Kad jūs saņemat mugurkaula operāciju, es domāju, ka tad, kad tas ir beidzies, pēdējā lieta, ko jūs gaidāt, ir vēl viena problēma. Diemžēl gandrīz jebkura operācija ir saistīta ar komplikāciju risku, kas pēc tam var izraisīt sāpes vai citus simptomus. Viena šāda mugurkaula operācijas komplikācija ir epidurālā fibroze vai rētas operācijas vietā.
Pārskats
Epidurālā fibroze ir nosaukums, kas piešķirts rētām, kas rodas pēc muguras operācijas.
Tas ir viens no vairākiem iespējamiem stāvokļa cēloņiem, kas pazīstami kā neveiksmīgs muguras ķirurģiskas sindroms (akronīms: FBSS). Epidurālā fibroze, iespējams, ir visbiežākais to cēlonis visiem; tas notiek līdz pat 91 procentiem pacientiem pēc muguras operācijas.
Bet ir labas ziņas: epidurālā fibroze ne vienmēr izraisa sāpes vai citus simptomus. Patiesībā dažiem cilvēkiem tas parasti neietekmē viņu ikdienas dzīvi vai sāpju līmeni. Žurnālā " Insights Imaging" publicētais 2015. gada pētījums atklāja, ka jautājums par simptomu parādīšanos ir vai nav saistīts ar to, cik plaši izplatītas ir rētas.
Vēl viens 2015. gada pētījums, kas šoreiz publicēts Āzijas mugurkaula žurnālā, atklāja, ka epidurālā fibroze var izraisīt sāpes līdz 36 procentiem cilvēku ar neatgriezenisku operācijas sindromu. Un, lai gan 36 procenti ir ievērojama daļa pacientu, tas ir tālu no 91 procentiem.
Epidurālā fibroze ir līdzīga nevis pilnīgi citai diagnozei nekā arahnoidīts .
Pirmkārt, epidurālā fibroze ietekmē attālāko mugurkaula apvalku (dura mater), kamēr arahnoidīts nokļūst slānī dziļāk arakohoīdu membrānā. Tāpat kā virs tā virsmas (un pia mater zem tā), arahnoīds ieskauj un aizsargā jutīgos nervus, kas veido muguras smadzenes.
Vēl viena atšķirība ir tā, ka epidurālo fibrozi izraisa muguras operācija; bet muguras ķirurģija ir tikai viens no vairākiem iespējamiem arahnoidīta cēloņiem. Un, visbeidzot, iekaisums var būt tas, kas izraisa rētu audus, kas pēc tam var novest pie mugurkaula nervu sajaukšanās - ļoti sāpīgs un grūti ārstējams stāvoklis.
Veidošanās
Kas notiek ar mugurkaulu, kad saņemat epidurālo fibrozi? Šī atbilde parasti ir saistīta ar jūsu mugurkaula zonu, ko sauc par mugurkaula nerva sakni.
Lielākā daļa operāciju muguras un kāju sāpēm ir vai nu laminektomija (ko dēvē arī par dekompresijas operāciju) vai diskectomiju . Abas procedūras ir paredzētas, lai atvieglotu spiedienu uz mugurkaula nerva sakni, jo tas iziet no muguras smadzenēm. (Traumas, piemēram, herniated disks , kā arī deģeneratīvas izmaiņas pašā mugurā var izraisīt dažādas struktūras, piemēram, sadrumstalota diska gabali vai kaulu spuras, kas spiež uz nervu saknēm un kairina to.)
Tas nozīmē, ka lielāko daļu laika mugurkaula ķirurgs darbosies jūsu nervu sakņu zonā. Tā kā viņa centīsies likvidēt lietas (disku fragmentus, kas tur neietilpst, vai kaulu spuras, kas pārāk tuvojas nervam), viņa obligāti iznīcinās tos ar asu ierīci.
Tādēļ jūsu ķirurģijā būs izveidota brūce.
Rētas ir dabiska reakcija pret jebkura veida brūci, kas pārtrauc ķermeņa struktūru, un apkārtmērs ap jūsu mugurkaula nervu sakni operācijas laikā nav izņēmums. Process ir līdzīgs tam, kas notiek, kad nokrūkst ceļa; citiem vārdiem sakot, epidurālās fibrozes attīstība ir salīdzināma ar kauliņu, kas pēc sākotnējā trauma veido jūsu ceļgalu. Asiņošana un epidurālā fibroze ir dabiski dzīšanas procesi.
Epidurālās rētas parasti notiek 6 līdz 12 nedēļas pēc operācijas.
Process
Mēs izrauksim mazliet dziļāk, lai saprastu šo dzīšanas procesu, kā tas attiecas uz jūsu disektomiju vai laminektomiju.
Pēc mugurējās ķirurģiskas operācijas, tāpat runājot, var notikt daudz lietu.
Pirmkārt, viens no trim jūsu muguras smadzeņu pārklājumiem (visattālākais apvalks, ko sauc par "dura mater") var saspiest. Otrkārt, viena vai vairākas no jūsu nervu saknēm var kļūt "piesietas" (ti, sasietas). Treškārt, sakarā ar vienu vai abām šīm vielām tiek kavēta asins piegāde nervu saknēm un / vai smadzeņu mugurkaula šķidrumam. Smadzeņu asinsspiediena šķidrums, kas pazīstams arī kā CSF, ir dzidrs, ūdeņains šķidrums, kas cirkulē starp smadzenēm un muguras smadzenēm līmenī starp arachnoid mater un pia mater. Tās uzdevums ir nostiprināt un aizsargāt centrālās nervu sistēmas (kuru veido tikai smadzenes un muguras smadzenes) struktūras no trieciena.
Sākot ar 2016. gadu, pētnieki joprojām apspriež, kā un pat tad, ja mugurkaula nervu sakņu rētas vai tuvu tam piemīt sāpes un citi simptomi, kurus varat pateikt ārstam pēc muguras operācijas. Iepriekš minētais raksts " Āzijas mugurkaula žurnāls" atklāja, ka daži pētījuma autori saka "nē" - abas nav saistītas ar vispār. Bet citi, Āzijas mugurkaula žurnāla ziņojumi, ir secinājuši, ka plaši izplatītas rētas gan nervu saknēs, gan ap tām (atšķirībā no šķiedrām, kuras tiek norādītas tikai vienā apgabalā) ir saistītas ar simptomiem un sāpēm.
Ētera veids, kad rētas veido, nav īsti efektīvas ārstēšanas. Jūsu ķirurgs var vēlēties atgriezties un iznīcināt rētas ar endoskopa palīdzību, bet tas faktiski var izraisīt vairāk rētu un epidurālo fibrozi.
Šī iemesla dēļ labākais veids, kā ārstēt epidurālo fibrozi, ir to novēršana vai vismaz samazināt rētas veidošanos.
Tas, kā to izdarīt, šobrīd, sākot ar 2016. gadu, tiek izstrādāts pētījumos galvenokārt uz dzīvniekiem, nevis cilvēkiem. Šie pētījumi pārbauda zāles vai materiālus galvenokārt žurkām, un pēc tam salīdzina audus ar kontroles grupas (žurkas, kuras nesaņem narkotikas vai materiālus, kas uz tiem attiecas).
Grāds
Viena lieta, ka zinātne ir saistīta ar simptomiem un sāpēm, ir fibrozes pakāpe. Epidurālo fibrozi var vērtēt no 0, kas ir normāli audi, kam vispār nav rētas. 3. pakāpe ir smaga fibroze, ar rētas audiem, kas aizņem vairāk nekā 2/3 no apgabala, kurā darbojās ( ja ir laminektomija.) 3. pakāpes rēta var arī paplašināties līdz nervu saknei, bet 1. un 2. pakāpei nav. 3. pakāpes rētas atbilst vairākiem simptomiem un sāpēm nekā 1. un 2. pakāpe.
1. pakāpes rētas parasti ir vieglas, un tās sastāv no plānām šķiedru joslām, kas ir novietotas gar garuma materiālu, kas ir iepriekš minētais visattālākais muguras smadzeņu pārklājums. 2. pakāpes rētas ir mērenas, nepārtrauktas, un tās aizņem mazāk nekā 2/3 no laminektomijas laukuma. Kad rēta sasniedz 2. pakāpi, tā ir nepārtraukta, kas nozīmē maz, ja ir konstatējami atsevišķi slāņi.
Diagnoze
Jūsu ārsts var pasūtīt MR, lai diagnosticētu jebkuru Jums iespējamo epidurālo fibrozi. Problēma ir tā, ka daudzas reizes rētas nav redzamas ar šāda tipa diagnostikas attēlveidošanas testu. Tātad, ja Jums ir simptomi, un MRI atgriežas negatīvi, jums var būt nepieciešama arī epidurskopija.
Epidurskopija ir tests, kurā zonde vai joma tiek ievietota nemierīgajā zonā, lai ķirurgs varētu redzēt, kas notiek jūsu nervu saknē. Tas ir svarīgi, lai diagnostikas process tiktu galā tik tālu, jo jūsu sāpes var būt faktiski saistītas ar citu disku herniāciju, nevis pret epidurālo fibrozi. Šajā gadījumā jums, visticamāk, būs nepieciešama cita operācija ; bet, ja epidurozoopijas rezultāti rāda rētas, un rētas ir tas, kas izraisa jūsu simptomus, iespējams, ka jums nebūs nepieciešama šī 2. operācija.
Ārstēšana
Jums var būt jautājums: ja pēcoperācijas operācija, visticamāk, neatbrīvos no sāpēm epietilērijas fibrozē, ko jūs darāt?
Kā jau iepriekš minēju šajā rakstā, zinātniekiem un ārstiem vēl ir jāsniedz efektīva ārstēšana par šo īpašo neatgriezeniskās operācijas sindroma cēloni. Tomēr parasti zāles tiek ievadītas vispirms - bieži vien kopā ar fizikālo terapiju. Šīs zāles var palīdzēt ar sāpēm, kā arī padarīs prakses pieļaujamas. Tie ir šādi medikamenti: Tylenol (acetaminofēns), NPL (nesteroīdie pretiekaisuma pretsāpju līdzekļi), gabapentinoīdi un citi.
Fizikālā terapija ir paredzēta, lai saglabātu mobilitāti, un tā var sastāvēt no nostiprināšanas, stiepes un pamatdarbības. Mobilo šūnu uzturēšana jūsu locītavās var palīdzēt ierobežot rētas audu veidošanos .
Ciktāl operācija iet, vienā pētījumā ziņo, ka tā kopumā ir tikai 30 līdz 35 procenti panākumu. Ne tikai tas, bet tas pats pētījums saka, ka simptomi līdz pat 20 procentiem pacientu faktiski pasliktinās. Tas nozīmē, ka divi galvenie ķirurģiskie ārstēšanas veidi, kas veikti par epidurālo fibrozi, ir perkutāna adhēzija un mugurkaula endoskopija.
Līdz šim percutānā adhēzija ir labākais pierādījums tam. Šajā procedūrā, kuru, starp citu, lieto arī citiem neatgriezeniskā ķirurģiskās sindroma cēloņiem, zāles, bieži vien steroīdus medikamenti, injekcijas zonā tiek ievadītas ar ievietotu katetru. Arī ar šo procedūru, lai novērstu simptomu rašanos, nav nepieciešams mehāniski izdalīt rētas.
Percutānajai adhesozīma pamatā ir I līmeņa pierādījumi (visaugstākā kvalitāte) attiecībā uz tā efektivitāti, ja netiek konstatēti nekvalitatīvi operācijas sindroma simptomi, kas ietver epidurālo fibrozi.
Cita attieksme, ko var ieteikt jūsu ārsts, ir mugurkaula endoskopija. Šajā procedūrā ir ievietota joma, kas ļauj jūsu ārējam vizualizēt zonu. Dažreiz lāzerus lieto, lai ārstētu rētas, kamēr tā ir tajā. Mugurkaula endoskopija ir novērtēta kā II un III līmeņa pierādījums, un vienā pētījumā konstatēts, ka tam ir "taisnīgi" simptomu mazināšanas pierādījumi.
> Avots:
> Coskun E., Süzer T., Topuz O., Zencir M., Pakdemirli E., Tahta K. Saistība starp epidurālo fibrozi, sāpēm, invaliditāti un psiholoģiskiem faktoriem pēc jostas disku operācijas. Eur Spine J. 2000. gada jūnijs. Https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10905440
> Helms S., Racz G., Gerdesmeyer L., Justiz R., Hayek S., Kaplan E., Terany M., Knezevic N. Percutaneous and Endoscopic Adhesiolysis in Managing zema muguras un apakšējās galējās sāpes: sistemātiska pārskatīšana un meta -analīze. Sāpju ārsts. Februāris 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26815254
> Helm S., Hayek S., Colson J., Chopra P., Deer T., Justiz R., Hameed M., Falco F. Spinal endoskopiskā adhesioolīze post-jostas ķirurģijas sindromā: pierādījumu novērtējuma atjauninājums. Sāpju ārsts. 2013. gada aprīlis. Https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23615889
> Masopust V., Hackel M., Netuka D., Bradác O., Rokyta R., Vrabec M. Pēcoperācijas epidurālā fibroze. Clin J Pain. 2009. gada septembris. Https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19692802
> Mohi E., Abdel R. Epidurālā fibroze pēc jostasvietas disku operācijas: profilakse un rezultātu novērtēšana. Āzijas mugurkauls 2015. gada jūnijs. Https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26097652