Neskatoties uz panākumiem, HIV infekcijas gadījumu skaits sievietēm nemainās
Cilvēkiem ar HIV ir paaugstināts risks saslimt ar dažiem audzējiem, no kuriem vairākus var klasificēt kā AIDS definējošos apstākļus. Starp tiem ir invazīvs dzemdes kakla vēzis (ICC), slimības stadija, ar kuras palīdzību vēzis izplatās aiz dzemdes kakla virsmas dzemdes dzemdes kakla audiem un citām ķermeņa daļām.
Lai gan ICC var attīstīties gan ar HIV inficētām, gan neinficētām sievietēm, sieviešu ar HIV līmeni saslimstība var būt tikpat liela kā septiņas reizes lielāka.
Sievietēm ar HIV ir palielinājies ICC risks, samazinot CD4 skaitu , sievietēm, kuru CD4 skaits ir mazāks par 200 šūnām / ml, pieaugot gandrīz seškārtīgi, salīdzinot ar tiem, kuriem CD4 skaits ir lielāks par 500 šūnām / ml.
Par dzemdes kakla vēzi
Cilvēka papilomas vīruss (HPV) tiek uzskatīts par neatņemamu sastāvdaļu dzemdes kakla vēža attīstībai, kas veido gandrīz visus dokumentētos gadījumus. Tāpat kā ar visiem papillomas vīriem, HPV infekcijas konstatē dažās ādas šūnās un gļotādu membrānās, no kurām lielākā daļa ir nekaitīgas.
Aptuveni 40 veidu HPV, par kuriem zināms, ka tie ir seksuāli transmisīvi un var izraisīt infekcijas ap anālo atveri un dzimumorgānus, dažkārt parādoties kā kārpas. No tiem 15 "paaugstināta riska" veidiem var rasties priekšlaicīgas bojājumi. Ja to neārstē, dažkārt progresējoši bojājumi var attīstīties dzemdes kakla vēzim. Slimības progresēšana bieži ir lēna, pēc gadiem, pirms parādās redzamie simptomi. Tomēr tiem, kuriem ir kompromitēta imūnsistēma (CD4 ir mazāks par 200 šūnām / ml), progresēšana var būt daudz straujāka.
Agrīna atklāšana, izmantojot regulāru Pap smadzeņu skrīningu , pēdējos gados ir ievērojami samazinājusi dzemdes kakla vēža sastopamību, savukārt HPV vakcīnu attīstība ir izraisījusi turpmāku samazināšanos, novēršot augsta riska veidus, kas saistīti ar 75 procentiem dzemdes kakla vēža.
Aptuvenais HPV izplatība sievietēm ASV ir 26,8 procenti, bet 3,4 procenti ir inficēti ar augsta riska 16 un 18 HPV tipiem, kas veido apmēram 65% no dzemdes kakla vēža.
Dzemdes kakla vēzis sievietēm ar HIV
Neraugoties uz šiem sasniegumiem, dzemdes kakla vēzis joprojām tiek uzskatīts par otro visbiežāk sastopamo vēzi sieviešu vidū visā pasaulē, kas katru gadu rada aptuveni 225 000 nāves gadījumu. Lai gan lielākā daļa gadījumu tiek novēroti jaunattīstības valstīs (sakarā ar Pap skrīningu un HPV imunizācijas trūkumu), dzemdes kakla vēzis katru gadu ASV katru gadu sastāda gandrīz 4 000 nāves gadījumu.
Vēl vairāk attiecas uz faktu, ka kopš vīriešiem ar HIV inficētām sievietēm dzemdes kakla vēža sastopamība kopš 90. gadu beigām nav mainījusies kopš antiretrovīrusu terapijas (ART) ieviešanas. Tas ir krasā pretstatā Kapoši sarkomai un ne-Hodžkina limfomai, gan AIDS, kas nosaka apstākļus, kas tajā pašā laika posmā ir samazinājušies par vairāk nekā 50 procentiem.
Kaut arī šī iemesla dēļ nav pilnībā saprasts, neliels, bet atbilstošs Fox Chase Cancer Centre pētījums Filadelfijā liecina, ka sievietes ar HIV nevar izmantot HPV vakcīnas, ko parasti lieto, lai novērstu divu dominējošo vīrusa celmu (16. un 18). Sievietēm ar HIV bija visizplatītākie 52 un 58 veidi, kas abi tika uzskatīti par augstu riska pakāpi un neaizsargāti pret pašreizējām vakcīnas iespējām.
Dzemdes kakla vēža simptomi
Dzemdes kakla vēža agrīnajos posmos bieži vien ir maz simptomu.
Patiesībā, līdz ar maksts asiņošanu un / vai kontakta asiņošanu notiek divi no visbiežāk novērotajiem simptomiem - ļaundabīgs audzējs jau ir attīstījies. Dažreiz var rasties maksts masa, kā arī maksts izdalījumi, iegurņa sāpes, sāpes vēdera lejasdaļā un sāpes dzimumakta laikā.
Progresīvā slimības stadijā visbiežāk novērotie simptomi ir smagas vaginālas asiņošanas, svara zudums, iegurņa sāpes, nogurums, apetītes zudums un kaulu lūzumi.
Dzemdes kakla vēža diagnostika
Lai gan skrīninga nolūkos ieteicams veikt Pap smear testus, viltus negatīvās vērtības var sasniegt pat 50%. Lai apstiprinātu dzemdes kakla vēzi vai dzemdes kakla displāziju (šūnu patoloģiska attīstība kakla apvalkā), biopsija ir jāpārbauda patologam.
Ja tiek apstiprināta dzemdes kakla displāzija, to klasificē atkarībā no smaguma pakāpes . Pap smēres klasifikācija var būt no ASCUS (netipiskas plakanšās šūnas ar nenoteiktu nozīmi) līdz LSIL (zemas pakāpes plakanšūnu intraepitelitātes bojājums) līdz HSIL (augstas pakāpes plakanšūnu intraepitelitātes bojājums). Biopizētas šūnas vai audi tiek līdzīgi klasificēti kā vieglie, vidēji smagi vai smagi.
Ja ir apstiprināts ļaundabīgs audzējs, to klasificē slimības stadijā, pamatojoties uz pacienta klīnisko izmeklēšanu, sākot no 0. Stadijas līdz IV posmam, šādi:
- 0 stadija: karcinoma in situ (lokalizēts ļaundabīgs audzējs, kas nav izplatījies)
- I posms: dzemdes kakla vēzis, kas ir izaugusi dzemdes kaklī, bet nav izplatījies ārpus tā
- II posms: dzemdes kakla vēzis, kas izplatījies, bet ne ārpus iegurņa sienām vai maksts apakšējā trešdaļā
- III stadija: dzemdes kakla vēzis, kas izplatījies ārpus iegurņa sienām vai zemāka trešdaļa no maksts, vai arī ir izraisījusi hidrogēnphrozi (urīna uzkrāšanos nierēs urīnizvades šķēršļa dēļ) vai nieru mazspēju
- IV posms: dzemdes kakla vēzis, kas izplatījies ārpus iegurņa līdz tuviem vai attāliem orgāniem, vai ir iesaistīts urīnpūšļa vai taisnās zarnas gļotādas
Dzemdes kakla vēža ārstēšana
Pirms vēža vai dzemdes kakla vēža ārstēšanu lielā mērā nosaka slimības pakāpe vai iestāšanās. Lielākajai daļai sieviešu ar vieglu (zemas pakāpes) displāziju tiek veikta spontāna stāvokļa regresija bez ārstēšanas, kas prasa tikai regulāru uzraudzību.
Tiem, kam displāzija attīstās, var būt nepieciešama ārstēšana. Tas var notikt šūnu ablācijas (iznīcināšanas) veidā, izmantojot elektrokautu, lāzeru vai krioterapiju (šūnu sasalšana); vai šūnu rezekcija (noņemšana), izmantojot elektroķirurģisko izgriešanu (pazīstama arī kā garā elektriskā izgriešanas procedūra vai LEEP ) vai koniska (audu koniskā biopsija).
Dzemdes kakla vēža ārstēšana var mainīties, lai gan lielāks uzsvars tiek likts uz auglību mazinošām terapijām. Ārstēšana var notikt vienā vai vairākos šādos veidos, ņemot vērā slimības smagumu:
- ķīmijterapija
- staru terapija
- ķirurģiskas procedūras, tai skaitā LEEP, conization, histerektomija (dzemdes atcelšana) vai trahelektoģija (dzemdes kakla noņemšana, saglabājot dzemdi un olnīcas).
Vispārīgi runājot, 35% sieviešu ar dzemdes kakla vēzi pēc ārstēšanas atkārtosies.
Mirstības ziņā izdzīvošanas rādītāji balstās uz slimības stadiju diagnozes laikā. Vispārīgi runājot, sievietes diagnosticētas 0. Stadijā, kuriem ir 93 procenti izdzīvošanas iespēju, bet sievietēm IV stadijā ir 16 procenti izdzīvošanas.
Dzemdes kakla vēža profilakse
Tradicionālās drošākas seksu prakses , Pap smadzeņu skrīnings un HPV vakcinācija tiek uzskatītas par trim galvenajām dzemdes kakla vēža profilakses metodēm. Turklāt, savlaicīga ART uzsākšana tiek uzskatīta par galveno, lai mazinātu ICC risku sievietēm ar HIV.
ASV Preventīvo dienestu uzdevumu vienības (USPSTF) pašlaik iesaka reizi trijos gados pārbaudīt Pap sievietes vecumā no 21 līdz 65 gadiem vai alternatīvi ik pēc pieciem gadiem sievietēm vecumā no 30 līdz 65 gadiem saistībā ar HPV testēšanu .
Tajā pašā laikā HPV vakcinācija tiek ieteikta ikvienai meitenei vai jaunajai sievietei, kura ir bijusi seksuāla kontakta. Imūnsistēmas prakses padomdevēja komiteja (ACIP) liecina par ikdienas vakcināciju 11 līdz 12 gadus vecām meitenēm, kā arī sievietēm līdz 26 gadu vecumam, kam nav vai nav pabeigta vakcinācijas sērija.
Pašlaik ir apstiprinātas divas vakcīnas: četrvalentu vakcīnu, kas var novērst 6, 11, 16 un 18 (Gardasil) un divvērtīgās vakcīnas, kas var pasargāt no 16. un 18. tipa (Cervarix). Katrs no tiem prasa vairāk nekā trīs seansus, kas doti sešu mēnešu laikā.
Kaut arī vakcīnas nevar aizsargāt pret visiem HPV tipiem, Fox Chase Cancer Centre pētnieki apstiprina, ka HIV pozitīvas sievietes ar ART ir daudz maz ticamas, ka tiem ir augsta riska risks attiecībā uz HPV tipiem 52 un 58, salīdzinot ar tiem neapstrādātajiem kolēģiem. Tas pastiprina argumentu, ka agrīnā ART ir galvenais faktors, lai novērstu ar HIV saistītās un ar HIV nesaistītās vēzis cilvēkiem ar HIV.
Nākotnes terapijas un stratēģijas
Runājot par stratēģiju izstrādi, nesenie pētījumi liecina, ka parasti izrakstītā antiretrovīrusu zāle, lopinavīrs (atrodams fiksētas devas kombinācijā ar Kaletra) var palīdzēt novērst vai pat mainīt augstas kvalitātes dzemdes kakla displāziju. Sākotnējie rezultāti parādīja augstu efektivitātes līmeni, ievadot intravagināli divas reizes dienā devās vairāk nekā trīs mēnešus.
Ja rezultātus var apstiprināt, sievietes var vienā dienā spēt dzemdes kakla vēzi ārstēt mājās, savukārt HIV inficēšanās ar HIV var profilaktiski novērst HPV kā daļu no viņu ART standarta.
Avoti:
Ābrahams, A .; D'Souza, G .; Jing, Y .; un citi. "Invazīvo dzemdes kakla vēža risks HIV inficētu sieviešu vidū: Ziemeļamerikas daudzkultūru sadarbība." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 2013. gada 1. aprīlis; 62 (4): 405-413.
Adler, D. "HAART ietekme uz HPV saistītu dzemdes kakla slimību." Pašreizējais HIV pētījums. 2010. gada 8. oktobris; 8 (7): 493-7.
Dames, D .; Blackman, E .; Butlers, R .; un citi. "Augsta riska dzemdes kakla cilvēka papilomas vīrusa infekcija starp cilvēka imūndeficīta vīrusa pozitīvām sievietēm Bahamu salās." PLoS | Viens. 2014. gada 23. janvāris; 9 (1): e85429. doi: 10.1371.
ASV Preventīvo pakalpojumu darba grupa (USPSTF). "ASV Preventīvo dienestu darba grupa izvirza jaunus dzemdes kakla vēža skrīninga ieteikumus: pierādījumi liecina, ka vēža skrīnings ir efektīvs." Rockville, Maryland; izsniegts 2013. gada 15. martā.
Slimību kontroles un profilakses centri (CDC). "Kvadrivalentā cilvēka papilomas vīrusa vakcīna: Ieteikumi imunizācijas prakses konsultatīvajai padomei (ACIP)". Iknedēļas pārskats par saslimstību un mirstību (MMWR). 2007. gada 23. marts; 56 (RR02) .1-24.