2017. gada 22. decembrī prezidents Trump parakstīja likumu par nodokļa samazināšanu un nodarbinātību (HR1). Tiesību akti ietver plašas izmaiņas ASV nodokļu kodeksā, bet tā arī novērš satricinošo gadu veselības aprūpes reformas tiesību aktos. Jums var būt jautājums, vai GOP nodokļa rēķins ietekmēs jūsu veselības apdrošināšanu, jo ACA atcelšana ir bijusi Republican likumdevēju un Trump administrācijas prioritāte.
Taču nodokļa rēķinā neietilpst lielākā daļa noteikumu, kas bija daļa no ACA atcelšanas mēģinājumiem agrāk 2017. gadā. Tas atceļ individuālo pilnvaru sodu 2019. gadā, bet pārējā likumā par Affordable Care tiek atstāts spēkā. Nodokļu rēķinā netika iekļautas arī citas ar nodokļiem saistītas veselības aprūpes reformas, kas tika ierosinātas agrāk šajā gadā, piemēram, noteikumu maiņa attiecībā uz veselības krājkontiem (HSA).
Individuālā pilnvaru soda atcelšana
Nodokļu rēķins atceļ individuālo mandātu sodu 2019. gadā. Tādējādi 2018. gadā neapdrošinātajiem cilvēkiem joprojām tiek piemērots sods (šis sods tiks novērtēts, kad nodokļu deklarācijas iesniegs 2019. gada sākumā). Tas atšķiras no GOP centieniem atcelt atsevišķu mandāta sodu agrāk 2017. gadā, jo iepriekšējie rēķini būtu padarījuši atcelšanu ar atpakaļejošu datumu. Galu galā nodokļu rēķins saglabā individuālo pilnvaru soda piemērošanu visiem iepriekšējiem gadiem un 2017. un 2018. gadam.
Taču 2019. gada nodokļu deklarācijās, kas iesniegtas 2020. gada sākumā, netiks iekļauts sods par neapdrošināšanu.
Atcelšana sods, kas atbilst ACA individuālajam mandātam, jau sen ir Kongresa republikāņu prioritāte, un pati mandāta noteikti ir viens no vismazāk populārajiem ACA noteikumiem. Tomēr, neskatoties uz nepopularitāti, tas ir viens no noteikumiem, kas ACA ir pieņēmis daudz populārāku garantēto emisijas noteikumu.
Garantētā emisija nozīmē segumu, kas tiek izsniegts visiem pretendentiem, neatkarīgi no viņu medicīniskās vēstures. ACA izmanto arī modificētu kopienas reitings, kas nozīmē, ka konkrētā apdrošinātāja prēmija atsevišķu un mazu grupu tirgos atšķiras tikai atkarībā no vecuma, tabakas lietošanas un pasta indeksa. Pirms ACA prēmijas parasti pamatoja arī ar tādām lietām kā dzimums un veselības stāvoklis.
Noteiktu popularitāti ir mainījušies noteikumi, lai slimības vēsture vairs netiktu uzskatīta par atbilstošu vai piemaksu. Bet ir viegli redzēt, kā cilvēkiem varētu rasties kārdinājums iet prom bez pārklājuma, kad viņi ir veseli, un pierakstīties, kad viņi saslimst, ja viņi zina, ka tos nevar noraidīt, un tas būtu nepārprotami ilgtspējīgs. Tāpēc ACA iekļāva divus noteikumus, lai to novērstu: individuālās pilnvaras, kas sodītu cilvēkus, kas izvēlas doties bez apdrošināšanas, un ierobežotie atvērtie reģistrācijas logi un īpaši uzņemšanas laiki (ti, jūs varat ne tikai reģistrēties jebkurā laikā, kad vēlaties).
Atklātie uzņemšanas un īpašie uzņemšanas logi paliks nemainīgi, tāpēc cilvēkiem ir grūti palikt, kamēr viņi slimo, lai pieteiktos individuālai tirgus veselības apdrošināšanai (darba devēju atbalstītā veselības apdrošināšana jau sen izmanto atvērtos uzņemšanas periodus, cilvēki nevar pieteikties par viņu darba devēja veselības plānu, kad vien viņiem patīk).
Bet atsevišķu mandātu atcelšana negatīvi ietekmēs individuālo veselības apdrošināšanas tirgu. Kongresa budžeta birojs (CBO) prognozē, ka līdz 2027. gadam veselības apdrošināšana būs par 13 miljoniem mazāk, nekā tas būtu, ja sods par mandātu būtu palicis spēkā. No tiem 13 miljoniem mazāk apdrošinājuma ņēmēju, 5 miljoni būtu citādi aptvēruši atsevišķu tirgu. Un tā ir ievērojama daļa no atsevišķā tirgus, kas tiek lēsts, ka no 2017. gada ir mazāks par 18 miljoniem cilvēku (attiecībā uz perspektīvām CBO projektiem tikai 2 miljoni no 13 miljoniem mazāk apdrošinātāju būs cilvēki, kuri citādi būtu pakļauti darba devēju atbalstam veselības aizsardzības plāni, un 158 miljoni cilvēku ir nodrošināti ar darba devēju atbalstītajiem plāniem).
Cilvēkiem, kuri izstāsies bez pilnvarojuma, parasti ir veselīgi, jo slimi cilvēki parasti darīs visu iespējamo, lai saglabātu to pārklājumu. Pacelšanās pret slimīgāku riska grupu rada lielākas prēmijas, kas savukārt virza vēl veselīgākus cilvēkus no tirgus.
Kopumā CBO lēš, ka prēmijas atsevišķā apdrošināšanas tirgū pieaugs par vēl 10 procentiem gadā, pārsniedzot summu, kuru tās būtu palielinājušas, ja atsevišķās pilnvaras būtu spēkā.
Bet CBO arī atzīmē, ka individuālais apdrošināšanas tirgus "nākamajā desmitgadē gandrīz visās valsts teritorijās saglabāsies stabils". Citiem vārdiem sakot, viņi uzskata, ka lielākajā daļā valsts teritoriju joprojām būs apdrošinātāji, kas piedāvā individuālu tirgu, un pietiekams skaits uzņemto, lai saglabātu plānus stabilu. Tas lielā mērā ir saistīts ar faktu, ka ACA piemaksu subsīdijas pieaug, lai tie atbilstu prēmijām. Lai gan individuālo pilnvaru atcelšana palielinās prēmiju lielumu, prēmiju subsīdijas arī pieaugs tik lielā mērā, cik nepieciešams, lai neto prēmijas tiktu atlīdzinātas par pieņemamu cenu.
Cilvēkiem, kuriem tiek piešķirtas piemaksu subsīdijas, kas ietver četras ģimenes, kas 2018. gadā nopelnīs līdz 98 400 dolāriem, prēmiju pieaugumu kompensēs proporcionāls subsīdiju palielinājums. Taču cilvēkiem, kuri nesaņem piemaksu subsīdijas, atsevišķu tirgu segums turpmākajos gados varētu kļūt nepieejams. Ir svarīgi saprast, ka iemaksas pensiju plānā pirms nodokļu nomaksas un / vai HSA (ja jūs iegādājaties HSA kvalificētu veselības aprūpes plānu ) radīs mazāku koriģēto koriģēto bruto ienākumu (konkrēti ACA, tas pats nav regulāri MAGI), un potenciāli padarot jūs tiesības saņemt piemaksu subsīdijas - runāt ar nodokļu konsultantu, pirms pieņemsim, ka jūs nevarat saņemt subsīdijas.
Bet parasti prēmiju pieaugums, kas rodas no atsevišķu pilnvaru soda sankciju atcelšanas, ietekmēs cilvēkus, kuri iepērk atsevišķu tirgu un neatbilst piemaksu subsīdijām (ti, tie, kuriem mājsaimniecības ienākumi pārsniedz 400 procentu no nabadzības līmeņa, ir Medicaid seguma starpība vai nepiemērota subsīdijām sakarā ar ģimenes glitch ). Lai gan CBO projekti, ka lielākajā daļā valsts teritoriju atsevišķais tirgus paliks nemainīgs, varētu būt dažas jomas, kurās atsevišķais tirgus vienkārši sabrukjas un apdrošinātāji nepiedāvā pārklājumu. Tas būtu jārisina katrā gadījumā atsevišķi, iespējams, izmantojot federālos un / vai valsts tiesību aktus. Bet tas ir iespējamība, kas var vai nevar nonākt.
Ietekme uz darba devēju finansētu veselības apdrošināšanu
Lielākā daļa gados vecāku amerikāņu saņem veselības apdrošināšanu no saviem darba devējiem, un nodokļu rēķins neko nemaina par darba devēju finansētu veselības apdrošināšanu. Darba devēja mandāts paliks spēkā , tāpat kā visi dažādie noteikumi, kurus ACA uzliek darba devēju atbalstītajiem veselības plāniem.
Dažādi ACA atcelšanas rēķini, kas tika apsvērti agrāk 2017. gadā, būtu atcēluši gan individuālās pilnvaras, gan darba devēja pilnvaras, bet nodokļu rēķins atceļ tikai individuālās pilnvaras. Tik lielie darba devēji (50 vai vairāk pilnas slodzes ekvivalentu darbinieku) turpinās pieprasīt veselības apdrošināšanu saviem pilna laika darbiniekiem.
Bet šie darbinieki vairs netiks sodīti ar IRS, ja viņi nespēs saglabāt segumu. Tādējādi CBO norāda, ka līdz 2027. gadam aptuveni 2 miljonus cilvēku būs nodarbināti ar darba devēju finansētu segumu, nekā tas būtu, ja būtu saglabājušies individuālie mandāti. Taču kopumā šis samazinājums radīsies, ja darbinieki samazināsies par saviem darba devēju seguma piedāvājumiem, jo darba devējiem joprojām būs jāsniedz pārklājums, lai izvairītos no iespējamām sankcijām saskaņā ar darba devēja mandātu.
HSA iemaksas un noteikumi nav mainīti
Veselības krājkonti (HSA) ļauj cilvēkiem, kuriem ir HSA kvalificēti augsti atskaitāmie veselības plāni (HDHP), atcelt pirms nodokļu nomaksas naudas, lai finansētu savus turpmākos veselības aprūpes izdevumus ( vai izmantot kā izstāšanās kontu ). Republikāņu likumdevēji jau sen ir koncentrējušies uz centieniem paplašināt HSA, palielinot iemaksu robežas un ļaujot līdzekļus izmantot veselības apdrošināšanas prēmijām. Pavisam nesen GOP likumdevēji ir arī centušies samazināt soda palielinājumu, ko Affordable Care Act piemēroja izņemšanai no amata par medicīniskajiem izdevumiem pirms 65 gadu vecuma sasniegšanas.
Daži vai visi šie noteikumi tika iekļauti dažādajos ACA atcelšanas rēķinos, kurus GOP likumdevēji izskatīja 2017. gadā . Bet neviens no tiem neiekļāva nodokļa samazināšanas un darba likumā. GOP likumdevēji 2018. gadā var apsvērt papildu tiesību aktus, lai veiktu izmaiņas HSA, taču pagaidām tie nav mainīti.
Iemaksu limiti 2018. gadam ir 3 450 ASV dolāri cilvēkiem, kuriem ir vienots segums saskaņā ar HDHP, un 6,900 ASV dolāri tiem, kam ir ģimenes segums. Vēl joprojām tiek piemērots 20 procentu sods par izņemšanu no apgrozības, kas pieņemts pirms 65 gadu vecuma, ja naudu neizmanto medicīniskajiem izdevumiem, un veselības apdrošināšanas prēmijas nevar izmaksāt ar HSA fondiem, izņemot COBRA prēmijas, prēmijas, kas samaksātas, kad saņemat bezdarbu , un prēmijas par Medicare daļām A, B un / vai D.
Medicīnisko izdevumu atcelšana būs vieglāka 2017. un 2018. gadā
Medicīniskie izdevumi ir atskaitāmi no nodokļiem, bet tikai tad, ja tie pārsniedz 7,5 procentus no jūsu ienākumiem. Tas bija 7,5 procenti, bet ACA to mainīja līdz 10 procentiem no ieņēmumu samazināšanas pasākuma. Cilvēkiem, kuri bija 65 gadi un vecāki, atļauts turpināt izmantot 7,5 procentu slieksni līdz 2016. gada beigām, bet no 2017. gada visiem nodokļu atvieglojumiem tika pārsniegts 10 procentu slieksnis.
Senāta Susana Kolinsa (R, Maine) centieni saldināt patērētāju nodokļu rēķinu, aizstāvot spiedienu, lai atgrieztos pie 7,5 procentu sliekšņa. Galu galā nodokļu izmaiņas ietvēra šīs izmaiņas, taču tas ir pagaidu raksturs. 2017. un 2018. gadā nodokļa maksātāji var atkal atskaitīt medicīniskās izmaksas, kas pārsniedz 7,5% no viņu ienākumiem. Bet sākot no 2019. gada, tiks piemērots 10 procentu slieksnis, un tikai medicīniskie izdevumi, kas pārsniedz šo ierobežojumu, tiks atskaitīti no nodokļiem.
> Avoti:
> Congress.gov. HR1 - Likums, kas paredz saskaņošanu saskaņā ar vienlaicīgas budžeta lēmējinstitūcijas 2018. gada fiskālā budžeta izdevumu sadaļu II un V. Parakstīts likumdošanā 22.22.2017.
> Kongresa budžeta birojs. Individuālās veselības apdrošināšanas mandāta atcelšana: atjaunināts aprēķins . 2017. gada novembris.
> Kaisera ģimenes fonds. Salīdziniet piedāvājumus, lai aizstātu pieņemto aprūpes likumu.
> Kaisera ģimenes fonds. Kopējā iedzīvotāju veselības apdrošināšana. 2016
> Mark Farrah Associates. Īss pārskats par nemierīgo individuālo veselības apdrošināšanas tirgu. 2017. gada 19. jūlijs.