Apstrāde var ietvert diētu, uztura atbalstu, zāles un operāciju
Īss zarnu sindroms (SBS) ir stāvoklis, kas var rasties, ja pārāk daudz tievās zarnas ir noņemta vai neuzņem barības vielas, kā vajadzētu. Vitamīni un minerālvielas, kas ķermenim vajadzīgi, tiek ņemti no pārtikas, jo tie šķērso tievo zarnu. Ja tievā zarnā ir pārāk īss laiks, lai pietiekami absorbētu no pārtikas, vai ja tā daļas nespēj absorbēt barības vielas, tas var izraisīt nepietiekamu uzturu.
SBS var būt hronisks stāvoklis, kuram nepieciešama regulāra pārvaldība, bet dažos gadījumos tas ir īslaicīgs stāvoklis, kas reaģēs uz ārstēšanu.
Saskaņā ar Krona un Kolīta fonda datiem , ASV 10 000 līdz 20 000 cilvēku dzīvo kopā ar SBS. Pēdējos gados SBS ārstēšana ir uzlabojusies, uzlabojot to cilvēku dzīvi, kuri dzīvo ar šo slimību. Dažos gadījumos ārstēšana var palīdzēt atkal palielināt zarnu darbību, tādējādi absorbējot vairāk barības vielu. Intravenozo uzturu, zāles un ķirurģiju var lietot, lai ārstētu cilvēkus ar SBS. Cilvēki ar Krona slimību, kam ir vairākas rezekcijas operācijas un var būt pazudušas gandrīz puse vai vairāk no tievās zarnas, varētu attīstīt SBS.
Tievās zarnas nozīme
Tiešā zarnas, kas ir gremošanas sistēmas sastāvdaļa, galvenā funkcija ir absorbēt no pārtikas pārtikas vitamīnus un minerālvielas. Tievā zarnā ir kā caurule, un tā parasti ir aptuveni 20 pēdas garš.
Tas atrodas vēderā, kur tas atrodas, ir starp kuņģi un zarnu trakta. Pārtika atstāj vēderu un iet caur tievo zarnu, kur tiek uzņemti vitamīni, pirms tā iziet cauri kālim, kurā uzsūc ūdeni.
Tiešā zarnā tiek aprakstīts, ka tam ir trīs galvenās daļas, un katrā iedaļā tiek ņemtas vērā dažādas uzturvielas.
Šī iemesla dēļ pacientiem ar SBS ir svarīgi zināt, kuras daļiņas no tievās zarnas ir izvadītas operācijas laikā vai arī nedarbojas, kā arī vajadzētu būt. Dzelzs absorbējas pirmajā daļā, divpadsmitpirkstu zarnā, cukurā, aminoskābēs un taukskābēs otrajā daļā, dzemdes kakla un B12, žultsskābēm un citiem vitamīniem tiek absorbēta trešā un pēdējā ileuma daļa.
Fermentus, kas palīdz sagremot pārtiku, veido aizkuņģa dziedzeris un nonāk tievā zarnā. Pārtiku sadalās ar fermentiem, un barības vielas pārņem specializētas struktūras, ko sauc par villi, kas atrodas tievās zarnas iekšējās sienās.
Īsa zarnu sindroma cēloņi
Ņemot Krona slimību un vairākus resk cijas uz tievo zarnu, tas var likt personai, kurai draud SBS. SBS var notikt arī tad, ja mazo zarnu darbība nedarbojas pareizi un ne tikai tad, ja trūkst pārāk daudz (piemēram, tie, kas piedzimst ar pārāk mazu zarnu) vai ir noņemti. Citi nosacījumi, kas saistīti ar SBS, ir šādi:
- Adhēzija: rētas veidojas pēc vēdera operācijas
- Vēzis
- Hroniska pseido-obstrukcija: tievā zarnā uzvedas tā, it kā ir aizsprostojums
- Krona slimība ar vairākām resekcijām
- Iedzimtiem stāvokļiem, piemēram, iedzimtu īsu zarnu sindromu, gastrocīzi, Hirschspring slimību, mekonija ileusu, mikroviļļu iekļaušanas slimību, midgut volvulus un omfalotēlu.
- Tumšas zarnas bojājumi no starojuma terapijas (staru enterīts)
- Bojājums, ko izraisījusi slimība vai asinsvadu ievainojums (asinsvadu traumas)
- Izēmija: asins plūsmas trūkums vai bloķēts asinsvads
- Intraucējums: ja zarnu daļa tiek salocīta kā teleskops
- Nekrotizējošs enterokolīts: stāvoklis, kas var rasties priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem
- Volvulus: tievās zarnas daļas griešana
- Svars zaudēšanas ķirurģija
- Trauma
Īss zarnu sindroma simptomi
Ja kaut kas notiek nepareizi, vai nu tāpēc, ka ir palicis nepietiekams tievās zarnas daudzums, vai tāpēc, ka tā ir pārtraukusi pienācīgi darboties, pārtika nav sadalīta un tiek izmantota tik efektīvi, kā tam vajadzētu būt, un SBS pazīmes un simptomi var būt gan gremošanas traktā un pārējā ķermeņa daļā. Caureja parasti ir viens no visbiežāk sastopamajiem simptomiem, un saprotams, tas var izraisīt svara zudumu un dehidratāciju.
Dažas īsas zarnas sindroma pazīmes un simptomi var būt:
- Krampji
- Uzpūšanās
- Caureja
- Tūska (pietūkums) kājās
- Nogurums
- Grūtniecība
- Nepietiekams uzturs
- Vājums
- Svara zudums
Nepietiekams uzturs ir SBS pazīme, kas radīsies tāpēc, ka nesaņem pietiekami daudz barības vielu no pārtikas gremošanas. Nepietiekams uzturs var ietekmēt visu ķermeni, un tas ne tikai izraisīs vispārēju slikta pašsajūta ar tādiem simptomiem kā nogurums un letarģija, bet var izraisīt arī citas problēmas, piemēram, matu izkrišana un sausa āda, kā arī nopietnas problēmas, piemēram, pietūkums (tūska) un zaudēt muskuļu masu.
Vitamīna trūkums
Ar SBS var rasties vitamīnu deficīts, atkarībā no tā, kura šī trakta daļa ietekmē mazo zarnu. Atsevišķi vitamīnu trūkumi var izraisīt dažādas pazīmes un simptomus. Ja ir noteikta vitamīna trūkums, jo tas netiek absorbēts, veselības aprūpes komanda šo trūkumu var ārstēt ar piedevām, lai organismā panāktu šo vitamīnu līmeni.
Daži no visbiežāk sastopamajiem vitamīnu trūkumiem ir:
- Dzelzs : dzelzs absorbē divpadsmitpirkstu zarnā, tādēļ, ja tiek ietekmēta šī mazā zarnu daļa, rezultāts varētu būt dzelzs deficīts. Pietiekama dzelzs trūkums var izraisīt anēmiju, kas savukārt var izraisīt nogurumu.
- Vitamīns A: A vitamīns spēlē lomu, saglabājot redzi un ādu veselīgu, un tas nozīmē, ka šīs barības vielas trūkums var radīt acu problēmas (piemēram, nakts aklums) un ādas problēmas, piemēram, izsitumi. Svarīgāki apstākļi var rasties no nopietna trūkuma, tai skaitā radzenes erozijas, elpošanas ceļu infekciju un ādas sabiezēšanas. A vitamīns tiks ieņemts dzemdes kakla vēderā, un tādēļ, ja šī zarnu daļa nedarbojas labi, var rasties A vitamīna deficīts.
- B vitamīns: B vitamīni uzsūcas dzemdes kaklā un B12 vitamīns tiek absorbēts pēdējā ileuma daļā, ko sauc par terminālo ileum. B vitamīna trūkums var izraisīt tādas pazīmes un simptomus kā tūska, neregulāra sirdsdarbība un nervu bojājumi (neiropātija).
- D vitamīns: D vitamīns ir kalcija palīgs vitamīns, tāpēc ilgāka termiņa D vitamīna trūkums var radīt problēmas ar kauliem, piemēram, osteoporozi. Zems D vitamīna līmenis var izraisīt arī muskuļu spazmas un tirpšanas sajūtas vai adatas un adatas (parestēzijas). Jejunum ir vieta, kur D vitamīnu uztver ķermenis tievā zarnā.
- E vitamīns: E vitamīna trūkumi nav izplatīti ārpus jaunattīstības valstu, bet cilvēkiem ar SBS, kur tiek skarts dzemdes kakla iekaisums, var rasties šī vitamīna trūkums. E vitamīna trūkums var izraisīt adatas un adatu sajūtas un redzes problēmas, kā arī muskuļu problēmas, piemēram, krampjus.
- K vitamīns: K vitamīns palīdz asins recēšanu, tādēļ šī vitamīna trūkums var radīt problēmas ar zilumu veidošanos un pārmērīgu asiņošanu. Līdztekus citiem vitamīniem, K vitamīns tiek ieņemts vēdera dobumā, tādēļ deficīts var rasties, ja SBS ietekmē šo mazo zarnu daļu.
- Cinks: Cinka trūkums nav izplatīts veseliem cilvēkiem, bet, ja SBS ietekmē tā uzsūkšanos, var rasties šī minerāla trūkums. Cinka deficītu ir grūti diagnosticēt, bet tas var izraisīt apetītes pazemināšanos un samazināt imūno funkciju (kas var nozīmēt, ka, visticamāk, notiks auksts vai gripa).
Īsa zarnu sindroma diagnostika
Dažos gadījumos SBS ir risks, kas ir uz galda, jo tiek veikta operācija uz tievo zarnu (piemēram, cilvēkiem ar Krona slimību, kam ir vairākas rezekcijas operācijas), un tādēļ diagnostika var nenozīmēt daudzus testus. Citos apstākļos ārsts un / vai speciālisti var būt vajadzīgi, lai noskaidrotu vairāku dažādu testu rezultātus, lai noteiktu, ka SBS ir problēma.
Asins analīzes bieži tiek izmantotas gan SBS diagnosticēšanai, gan uzraudzībai. Pilnīgs asins šūnu skaits (CBC) var parādīt, ja ir anēmija, aknu enzīmi var parādīt, ja var būt aknu bojājumi, un kreatīna līmenis var norādīt, ja ir problēmas ar nieru darbību. Asins analīzes var arī izmantot, lai noskaidrotu, vai ir noteikti vitamīna trūkumi.
Daži testi, kurus var izmantot SBS diagnosticēšanai, ir šādi:
- Datorizēta asiālā tomogrāfija (CAT) skenēšana : tests, kas tiek darīts ar kontrastvielu, kas dota ar IV palīdzību un var parādīt problēmas ar aknām un zarnām.
- Datorizēta tomogrāfija (CT) skenēšana : vēdera skenēšana, kas sniedz detalizētu ķermeņa šķērsgriezumu.
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) : Magnētiskie lauki tiek izmantoti, lai izveidotu tēlu vēderā un it īpaši tievo zarnu.
- Ultraskaņa: vēdera ultraskaņu var izmantot, lai meklētu problēmas ar žultsvadu vai žultspūšļa darbību.
- Augšējā GI sērija . Rentgena veids, kas tiek ņemts no vēdera pēc dzeršanas ar bārija šķīdumu, kas palīdz redzēt, kas notiek augšējā gremošanas sistēmā.
- Rentgena starus : vēdera rentgenstarus var izmantot, lai meklētu aizsprostojumus vai citas problēmas zarnās.
Apstrāde
Apstrāde SBS var ietvert intravenozo uzturu, zāles, diētas izmaiņas, vitamīnu piedevas un ķirurģiju. Izmantotās ārstēšanas veids tiks individualizēts, jo katram pacientam ar SBS būs atšķirīgas vajadzības, ciktāl tas attiecas uz terapiju. Var būt arī citi faktori darbā, kā arī ārstēšanas izvēle, piemēram, pacienta vēlmes, citi pacienta iespējamie apstākļi un tas, vai pacients ir pieaugušais vai bērns.
Diēta
Mazākos SBS gadījumos izmaiņas uzturā un dažu vitamīnu un minerālvielu piedevu pievienošana var palīdzēt nodrošināt, ka organisms absorbē vairāk barības vielu. Pacientiem parasti ieteicams ēst daudz dažādu pārtikas produktu, kā panesams, taču diētu varētu pielāgot diēta, lai īpašu uzmanību pievērstu barības vielām, kas ir visvairāk nepieciešamas. SBS pacientam ir vieglāk ēst vairākas mazākās ēdienreizes dienā, nevis mazāk ēdienu. Var arī lietot perorālo rehidratācijas šķīdumu (ORS) , lai saglabātu pareizu šķidruma un elektrolītu līdzsvaru organismā.
Zarnu adaptācija
Nelielai zarnai ir spēja laika gaitā pielāgoties un var sākt absorbēt vairāk barības vielu no pārtikas, veidojot sekcijas, kas nedarbojas labi vai arī trūkst. Daži ārstēšanas veidi var palīdzēt šim procesam un, kamēr laiks, kas nepieciešams zarnu adaptācijai, joprojām tiek saprasts, tas var notikt jebkur no 6 mēnešiem līdz 2 līdz 3 gadiem.
Kopējā parenterālā barība (TPN)
Daudzos SBS gadījumos pacienti tiek pakļauti TPN formai, kas tiek ievadīta ar IV palīdzību. Tā kā šī uzturvērtības forma neiziet caur tievo zarnu, tā ļauj barības vielām, piemēram, cukuriem, olbaltumvielām, taukiem, vitamīniem un minerālvielām, tieši nokļūt asinsritē un izmantot organismā. TPN lietošana var būt īslaicīga vai arī tā var būt pastāvīga, atkarībā no tā, kā SBS ietekmē ķermeni.
Dažos gadījumos uzturs tiek sniegts caur īpašu caurulīti, kas tiek ievietota kuņģī vai tievā zarnā, ko sauc par enterālās barošanas cauruli. Cilvēki, kas saņem IV ēdināšanu, var vai nevar arī ēst pārtiku mutē. TPN var tikt ievadīts pacientiem, kad viņi tiek hospitalizēti, un to var arī dot mājās, kad pacients ir pietiekami stabils, lai to izvadītu.
Zāles
SBS ārstēšanai izmanto vairākus dažādu veidu medikamentus, lai palīdzētu zarnu absorbē vairāk barības vielu, palēnina caureju un samazina kuņģa skābes veidošanos. Anti-diarejas, kuras var lietot, ir difenoksilāts / atropīns, loperamīds, somatostatīns un reti - opija kodeīns un tinktūra. Tiek uzskatīts, ka pārāk daudz kuņģa skābes var palēnināt zarnu adaptāciju, kā arī izraisīt diskomfortu, un tāpēc var izmantot kuņģa skābes reduktorus (histamīna-2 receptoru blokatorus un protonu sūkņa inhibitorus ), kas vai nu samazina, vai aizkavē kuņģa skābes ražošanu, ieskaitot famotidīns, lansoprazols, omeprazols un ranitidīns.
Cilvēka augšanas hormons, somatropīns, komplektējot ar kompleksu ogļhidrātu diētu, var palielināt barības vielu uzsūkšanos tievās zarnās, un to var lietot pacientiem, kuri saņem TPN. Zarnas skābes saistošus sveķus, piemēram, holestiramīnu, var lietot žultsskābju mazināšanai, kas savukārt var palēnināt caureju. Pankreatos fermentus var arī lietot, lai palielinātu pārtikas produktu tauku, olbaltumvielu un ogļhidrātu sadalījumu, jo tie šķērso tievo zarnu. Pieaugušajiem, kuri saņem TPN, var lietot glikagona tipa peptide 2, teduglutide, jo ir pierādīts, ka tas palielina gļotādas pielāgošanu tievā zarnā un tādējādi palīdz absorbēt vairāk barības vielu.
Surgery
Lai gan tas var likties pretintuitīvs, operāciju dažreiz lieto SBS ārstēšanai. Dažus ķirurģiskas darbības veidus var izmantot, lai palielinātu mazo zarnu garumu, kas ietver Bianchi procedūru un seriālo šķērsvirziena enteroplastiku (STEP). Abās šajās operācijās rezultāts ir garāks zarnu posms, kas ir arī šaurāks, bet pārtika pavadīs vairāk laika, un tā var absorbēt vairāk barības vielu.
Vēl viena ķirurģiska iespēja, kas nav izplatīta un parasti ir paredzēta tikai tiem, kam ir SBS komplikācijas, piemēram, aknu mazspēja un infekcijas, ir zarnu transplantācija. Šajā procedūrā pacientam SBS tiek transplantēta donora tievā zarnā. Šāda veida operācija diemžēl ir saistīta arī ar virkni sarežģījumu, ieskaitot iespēju noraidīt. Cilvēkiem, kuri saņem zarnu transplantātu, arī jāieņem imūnsistēmas nomācošas zāles, lai mazinātu atgrūšanas sekas.
Mazo zarnu baktēriju pāraugšana
Tievā zarnā nav daudz baktēriju, bet daži cilvēki ar SBS var attīstīt šo baktēriju pārmērīgu izaugsmi, ko sauc par mazu zarnu baktēriju pāraugšanos . Šis stāvoklis var izraisīt vēdera uzpūšanos, caureju, nelabumu un vemšanu. Šis nosacījums var sarežģīt SBS un kavē zarnu adaptācijas procesu. Ārstēšana var ietvert antibiotikas, lai apturētu baktēriju izaugšanu mazajā zarnā, kā arī citus faktorus, kas var veicināt problēmu. Probiotikas var arī dot, lai veicinātu noderīgu baktēriju atjaunošanos pēc ārstēšanas ar antibiotikām.
Vārds no
SBS ir stāvoklis, kas ietekmē ne tikai visas ķermeņa daļas, bet visas pacienta dzīves daļas. Pieejamās ārstēšanas metodes var mazināt SBS ietekmi uz ķermeni un nodrošināt pacientiem augstāku dzīves kvalitāti. Pat TPN tagad var tikt veikts ārpus slimnīcas un pat tad, ja iziet no mājas uz dienu vai ceļojuma laikā.
Tomēr šāds nosacījums ir saistīts ar nopietnām problēmām, un visaptverošas atbalsta komandas ieviešana būs izšķiroša tās pārvaldīšanai. Ne tikai tādi speciālisti kā gastroenterologs, kolorektālā ķirurgs un dietologs, bet arī draugu, ģimenes un citu pacientu tīkls un garīgās veselības speciālists. Persona ar SBS var piedzīvot ievērojamu summu pieaugumu un kritumu ar viņu stāvokli, kas ir sagaidāms. Sasniedzot palīdzību un atbalstu un uzturot ciešu kontaktu ar atbalsta tīklu, tiks piedāvātas vislabākās iespējas efektīvi ārstēt un dzīvot vislabākajā iespējamajā dzīvē ar SBS.
> Avoti:
> Krona un Kolīta fonds. "Īss zarnu sindroms un Krona slimība." CrohnsColitisFoundation.org jūlijs 2013.
> Johnson LE. "Vitamīnu deficīts, atkarība un toksicitāte: vitamīns A." Merck Manual, septembris 2016.
> Johnson LE. "Vitamīnu trūkums, atkarība un toksicitāte: E. vitamīns". Merck rokasgrāmata, 2016. gada septembris.
> Johnson LE. "Vitamīnu deficīts, atkarība un toksicitāte: K vitamīns". Merck Manual, septembris 2016.
> Valsts diabēta un gremošanas un nieru slimību institūts (NIDDK). "Īss zarnu sindroms". Nacionālais diabēta un gremošanas un nieru slimību informācijas centra institūts, 2015. gada jūlijs.