Šie likumi aizsargā jūs no krāpšanas, atkritumu un ļaunprātīgas izmantošanas
Naudas daudzums, kas katru gadu tiek zaudēts Medicare krāpšanai, ir pārsteidzošs. Tas nav tikai ārsti . Klīnikas īpašnieki, slimnīcu sistēmas, apdrošināšanas kompānijas, laboratorijas, medicīnas māsas, farmaceiti, cilvēki no Medicare - ikviens var izdarīt krāpšanu. Vēl vairāk piesavinās atkritumus un ļaunprātīgu izmantošanu. Atšķirība ir tāda, ka krāpšana ietver apzinātu shēmu, bet atkritumi un ļaunprātīga izmantošana, kaut gan ne tīši, rada nevajadzīgas izmaksas mūsu veselības aprūpes sistēmai.
Zināmi Medicare krāpšanas gadījumi
Skatieties šos gadījumus no 2017. gada. Diemžēl vēl vairāk ir jāievēro.
- 2017. gada februārī Ņujorkas klīnikas īpašniekam tika piespriests piecus gadus cietumsods un tika uzlikti sodi par 8 miljoniem ASV dolāru pēc bezpajumtnieku nomaksas, lai veiktu medicīniski nevajadzīgus testus, kas tika apmaksāti Medicare un Medicaid .
- 2017. gada maijā divi Medicare Advantage apdrošinātāji piekrita 32 miljonu ASV dolāru norēķiniem pēc tam, kad ziņotājs atklāja, ka medicīniskie dati tika manipulēti, lai pacienti izskatās sliktāki nekā tie bija, kā rezultātā tika pārmaksātas valdības.
- 2017. gada jūnijā Genesis Healthcare samaksāja 54 miljonus ASV dolāru, lai nokārtotu apsūdzības par norēķinu par nevajadzīgu slimnīcu un rehabilitācijas aprūpi.
- 2017. gada jūlijā Tieslietu departaments noorganizēja 1,3 miljardu dolāru krāpšanu, kas vērsts uz Medicaid un Medicare. 57 ārstiem, 162 medmāsām un 36 farmaceitiem tika aizliegti visi federālās veselības aprūpes programmas opioīdu novirzīšanai un izmantošanai.
- 2017. gada augustā Texas ārstam tika piespriests 35 gadu cietumsods un sodīti 268 miljoni ASV dolāru par sazvērestību un krāpšanu, izmantojot Medicaid un Medicare. Viņš viltoja medicīniskos datus, lai veiktu nevajadzīgas medicīniskās pārbaudes un pakalpojumus.
- 2017. gada oktobrī trim Ņujorkas ārstiem tika piespriests 2,5 gadu cietumsods par to, ka viņi saņēma kickbacks ar $ 100 miljonu Medicare shēmu ar laboratoriju uzņēmumu Ņūdžersijā.
Kāpēc medikamentu krāpšana ir problēma
Medicīnas līdzekļu pieejamība ir ierobežota. Nav noslēpums, ka paredzams , ka Medicare Trust fonds beigsies līdz 2028. gadam. Amerikas Savienotās Valstis nevar atļauties zaudēt jebkādu šo naudu krāpšanai, atkritumiem un ļaunprātīgai izmantošanai. Tāpēc federālajai valdībai ir spēkā tiesību akti, lai sodītu tos, kas izmanto veselības aprūpes sistēmu un atgūst zaudētos līdzekļus.
Tie ir likumi, kā viņi strādā, un viņu sodi. Lūdzu, ņemiet vērā, ka soda nauda ir atkarīga no inflācijas.
1 -
Anti-Kickback Statute (AKS)Kas tas ir?
Saskaņā ar sociālās drošības grozījumiem, kas pieņemti 1972. gadā, statūtu pret atgriešanos (42 USC § 1320a-7b (b) apakšpunkts) aizliedz apmaiņu (vai piedāvājumu apmainīties) ar vērtībām (piemēram, kukuļus, kickbacks, atlaides) par pakalpojumiem, kas maksā federālā veselības aprūpes programma.
Piemērs
Sirds ierīces uzņēmums var piedāvāt kardiologam atgriešanos, lai veiktu vairāk operāciju ar savām ierīcēm.
Kādas ir sodi?
Kriminālsodi var ietvert naudas sodu līdz 25 000 ASV dolāriem par katru atgriešanos un / vai piecu gadu cietumsoda termiņu. Civiliedzīvotāju sodi var sasniegt 50 000 ASV dolāru. AKS pārkāpēji arī tiks izslēgti no dalības federālās veselības aprūpes programmās vismaz piecus gadus.
2 -
Civillikuma naudas sodu likums (CMP)Kas tas ir?
Civillikuma naudas sodu likums (42 USC § 1320a-7a) uzliek civiltiesiskus sodus par pretkrīzes statūtu (AKS) pārkāpumiem. Papildus atgriezenisko saišu risināšanai, Affordable Care Act likuma grozījumi īpaši sodīs pārkāpējus par pakalpojumu organizēšanu ar organizācijām, kas ir izslēgtas no federālajām programmām, padarot krāpnieciskus paziņojumus par pieteikumiem vai līgumiem ar federālajām programmām, radot nepatiesas norādes, nepaziņojot par pārmaksām un neveiksmi sniegt valdībai savlaicīgu piekļuvi ierakstiem.
Piemērs
Medicare pieprasa diagrammas auditu konkrētam datumam, taču ārsta birojs nesniedz medicīniskos ierakstus savlaicīgi.
Kādas ir sodi?
Civiltiesiskās sankcijas atkarībā no pārkāpuma svārstās no 10 000 līdz 50 000 ASV dolāru. Pārkāpējiem ir arī jāmaksā zaudējumi, kas nepārsniedz trīs reizes lielu summu, kas nepamatoti pieprasīta.
3 -
Viltus apgalvojumu akts (FCA)Kas tas ir?
Likums par nepatiesu pretenziju, kā mēs to šodien pazīstam, ir balstīts uz 1863. gadā pieņemtā oriģinālā likuma grozījumu, kas tika pieņemts 1986. gadā. Pazīstams arī kā Lincolna likums, tas vispirms notika Pilsoņu kara laikā, kad bija bažas par krāpnieciskām shēmām, lai pārdotu piegādes Savienības armija. Tas ir likums, kas aizliedz ikvienam apzināti iesniegt nepatiesas vai krāpnieciskas prasības federālajai valdībai par samaksu.
Piemērs
Dermatologs iesniedz rēķinu par ādas biopsiju, kuru viņš nekad neveic.
Kādas ir sodi?
Civiltiesas sodi (31 USC § 3729-3733) svārstās no $ 10,781 līdz $ 21,563 vienam prasījumam, kā arī trīs reizes lielāks par federālās valdības radītajiem zaudējumiem nepareizas pretenzijas dēļ. Kriminālsods (18 USC § 287) ietver ieslodzījumu un kriminālsodus līdz pat 250 000 ASV dolāru apmērā indivīdam un 500 000 ASV dolāru apmērā katrai prasībai.
4 -
Kriminālās veselības krāpšanas nolikumsKas tas ir?
Kriminālās veselības krāpšanas apkarošanas statūti (18 USC § 1347) ir likums par sociālo nodrošinājumu, kas padara to par noziedzīgu nodomu apzināti izpildīt (vai mēģināt izpildīt) shēmu veselības aprūpes pabalstu programmas aizskaršanai vai izmantot nepatiesas ziņas, lai iegūtu līdzekļus no federālā veselības aprūpes programma.
Piemērs
Farmaceits pacientam nepiešķir pareizu opioīdu tablešu skaitu. Tā vietā viņš pāradresē tabletes tiešai pārdošanai citiem klientiem.
Kādas ir sodi?
Kriminālsods var ietvert naudas sodu līdz 250 000 ASV dolāriem un / vai brīvības atņemšanu uz laiku līdz 20 gadiem.
5 -
Stārka statūti (ārsta pašpārvaldes likums)Kas tas ir?
Stārka statūti (42 USC § 1395nn) aizliedz ārstiem iesniegt veselības aprūpes pakalpojumu nodošanu uzņēmumam, kad ārstam (vai viņa vai viņas ģimenes loceklim) ir īpašumtiesību / ieguldījumu intereses vai kompensācijas kārtība.
Piemērs
Ārsts norāda pacientus ar HOPS uz skābekļa padeves uzņēmumu, kas pieder viņa sievai.
Kādas ir sodi?
Visi maksājumi no šādiem pārsūtījumiem ir jāatmaksā attiecīgajām personām. Par katru sniegto pakalpojumu var piemērot 15 000 ASV dolāru sodu. Par nelikumīgas vienošanās noslēgšanu var būt arī naudas sods 100 000 ASV dolāru apmērā. Pārkāpējus var pilnībā izslēgt no Medicare programmas.
Vārds no
Miljardos dolāru tiek izrakstīti katru dienu no Medicare un Medicaid. Neapšaubāmi, vai krāpšana tiek veikta ar nodomu, vai arī atkritumi un ļaunprātīga izmantošana notiek nejauši, ir spēkā likumi, lai pasargātu no šiem finansiālajiem zaudējumiem un sodītu tos, kas nelikumīgi ņem naudu no valdības.
Mums ir jābūt šo likumu izpildei. Tas ir atkarīgs no Medicare Trust Fund nākotnes.
> Avoti:
> Veselības aizsardzības krāpšana un norēķini 2017. gadā: darbības saraksts. Veselības aprūpes finanses. http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2017-running-list. Atjaunināts 2010. gada 10. novembrī.
> Medicare krāpšanas streikojošs spēks. Ģenerālinspektora birojs. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Medicare krāpšana, atkritumi un ļaunprātīga izmantošana: novēršana, atklāšana un ziņošana. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf. Publicēts 2017. gada septembrī.
> Ārsta pašnovērtējums. Medicare un Medicaid pakalpojumu centri. https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html. Atjaunināts 2015. gada 5. janvārī.
> Ceļvedis jaunajiem ārstiem: krāpšanas un ļaunprātīgas izmantošanas likumi. ASV Veselības un cilvēktiesību departamenta ģenerālinspektora birojs. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp.