IBD kopējā komplikācija, artrīts ietekmē aplēses 25% pacientu
Zarnu iekaisuma slimība (IBD) ir saistīta ar vairākiem citiem apstākļiem, tostarp aknu darbības traucējumiem, primāro sklerozes holangītu , plaisām , fistulām un artrītu. Artrīts ir visizplatītākā ekstrainkozes komplikācija, kas ietekmē aptuveni 25% visu IBD slimnieku. Divas visbiežāk sastopamās artrīta formas, ar kurām saskaras IBD pacienti, ir perifēra artrīts un asinis artrīts.
Tā kā artrīts ir tik izplatīts, cilvēkiem ar IBD ir svarīgi pievērst uzmanību sāpēm un sāpēm. Kaut arī būs zināms sāpju daudzums, tas joprojām būtu jāatrodas tikšanās reizēs ar saviem ārstiem. Ir svarīgi saglabāt locītavu pēc iespējas veselīgāku un izvairīties no darbībām, kas rada bojājumus, kā arī novēršot jebkādas problēmas, ja tās izaugušas. Ja sāpes kļūst apgrūtinoša, pirms sāpju zāļu lietošanas sākšanas ar gastroenterologu vai reumatologu jārunā ar to, jo cilvēkiem, kuriem ir IBD, vajadzētu izvairīties no dažu veidu narkotikām (galvenokārt NSPL, skat. Diskusiju zemāk).
Perifēriskais artrīts
Perifērā artrīts ir visizplatītākais cilvēkiem ar čūlas kolītu vai Krona kakla slimību. No dažādiem artrīta veidiem, kas ietekmē cilvēkus ar IBD, tiek lēsts, ka perifērā artrīts ietekmē 60% līdz 70%. Raksturīgi, ka artrīta kurss izriet no IBD kursa, ar uzliesmojumiem un remisiju sakrīt.
Nav neviena testa, kas varētu diagnosticēt perifēro artrītu. Tā vietā tiek izmantoti vairāki testi, piemēram, asins analīzes, locītavu šķidruma analīze un rentgena starojums , lai izslēgtu citus nosacījumus, kas varētu izraisīt simptomus.
Perifēro artrīta simptomi ir:
- Locītavu sāpes
- Locītavu pietūkums
- Stīvums vienā vai vairākās locītavās
- Simptomi, kas migrē starp locītavām
Perifērais artrīts parasti ietekmē elkoni, plaukstas locītavu, ceļgalu un potīti. Ja sāpes no perifēra artrīta paliek neapstrādātas, tas var ilgt no vairākām dienām līdz nedēļām; tomēr parasti netiek konstatēts locītavu bojājums.
Ārstējot perifērisko artrītu, bieži vien tiek novērotas sāpīgas locītavas kopā ar šķēlumiem un neregulāri mitru karstumu. Fizioterapeita noteiktie vingrinājumi tiek izmantoti, lai uzlabotu kustības diapazonu. Dažkārt tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), lai mazinātu apsārtumu, pietūkumu un iekaisušo locītavu sāpes - tomēr NSPL var pastiprināt IBD simptomus .
Vēl viena šī artrīta formas ārstēšanas metode ir kontrolēt IBD izraisītu iekaisumu kolu. Artrīta simptomi parasti samazinās, ja IBD ir nomierinošs, un vairākas zāles, ko lieto IBD ārstēšanai, var būt noderīgas arī perifēriskajam artrītam. Pacienti ar IBD, kuri tiek ārstēti ar prednizonu, bieži vien iegūst blakusparādības, kas atbrīvojas no locītavu sāpēm. Pacienti, kas saņem pretvēža nekrozes faktora alfa (anti-TNF) līdzekļus, piemēram, Remicade (infliksimabs) vai Humira (adalimumabs) , lai ārstētu IBD, var būt arī artrīta simptomu uzlabošanās.
Azulfidīns (sulfasalazīns) , 5-aminosalicilāta zāle, kas jau sen lietots IBD ārstēšanai, var arī izraisīt simptomu mazināšanos, lai gan nav daudz pierādījumu, lai to lietotu. Vēl viena zāles, kas paredzētas IBD, metotreksāta ārstēšanai, arī var būt efektīva perifēro artrīta ārstēšana.
Asiālais artrīts (spondiloartropātija)
Asilā artrīta gadījumā simptomi var parādīties mēnešus vai gadus pirms IBD iestāšanās. Simptomi ir muguras smadzeņu locītavu sāpes un stīvums, kas ir sliktākais no rīta, bet uzlabojas ar fiziskām aktivitātēm. Aktīvs aksiāls artrīts parasti skar jaunākus cilvēkus un reti turpinās pacientiem, kuri ir vecāki par 40 gadiem.
Aksiālais artrīts var novest pie mugurkaula kolonnu kaulu sapludināšanas. Šī nepārtraukta komplikācija var izraisīt kustības diapazona samazināšanos mugurā un ribu kustības ierobežošanu, kas mazina spēju veikt dziļu elpu.
Asinsspiediena artrīta ārstēšanas mērķis ir palielināt mugurkaula kustības diapazonu. Fiziskā terapija, izmantojot posturālās un stiepšanās vingrinājumus un mitra karstuma lietošanu mugurā, ir divas izplatītas ārstēšanas formas. Daži pacienti gūst labumu no ārstēšanas ar NPL.
IBD ārstēšana parasti neietekmē šāda veida artrītu; tomēr anti-TNF medikamenti un Azulfidīns var būt par labu simptomu mazināšanā.
Ankilozējošais spondilīts
Ankilozējošais spondilīts (AS) ir artrīta forma, kurā locītavās mugurkaulā un iegurņā kļūst iekaisusi. AS mēdz ietekmēt tos, kuriem ir Krona slimība, biežāk nekā tiem, kam ir čūlains kolīts, un vīriešiem biežāk nekā sievietēm. AS tiek uzskatīts par reti, jo tas ietekmē tikai aptuveni 1% līdz 6% pacientu ar IBD. AS varētu būt arī ģenētiskais elements, bet tas, kas izraisa šo artrīta formu, vēl nav zināms.
AS sākumā parasti novājina elastīgumu apakšējā muguriņa daļā. Ārstēšana ietver sāpju novēršanu un rehabilitāciju, lai saglabātu mugurkaula elastību. Remicade un Humira ir apstiprinātas gan IBD, gan AS ārstēšanai, un vienlaikus tās var efektīvi ārstēt abus nosacījumus. Azulfidīns var palīdzēt samazināt simptomus, īpaši rīta stīvumu. Daži pētījumi liecina, ka metotreksāts ir noderīgs AS, bet citi nerada nekādu labumu; Metotreksātu bieži lieto, lai ārstētu AS kombinācijā ar citām zālēm. Tomēr pat ar terapiju daži AS cilvēki joprojām ir simptomātiski, un mugurkaula kauli var saplīst kopā.
Avoti:
Bourikas LA, Papadakis KA. "Muskuļu un muskuļu sistēmas apreibinošo zarnu slimību izpausmes." In flamm Bowel Dis 2009; 1915-1924. 2016. gada 21. janvāris.
Chen J, Liu C. "Sulfasalazīns ankilozējošajam spondilītam." Cochrane sistemātisku pārskatu datubāze 2005: CD004800. 2016. gada 21. janvāris.
Kaufman I, Caspi D, Yeshurun D, Dotan I, Yaron M, Elkayam O. "Infliksimaba ietekme uz Krona slimības ekstraikontinentālajām izpausmēm". Rheumatol Int Aug 2005; 25: 406-10. Epub 2004. gada 12. augusts, 2016. gada 21. janvāris.
Orchard TR. "Artrīta ārstēšana pacientiem ar iekaisuma zarnu slimībām." Gastroenterols Hepatols (NY) . 2012. gada maijs; 8: 327-329. 2016. gada 21. janvāris.
Peluso R, Atteno M, Iervolino S et al. "Metotreksāts perifēro artrīta ārstēšanā čūlainā kolīta laikā." Reimatismo 2009. gada janvāris-marts, 61: 15-20. 2016. gada 21. janvāris.
van der Heijde D, Dijkmans B, Geusens P, un citi. "Infliksimaba efektivitāte un drošība pacientiem ar ankilozējošo spondilītu: randomizētas, placebo kontrolētas pētījuma (ASSERT) rezultāti". Artrīts un reimatisms 2005. gada februāris; 52: 582-591. 2016. gada 21. janvāris.
Yüksel I, Ataseven H, Başar O, Köklü S et al. "Perifērā artrīta iekaisuma zarnu slimību gaitā." Dig Dis Sci 2009. gada 11. maijs. 2016. gada 21. janvāris.