HIV-Associated Dementia uc
Kā norāda nosaukums, cilvēka imūndeficīta vīruss (HIV) inficē imūnsistēmu. HIV īpaši uzbruc imūnās šūnas, ko sauc par CD4 pozitīvām T-šūnām . Kad šīs šūnas mirst, organisms kļūst arvien nosliece uz infekcijām un vēzi, ko veselīgi cilvēki spēj iznīcināt.
Daži cilvēki neapzinās, ka pats HIV vīruss var izraisīt nopietnas problēmas pat bez citu infekciju iesaistīšanās.
Viena no šīm problēmām ir HIV-Associated Dementia (HAD) , ko sauc arī par HIV encefalopātiju vai AIDS demenci.
Lai gan tika domāts, ka HAD notika tikai ar progresējošu HIV, mēs šobrīd to redzam cilvēkiem, kuri citādi ir stabili ar savām zālēm un kuriem ir salīdzinoši augsts CD4 skaits.
Ar HIV saistītie neirokognitīvie traucējumi
Kognitīvo traucējumu veidi, kas saistīti ar HIV, pastāv smaguma pakāpē. Apsverot kopā, šie traucējumu veidi tiek saukti par HIV saistītiem neirokognitīviem traucējumiem.
Vismaz smagā ar HIV saistītā neirokognitīvā disfunkcija ir asimptomātisks neirokognitīvs traucējums, kurā kāds vērtē nieru neiropsiholoģisko testu rezultātus, taču viņu dzīvi būtiski neietekmē. Ja cilvēka dzīvība tiek ietekmēta, bet tā nav nopietni, daži ārsti var diagnozēt pacientu ar nelielu kognitīvo un mehānisko traucējumu (MCMD).
Ja problēma ir konstatējama neiropsiholoģiskos testos un būtiski traucē ikdienas dzīvi, diagnozi var izdarīt vai nu ar HIV saistītu demenci.
HIV saistītas demences pazīmes
Daudzi cilvēki uzskata, ka HIV-Associated Dementia (HAD) būs līdzīga labāk pazīstamām demences formām, piemēram, Alcheimera slimībai.
Parasti tas parasti nav. Kamēr Alcheimera slimība var mazināt atmiņu, cilvēkiem ar HIV-saistītu demenci var būt arī grūtības koncentrēties vai pievērst uzmanību, ko Alcheimera slimība ne vienmēr novēro. Cilvēki ar HIV saistītu demenci arī ir lēnāki nekā viņi varētu būt, ne tikai domā, bet arī bieži pārvietojas. Tādā veidā HIV izraisītā demence var mimicēt Parkinsona slimības demenci (PDD).
Cilvēkiem ar HAD var būt arī izmaiņas viņu garastāvoklī, piemēram, apātija, kur viņiem trūkst motivācijas daudz ko darīt. Progresējot slimība var kļūt aizkaitīgāka, un apmēram 5-8 procenti veido AIDS manu ar psihotiskām pazīmēm, piemēram, paranoiju un halucinācijām.
Rokas cēlonis
HIV nonāk centrālajā nervu sistēmā (CNS) neilgi pēc sākotnējās inficēšanās. Lai gan smadzenes ir aizsargātas ar vairākiem audiem, kas pazīstami kā asins-smadzeņu barjera , var nokļūt dažas imūnās šūnas, piemēram, makrofāgi . Tas ir zināmā mērā jēga. Parasti šīs šūnas tiek izmantotas, lai cīnītos pret infekciju. Tomēr HIV šūnas faktiski inficē. Tas ir mazliet kā pārģērbšanās, piemēram, apsargs, lai iekarotu cietoksni.
Kad smadzenēs vīruss neietilpst pašas nervu šūnās, bet netieši nodarīts kaitējums, izraisot iekaisuma reakciju.
HAD riska faktori
Galvenie HAD riska faktori ir sliktā antiretrovīrusu zāļu pielietošana un nosakāma vīrusa slodze . Cik ilgi, cik kāds ir inficējis ar HIV, tas ir mazāk svarīgi nekā tas, cik mazs ir viņu CD4 skaits.
HAD novērtējums
Tā kā HIV izraisa cilvēkus, kuri ir pakļauti citām problēmām, kas var izraisīt izziņas izmaiņas, piemēram, infekcijas un vēzi, tiek prasīts rūpīgi izvērtēt, kad kāds ar HIV mainās, kā domā.
Tas ir īpaši svarīgi, ja kāds ātri pasliktinās. Lielākā daļa demences ir lēnas, un ātrs cēlonis var nozīmēt, ka notiek cita problēma vai ka HIV iziet no kontroles.
Lai ārstētu HIV demenci, jāiekļauj smadzeņu MRI, lai meklētu infekcijas vai vēža pazīmes. Ar HIV saistītā demencija pati par sevi izraisa būtiskas izmaiņas MRI attēloto smadzenēs. Var redzēt, ka smadzenes ir satriecošas, un ir palielināts balto vielu hiperintensitātes daudzums, kas ir spilgti punkti, kur tie nepieder.
HAD ārstēšana
Tāpat kā daudzas citas demences formas, nav skaidrs, ko, ja tādi ir, ārstēšana var palīdzēt kādam ar HIV saistītu demenci. Ir pierādīts, ka viena no zāles, ko parasti lieto Alcheimera slimībā, Memantīns, neatbalsta, un nav nekāda iemesla uzskatīt, ka citas zāles, ko lieto Alcheimera slimībai, būtu noderīgas.
Laba antiretrovīrusu terapijas pielietošana ir saistīta ar zemāku HAD risku, tomēr nav skaidrības par to, vai pievienojot vai mainot zāles cilvēkiem ar HAD ir kādas priekšrocības. Vienā pētījumā, mainot pretretrovīrusu medikamentus, cilvēki pasliktinājās. Tomēr, ja kāds ļoti attiecas uz HIV-saistītu demenci, daudzi cilvēki mainīs zāles, īpaši, ja zāles, ar kurām pacients tiek ievadīts, nav labi zināmi, ievadot centrālo nervu sistēmu (CNS). Ir pierādīts, ka visi medikamenti, piemēram, tenofovirs, zalcitabīns, nelfinavīrs, ritonavīrs, sakvinavīrs un enfuvirīdi, labi iekļūst centrālās nervu sistēmas nervu sistēmā, lai arī šī penetrācijas lietderība joprojām ir apšaubāma un faktiski var radīt lielāku kaitējumu nekā laba.
Daži cilvēki lieto metilfenidātu (ritalīnu), lai palīdzētu izziņas palēnināšanā. Parasti tiek ieteikts palikt garīgi, sociāli un fiziski aktīvi.
HIV demence ir nopietna problēma, un diemžēl mēs to vēl nezinām. Atšķirībā no daudzām citām demences formām cilvēki ar HIV demenci reizēm uzlabojas, tādēļ ir svarīgi apspriest šos simptomus ar kvalificētu ārstu.
Avoti:
Antinori A, Arendt G, Becker JT, et al. Atjaunināta informācija par HIV saistītiem neirokognitīviem traucējumiem. Neiroloģija 2007; 69: 1789.
Nomenklatūras un pētījumu gadījumu definīcijas cilvēka imūndeficīta vīrusa tipa (HIV-1) infekcijas neiroloģiskajām izpausmēm. Ziņojums par American Academy of Neurological AIDS Task Force darba grupas ziņojumu. Neiroloģija 1991; 41: 778.
Cena RW. HIV infekcijas neiroloģiskas komplikācijas. Lancet 1996; 348: 445.