Apspriediet iespēju ar savu veselības aprūpes komandu
Cilvēkiem ar iekaisīgu zarnu slimību (IBD) reizēm tiek veikta operācija kā slimības ārstēšana. Divas galvenās IBD formas, čūlainais kolīts un Krona slimība tiek ārstēti ar dažāda veida ķirurģiju. Ar Krona slimību, kas var ietekmēt gan lielo, gan mazo zarnu , visbiežāk tiek veikta rezekcija zarnu iekaisušas daļas noņemšanai.
Dažos Krona slimības gadījumos var tikt veikta arī operācija ar stomām - pagaidu vai pastāvīga. Par čūlaino kolītu, kas ietekmē tikai resno zarnu, vispiemērotākā ķirurģija ir ileāla mutes un anālās anastomozes (IPAA), ko biežāk sauc par j-maisiņu . Tiek lēsts, ka 30% pacientu ar čūlas kolītu galu galā nepieciešama operācija, lai ārstētu slimību.
Kas ir J-Pouch Surgery?
J-maisiņā tiek noņemta resna zarnas daļa, un pēdējā daļa no tievās zarnas tiek pārveidota, lai izveidotu maisiņu (bieži vien "J" formā, lai arī citas formas dažkārt tiek veiktas). J-maisiņš ir savienots ar anālo atveri, kas nozīmē, ka pacients var evakuēt vairāk "parasti". Tukšā zarnā ir pagājis, bet nav nepieciešams izveidot stomu, un ārējās ierīces valkāšanai, lai savāktu izkārnījumus.
J-maisiņš parasti netiek darīts Krona slimībai. Galvenais iemesls tam ir tas, ka Krona slimība pēc tās izveidošanas var ietekmēt maisiņu (kas izgatavots no ileum).
Ja j-maisiņš ir iekaisis, tas var izraisīt sarežģījumus un iespējamo maisiņa mazspēju. Neveiksmīgs j-maisiņš nozīmētu vairāk operācijas, lai to noņemtu un radītu ileostomiju. Protams, vairāk operācijas neveicina pacienta dzīves kvalitāti.
Kad Krona tiek atrasts pēc J-Pouch operācijas
Dažos gadījumos cilvēkiem, kuriem ir diagnosticēts čūlains kolīts, vēlāk konstatēts, ka viņiem patiešām ir Krona slimība.
Dažreiz tas notiek pēc tam, kad pacientei ir veikta j-maisiņa operācija, lai gan tā nav izplatīta. Šiem pacientiem var būt bijusi Krona slimība jau no paša sākuma, lai arī tā nebija sākotnējā diagnoze. Daļa no tā iemesla ir tāda, ka Krona slimība dažkārt skar tikai plaušu zarnu (ko sauc par Krona kolītu ), padarot to par šķietamu čūlas kolītu, ir patiesa diagnoze. Tā kā laiks turpinās, un dažas Krona slimības pazīmes vai simptomi kļūst acīmredzami, diagnoze var tikt mainīta.
Protams, daži cilvēki ar IBD, kas apsver 1, 2 vai pat 3 operācijas, lai izveidotu j-maisiņu, var nopietni apšaubīt iespēju mainīt diagnozi no čūlas kolīta līdz Krona slimībai.
Cik bieži ir diagnozes maiņa?
Vairākos pētījumos ir apskatīts to pacientu skaits, kuriem pēc krampju operācijas ir diagnosticēta Krona slimība. Procentuālais diagnožu diapazons vienā pētījumā svārstās no mazāk nekā 1% līdz augstam 13%. Pētījuma autori, kuri ziņo par visaugstāko procentuālo daļu, norāda, ka viņu rezultāti pat šķiet ļoti augsti. Viņi turpina apgalvot, ka atzīst, ka tas neatbilst arī lielākajai daļai citu pētījumu, kas ir 10% un mazāk.
Lielākajā daļā pētījumu pēdējo gadu laikā šis procents ir tuvinājies aptuveni 5%, jo uzlabojas spēja klīnicistiem diagnosticēt pareizu IBD formu. Starp dažādiem ķirurģiskiem centriem, kas veic IPAA operāciju, procenti ir atšķirīgi. Vienā pētījumā, kas tika veikts ar bērniem ar čūlaino kolītu vai nenoteiktu kolītu, Krona slimības diagnoze pēc operācijas bija 13%.
Klīniskās klīnikas (galvenais IBD un j-maisiņu operācijas izcilības centrs) ķirurgi ziņo par to pacientu skaitu, kuriem tiek diagnosticēta Krona slimība, pēc IPAA operācijas laika gaitā samazinās.
Precīzas diagnostikas process uzlabojas, tāpēc pacientu skaits ar diagnozes izmaiņām samazinās.
Vai mēs varam paredzēt, kam ir Krona slimība?
Nav vienprātības par to, kā precīzi identificēt pacientus, kuriem diagnosticēts čūlains kolīts un kurus vēlāk atklās, lai faktiski varētu būt Krona slimība. Tomēr vismaz viens pētījums liecina, ka pacientiem, kam jaunā vecumā bija diagnosticēts čūlains kolīts, kā arī bija ekstrakteredīna komplikācijas, pēc krampju operācijas bija visbiežāk novērota Krona slimības diagnoze. Pacientiem, kuriem visbeidzot diagnosticēta Krona slimība, dīvāns "neveiksmīgs" un galu galā j-maisiņa noņemšana ir diezgan izplatīta. Tomēr tiem, kas spēj turēt savu maisiņu un uzzināt, ka tā darbojas labi, šķiet, ka viņu dzīves kvalitāte un dzīves kvalitāte tiem, kuriem bija IPAA operācija un kuriem ir apstiprināts čūlains kolīts, neietekmē .
Bottom Line
Ir diagnosticēta Krona slimība pēc čūlaina kolīta un j-maisiņa operācijas diagnosticēšanas. Pirms operācijas ir jāapspriež iespēja gastroenterologam un kolorektālā ķirurgam , jo īpaši cilvēkiem, kuri diagnosticēti jaunā vecumā vai kuriem ir ekstraktsienas komplikācijas. Pacientiem jāuzdod saviem ķirurgiem par to pacientu skaitu, kuri pēc ķirurģiskas operācijas ir diagnosticēti. Tomēr ir svarīgi atzīmēt, ka tas joprojām nav izplatīts gadījums - diagnozes izmaiņu iespējamība laika gaitā samazinās, jo IBD diagnostikas metodes uzlabojas.
Avoti:
Ayrizono Mde L, Meirelles LR, Leal RF, Coy CS, Fagundes JJ, Góes JR. "Illejas maisiņa ilgtermiņa rezultāti pēc Krona slimības sekundārās diagnostikas". [Pants portugāļu valodā] Arq Gastroenterol . 2008. gada jūlijs-septembris, 45: 204-207.
Keighley MR. "Galīgā diagnoze maisiņā pacientiem ar iespējamu čūlaino kolītu var mainīties uz Krona slimību: pacienti jābrīdina par sekām." Acta Chir Iugosl . 2000; 47 (4 Suppl 1): 27-31.
Körsgen S, Keighley MR. "Ileoanāla maisiņa mazspējas un ilguma cēloņi." Int J Colorectal Dis . 1997; 12 (1): 4-8.
Mortellaro VE, Zaļais J, Islams S, Bass JA, Fike FB, St Peter SD. "Krona slimības klātbūtne bērniem pēc pilnīgas ļaundabīgā kolīta kolektomijas". J Surg Res. 2011 Sep; 170 (1): 38-40. doi: 10.1016 / j.jss.2011.02.011. Epub 2011 marts.
Murrell ZA, Melmed GY, Ippoliti A, Vasiliauskas EA, Dubinsky M, Targan SR, Fleshner PR. "Prognozējamais ileal-pouch-anal anastomozes ilgtermiņa rezultātu novērtējums pacientiem ar iekaisīgu zarnu slimību - neklasificēts un nenoteikts kolīts." Dis kols Rectum . Maijs 2009; 52 (5): 872-8. doi: 10.1007 / DCR.0b013e31819f5d4c.
Peyrègne V, Francois Y, Gilly FN, Descos JL, Flourie B, Vignal, J. "Ielejas maisiņa rezultāti pēc sekundārās Krona slimības diagnostikas." Kolorektālā vēža starptautiskais žurnāls. 2000. gada februāris. 15 (1): 49-53.
Rossi HL, Brand MI, Saclarides TJ. "Analiskās komplikācijas pēc atjaunojošas proktokolektomijas (J-maisiņš)." Am Surg . 2002 Jul; 68 (7): 628-630.
Truta B, Li DX, Mahadevan U, Fisher ER, Chen YY, Grace K, Velayos F, Terdiman JP. "Seroloģiskie marķieri, kas saistīti ar Krona slimības attīstību pēc čūlaina kolīta ileāla maisiņa anālās anastomāses." Dig Dis Sci . 2014. gada janvāris; 59 (1): 135-145. doi: 10.1007 / s10620-013-2866-8. Epub 4 oktobris 2013.