Acs aizmugurējā daļa darbojas, saglabājot acs ābola formu, turot objektīvu savā vietā un iedarbinot nervu impulsus smadzenēs no fotoreceptoru šūnām acu aizmugurē.
Retina , koriāde ( acs asinsvadu slānis) un redzes nervs veido lielāko daļu aizmugurējā segmenta, un daudzi ar HIV saistīti traucējumi rodas šajos acu slāņos, biežāk HIV slimības vēlākajā posmā.
Aizmugurējā segmenta traucējumi, kas galvenokārt rodas ar asinsvadu izmaiņām tīklenē, tiek novēroti no 50% līdz 70% pacientu ar HIV un dažkārt var izraisīt patoloģisku vai akūtu bojājumu tīkleni (sauc par retinopātiju).
Citas ar HIV saistītās infekcijas aizmugurējā segmentā ietver:
- Citomegalovīruss (pazīstams arī kā CMV)
- Toksoplazmoze (bieži un viegli pārnēsājama parazitārā infekcija)
- Kriptokokoze (cita kopēja ar HIV saistīta sēnīšu infekcija)
- Tuberkuloze (TB)
Citomegalovīruss
Citomegalovīruss (CMV) ir herpes vīruss, kas inficē vairāk nekā pusi pieaugušo populācijas un reti sastopams ar slimībām pacientiem ar kompetentām imūnsistēmām (izņemot gadījumus, kad mononukleozes simptomi ir simptomi). Lai gan to bieži pārved caur māti bērnam, to var arī pārnēsāt pieaugušā cilvēka seksuālās saskarsmes laikā. Tādējādi CMV izplatība starp vīriešiem, kuriem ir sekss ar vīriešiem, ir aptuveni 90%, tāpat kā cilvēkiem ar progresējošu HIV slimību.
CMV var parādīties acīs vairākos veidos, lai gan tas visbiežāk notiek ar dažreiz novājinošu tīklenes iekaisumu, ko parasti sauc par retinītu. Slimība visbiežāk rodas pacientiem, kuru CD4 skaits ir samazinājies zem 50 šūnām / ml, un izpaužas simptomi, sākot no peldēšanas uztveres līdz redzes zudumam un pat aklumam.
Kad CMV iekaisumi tiek identificēti tīklenē, tie var attīstīties diezgan ātri, bieži vien dažu nedēļu laikā. Bez medicīniskas iejaukšanās bojājumi var attīstīties centrifugāli (paplašināties ārpus centra), samazinot redzes asumu un dažkārt novest pie pilnīga redzes zuduma. Kamēr CMV retinīts bieži divpusēji (abās acīs), tas var arī iesniegt vienpusēji (vienā acī).
Valganciklovirs tiek uzskatīts par izvēlētu zāļu lietošanu CMV retinīta ārstēšanai, ko ordinēšanas periodā ordinē iekšķīgi kā divas reizes dienā, kam seko vienreizēja deva uzturošā periodā. Ganciklovīru var arī ordinēt, bet to ievada intravenozi, nevis perorāli, apmēram 21 dienu.
Alternatīvi dažreiz acī ievieto intravitreālu ganciklovira implantus - burtiski, minūti injicējami stieņi, kas tiek piegādāti tieši infekcijas vietā. Tas bieži tiek izmantots dziļākos CMV retinīta gadījumos, tas ļauj ilgstoši un ilgstoši samazināt zāļu koncentrāciju stiklveida humorā (tīrā želejā, kas aizpilda vietu starp lēcu un tīkleni).
Toksoplazma
Toksoplazma ir visbiežākais retinochoroidīts (tīklenes un / vai koriādes infekcija), kas ir visbiežāk sastopamā populācijā, un otrs ir visizplatītākais cilvēkiem ar HIV.
Protozāna parazīts, Toxoplasma gondii , kas izraisa vairāk kā 200 000 cilvēku katru gadu ASV, tiek izplatīts vai nu perinatāli, vai arī norijot taukainu gaļu. Visbiežāk ar kaķiem (kaut gan tas ir sastopams daudzās silto asiņu radībās), saskare ar kaķu fekālijām tiek uzskatīta par nozīmīgu T. gondii pārnešanas iemeslu.
Ja acs laikā parādās toksoplazmoze, tas izpaužas kā dzeltenbalta vai gaiši pelēka bojājumi, kam pievienots stiklveida ķermeņa iekaisums. Identificēšanu parasti var veikt, veicot acu eksāmenu, izmantojot antivielu balstītas asins analīzes, kas nodrošina seroloģisku apstiprinājumu.
Vietējos steroīdus dažreiz lieto, lai mazinātu toksoplazmas retinochoroidīta gadījumus, savukārt smagākos gadījumos bieži tiek lietots pirimetamīns, folīnskābe un sulfadiazīns. Pacientiem ar progresējošu HIV slimību var būt nepieciešama pastāvīga hroniska ārstēšana, bieži vien ar trimetoprima-sulfametoksazola lietošanu, kuras kombinācija parasti ir labi panesama.
Kriptokokoze
Kriptokokoze ir infekcija, ko izraisa gaisā ieplūstošās , kriptokoku neofformu sporas, kuras bieži var izpausties ar meningītu (dažreiz dzīvībai bīstams aizsargmembranas iekaisums, kas apņem smadzenes un muguras smadzenes). Lielākā daļa acu saistīšanās attīstās kā sekundāra prezentācija smagas kriptokoku meningīta gadījumā , īpaši, ja to papildina septicēmija.
Acu infekcijas var izplatīt caur centrālo nervu sistēmu (CNS) caur redzes nervu vai asinsritē, kad slimība tiek izplatīta (ti, izplatās ārpus avota infekcijas).
Pārbaudot, var konstatēt daudzus dzeltenīgus bojājumus koriāldos un / vai tīklenē. Ja to neārstē, infekcijas izplatīšanās uz redzes nerva audiem reizēm var izraisīt redzes zudumu.
Kriptokoku meningīta sistēmiskā ārstēšana parasti tiek nodrošināta ar intravenozu amfotericīnu B un flucitozīnu, ko uzskata par izvēlētu ārstēšanu. Pretsēnīšu zāles arī bieži tiek parakstītas, ja tiek aizdomas par acs aizture.
Tuberkuloze
Tuberkuloze (TB) parasti ir retāk sastopama nekā citas ar HIV saistītas acu slimības, bet dažreiz to novēro HIV slimniekiem ar aktīvu plaušu tuberkulozi. Tas ir raksturīgs kā mezglu līdzīga granuloma uz koriāldaļas un var izpausties ar lielāku CD4 skaitu (lielāks par 150 šūnām / ml) nekā ar citām ar HIV saistītām infekcijām aizmugurējā segmentā. Sistēmiska ārstēšana ar anti-tuberkulozes līdzekļiem parasti tiek noteikta kā ieteicamais darbības virziens.
Avoti:
Espino Barros Palau, A .; Morgan, L .; Forozans, R .; un citi. "Neiro-ophthalmic prezentācijas un ārstēšana ar kriptokoku meningīta izraisītu palielinātu intrakraniālo spiedienu." Kanādas Vēstnesis of ophthalmology. 2014. gada oktobris; 49 (5): 473-477.
Harrell, M. un Carvounis, P. "Pašreizējā toksoplazmas retinokoroidīta ārstēšana: uz pierādījumiem balstīts pārskats". Oftalmoloģijas žurnāls. 2014. gada 13. augusts; DOI http://dx.doi.org/10.1155/2014/273506.
Jackson, J .; Erice, A .; Englund J .; un citi. "Citomegalovīrusa antivielu izplatība hemophiliacs un homoseksuāļiem, kas inficēti ar 1. tipa cilvēka imūndeficīta vīrusu." Transfūzija. Marts-aprīlis, 1988; 28 (2): 187-189.
Perfect, J .; Dismukes, W .; Dromers, F .; un citi. "Klīniskās prakses vadlīnijas kriptokoku slimību ārstēšanai: Amerikas infekcijas slimību biedrības 2010. gada atjauninājumi". Klīniskās infekcijas slimības. 2010. gada 4. janvāris; DOI: 10.1086 / 649858.
Rocha Lima, B. "HIV infekcijas oftalmoloģiskās izpausmes". Oftalmoloģijas digitālais žurnāls. 2004. gada 29. oktobris; 10 (3): tiešsaistes versija.
Stewart M., "Optimāla cīņa pret citomegalovīrusu retinītu pacientiem ar AIDS". Klīniskā oftalmoloģija. 2010. gada 6. aprīlis; 4: 285-299.
Sudhakar, P .; Kedars, S .; un Berger, J. "Neiro-ophthalmalogy HIV / AIDS pārskats par neirobohavioral HIV medicīna." Neirobohavioral HIV Medicine . 2012. gada 17. septembris; 2012 (4): 99-111.
Zhang, M .; Zhang J .; un Liu, Y. "Klīniskās prezentācijas un paredzamās koriģējošās tuberkulozes terapeitiskie efekti". Retina. 2012. gada aprīlis; 32 (4): 805-813.