Mediālas filiāļu blokiem ir svarīga vieta muguras sāpju ārstēšanā. Saskaņā ar E-Medicine datiem , vairāki eksperti uzskata, ka visbiežāk mehāniskās muguras sāpes (iespējams, 80%) ir saistītas ar aspekta locītavas problēmām.
Izpratne par savu anatomiju var būt noderīga, lai izprastu šīs muguras sāpes un tās ārstēšanu. Vispirms ziniet, ka saskares savienojums ir tas, kas nodrošina mugurkaula stabilitāti, vienlaicīgi atvieglojot noteiktas kustības veidus.
Tas ir pazīstams arī kā zigapophyseal, kā arī Z-locītavu. Mediālais nervs dzīvo pie ārpuses un inervē šķautnes locītavu. Tā ir arī viena no trim lielāka nerva zariem, ko sauc par muguras ramiņu, kas ir pirmais iedalīts nervs, kas rodas no muguras nerva saknes. Atcerieties, ka muguras aizmugures līdzekļi un ramus ir filiāle.
Trīs nervi, kas zarojas no muguras ramiem, kalpo daudziem apgabaliem, tostarp galvenajiem muguras muskuļiem. Mediālas filiāle jo īpaši ietekmē sevī veidojošo locītavu locītavu, kā arī dziļo muguras muskuļus, piemēram, interspinales , multifidus un dažus citus. Mediālā filiāle sasniedz vismaz vienu mugurkaula saiti (interspinous) un, iespējams, divas (arī ligamentum flavum).
Kas ir Medial Branch Blocks?
Ja jums ir mediālas filiāles blokāde, vietējā anestēzija, piemēram, lidokaīns, injicējas medus nerva pusē. Vietējās anestēzijas injicēšana mediālajā nervā palīdz ārstiem diagnosticēt muguras sāpes.
Ja injekcija atbrīvo vismaz 50% no jūsu parastās muguras sāpēm, ārsts, visticamāk, apstiprinās, ka sāpes rodas no saskares savienojuma un kā ārstēšanu iesaka radiofrekvences ablāciju. Mediālas atzaru bloki tiek izmantoti arī, lai diagnosticētu sacroiliac locītavu sāpes.
Jums var būt mediālas filiāles bloks tikai vienā malas locītavas pusē vai abās pusēs.
Ja apstrādā abas puses, to sauc par divpusēju injekciju.
Mediālie filiāles bloki vai intraartikulāras injekcijas
Vēl viens injekcijas veids, ko izmanto, lai diagnosticētu muguras sāpes, ir intraartikulāra injekcija. Šī injekcija iet tieši uz ķermeņa locītavas telpu, ko ieskauj kapsula, kas izgatavota no grūti šķiedru audiem. Journal of Pain Physician publicētais 2016. gada pētījums cita starpā atklāja, ka saistība starp medikālo filiāļu blokiem un veiksmīgu aspekta locītavas ārstēšanu var būt lielāka par starp intraartikulārām injekcijām un veiksmīgu ārstēšanu. Tas nozīmē, ka autori aicina veikt papildu augstas kvalitātes pētījumus par šo tēmu, pirms viņi var apstiprināt šo secinājumu.
Mediālā filiāle kā ārstēšana
Vai mediālo filiāļu blokus var izmantot kā ārstēšanu? Galu galā, tie atbrīvo sāpes, vai ne?
Lai gan lielāko daļu laika mediālā filiāles blokāde tiek sniegta diagnostikas nolūkos, to dažkārt lieto kā terapiju, bet cik labi tas darbojas?
2013. gada pētījumā, kas publicēts rehabilitācijas medicīnas gados, tika konstatēts, ka cilvēkiem, kuriem bija hroniskas skartās locītavas sāpes, kas saistītas ar osteoporotisku lūzumu, pēc vertebroplasty vai konservatīvas ārstēšanas ar mediāliem blokiem, rezultāti bija labs gadu pēc injicēšanas.
Autori apgalvo, ka mediālā filiāles blokāde šiem pacientiem izraisīja sāpju mazināšanu un funkcionālo atveseļošanos.
Bet 2012. gada pētījumā, kurā novērtēja dažādus krūšu kurvja savienojuma ārstēšanas paņēmienus, tika atrasts tikai taisnīgs pierādījums par mediālo filiāļu blokiem kā līdzekli hronisku sāpju mazināšanai šajā teritorijā. Neskatoties uz to, pētnieki pat nespēja salīdzināt mediālo bloku blokus ar intraartikulārām injekcijām, jo nebija nekādu pierādījumu intraartikulārai ārstēšanai. Un PM un R pētījumā, kas minēts iepriekš, tika konstatēti tikai ierobežoti pierādījumi radiofrekvences neurotomijai. Radiofrekvenču ablācijas un / vai neurotomijas izmantošana ir biežāk sastopama blakusiedarbības sāpju ārstēšanā nekā mediālās filiāles.
Radiofrekvenču ablācija ir ambulatorā procedūra, kurā siltums tiek pielietots nerviem ap šķautnes locītavu, nogalinot šūnas. Laika gaitā organisms nomaina mirušās nervu šūnas ar rētas audiem. Lai gan radiofrekvenču ablācija tiek uzskatīta par pretrunīgu ārstēšanu, ablācijas jostas daļas sasaistē var nodrošināt ilgāku ilgstošu sāpju mazināšanu nekā citās mugurkaula vietās. Starptautiskajā anestēzijas un anestezioloģijas žurnālā publicētajā 2015. gada pētījumā konstatēts, ka pēc diviem gadiem pēc jostas mugurkaula radiofrekvences ablācijas pacienti labi sekmēja sāpju novēršanu, spēju funkcionēt un nepieciešamību pēc sāpēm.
Neurotomijā tiek izmantots tāds pats siltuma veids kā radioviļņos, lai uz laiku atvieglotu sāpes. 2012. gada pētījumā, kas publicēts žurnālā PM & R ( Fiziskā medicīna un rehabilitācija ), konstatēja, ka lielākajā daļā pacientu radiofrekvenču neurotomijas procedūru rezultātā radusies sāpju mazināšanās lielākoties pacientiem bija 7 līdz 9 mēneši, un tas bija taisnība, vai apstrādātā telpa bija kakla vai muguras lejasdaļā.
Kas notiek Medial Branch Block?
Ja jums plānots izveidot mediālu filiāles bloku, ko jūs varat sagaidīt?
Procedūra, visticamāk, notiks ambulatorā ārstniecības iestādē, un jums nebūs gulēt, bet tas ir labi! Ārsts sāksies, sniedzot jums vietējā anestēzijas filtru, lai norobežotu jūsu ādu un audus pie saskares locītavas. Jūs gulēsit uz vēdera, lai ļautu ārstiem sasniegt jūsu saskares locītavu, kas atrodas mugurkaula aizmugurē.
Tad viņš vai viņa ievietos adatu, kas ir piestiprināta pie kameras, ko sauc par fluoroskopu, priekšpusē savienojuma zonā. Ar adatu, kontrasta krāsa tiks injicēta zonā. Tas ļauj ārstiem noskaidrot, vai izmantojamais neuzsūcošais līdzeklis aptver visu teritoriju ap šķautnes locītavu. Pēc tam anestēzijas līdzeklis injicēts locītavā.
Kad anestēzijas līdzeklis ir ievadīts, ārsts var likt jums veikt tādus pašus pasākumus, kas parasti rada jūsu sāpes vai simptomus. Saskaņā ar Antonio Vakaro (Anthony Vaccaro), MD, neiroķirurģijas un ortopēdiskās ķirurģijas profesors Thomas Jefferson universitātē Filadelfijā un mugurkaula virves injicēšanas koordinatoram, no 50 līdz 75% sāpju atvieglojums dos ārstam pamatojumu, lai apstiprinātu, ka esat mugurā sāpes nāk no jūsu saskares locītavas un / vai jūsu mediālā nervu nerva.
Tā kā katra saspraušanas savienojumu nodrošina divi mediālie nervu nervi (viens no augšstilba un viens no apakšstilba), jūs, iespējams, saņemsiet divus anestēzijas šāvienus katrai ārstniecībai iezīmētajai malai.
Tas var radīt neskaidrības attiecībā uz medicīnas kodēšanu un norēķiniem. Faktiski pēdējos gados aspektu apvienotās injekcijas dokumentācijas problēmas ir novedušas pie būtiskas Medicare krāpšanas.
Medicare krāpšana un ļaunprātīga izmantošana saistībā ar sejas injekcijām
Veselības un cilvēktiesību biroja ģenerālinspektora 2008. gada ziņojumā ir konstatēts, ka Medicare maksājumos par fasonu blokiem laika posmā no 2003. līdz 2006. gadam 76% palielinājās. Autori konstatēja, ka no tiem 63% injicēšanas pakalpojumu bija nepietiekami dokumentēti, nepareizi kodēts (82% no tiem noveda pie Medicare pārmaksājumiem) un / vai nav medicīniski nepieciešami.
2006. gadā Medicare izmaksāja 81 miljonu ASV dolāru ārstu pakalpojumiem, kas nebija labi dokumentēti vai vispār nav dokumentēti. Ziņojumā teikts, ka, lai gan daži no šiem neatbilstošajiem maksājumiem pamatojās uz dokumentācijas kļūdām, citi varētu būt paredzēti injekcijām, kuras nekad nav pat noticis. Saskaņā ar ziņojumu lielāko daļu laika ārsti vismaz iesniedz pacienta ierakstu Medicare, bet dažos gadījumos viņi pat to nedarīja, un viņiem joprojām bija jāmaksā.
Dažas no kļūdām Medicare iesniegtajos ierakstos ietvēra trūkstošo veikto procedūru aprakstu vai trūkstošās detaļas, piemēram, mugurkaula līmeņa un / vai muguras sānu (ti, labās, kreisās vai abas) identifikāciju, kas saņēmusi injekciju .
Norēķinu papildinājumu kodi, kas bija domāti, lai norādītu divpusējas injekcijas (ti, no abām pusēm jūsu saskarnes locītavās), ir par 50% lielāki maksājumi nekā Medicare vajadzēja atļaut. Ziņojuma autori apgalvo, ka, kaut arī dažas no šīm kļūdām bija iespējams nejauša, citas bija iespējamas tīšas krāpšanas gadījumi.
Ziņojumā arī teikts, ka ārstu ambulatorajās iestādēs biežāk ir šādas kļūdas un / vai krāpšana, nekā tie, kas praktizē slimnīcās. Salīdzinājums bija 71% no facet injicēšanas pakalpojumiem, kas tika sniegti birojā, līdz 51% tiem, kas tika sniegti kādā iestādē, piemēram, slimnīcā.
Iespējams, ka vissliktākie pārkāpumi bija tie gadījumi, kad tika veikta injekcija, kas nebija medicīniski nepieciešama. Saskaņā ar ziņojumu, šī kinofestivāla versija bija 17 miljoni ASV dolāru.
> Avoti:
> Bentin, C. AMA. Nepareiza mediālā filiāļu bloķēšana: Augstākā procedūras kļūda, kas konstatēta sāpju vadības auditu laikā, kļūst par ASCReview vietni. Septembris 2010
> Holz, S., Sehgal, N. Kāda ir korelācija starp Facet kopīgo radiofrekvenču rezultātu un atbildi uz salīdzinošo mediālo filiāļu blokiem? Sāpju ārsts. 2016. gada marts. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27008290.
> Malanga, GMD, Young, CMD et. Al Lumbosacral Facet sindroms. E-medicīna Medscape tīmekļa vietne. 2015. gada septembris. Https://medicine.medscape.com/article/94871-overview#a6.
> Manchikanti K., Atluri S., Singh V., Geffert S., Sehgal N., Falco F. Terapeitisko torakāro faktoru kopīgo intervālu novērtējuma atjauninājums. Sāpju ārsts. 2012. gada jūlijs-augusts. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22828694.
> McCormick, Z., Benjamin Marshall, B., Jeremy Walker, J., Robert McCarthy, R., Walega, D. Ilgtermiņa funkcija, sāpju un medikamentu izmantošana Radiofrekvences ablācijas rezultāts jostasvietas figūras sindromam. Int J Anesth Anesth. 2015. gada aprīlis.
> Park, K. MD, Jee, H. PhD, Nam, H., MD, Cho, S., MD. Kim, H., MD, Park, Y., MD, Lim, O., MD. Mediālā filiāles bloka ietekme uz hronisku elementu locītavu sāpēm osteoporozes kompresijas lūzumam: viena gada retrospektīvais pētījums. Ann Rehabil Med. Aprīlis 2013. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3660479/.
> Smuck M., Crisostomo R., Trivedi K., Agrawal D. Sākotnējās un atkārtotas mediālās filiāles neurotomijas panākumi zigapofizialālas locītavu sāpēs: sistemātiska pārskatīšana. PM R. 2012. gada septembris.
> Vaccaro, A. Spine: pamatzināšanas ortopēdijā. Mosby. 2005. Filadelfija. Pp 63-64.