikozi. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 2529.