Jautājums: kāpēc es varu lietot metadonu?
Metadons - vai neesat narkotikām par heroīna atkarīgajiem?
Šis ir jautājums, par kuru esmu pieradis dzirdēt no vaigiem pacientiem un ģimenēm, kad es informēju viņus, ka viņu ārsts ir pasūtījis metadonu sāpēm. Lai gan ir taisnība, ka metadonu lieto narkotisko apstāšanās simptomu ārstēšanai, metadons arī ir ļoti efektīvs medikaments, lai ārstētu vidēji smagas vai smagas sāpes .
Morfīns ir nopelnījis zelta standarta nosaukumu sāpju kontrolei , salīdzinot opioīdu ar citiem, jo tas ir efektīvs, ērts lietošanai un zemām izmaksām. Ja morfīns ir tik liels, kāpēc mēs kādreiz izmantotu metadonu?
Atbilde:
Ja mēs sākam salīdzināt metadonu ar morfīnu, mums jāsāk ar sāpju pamatprincipiem. Sāpes var iedalīt divu veidu fizioloģiskos paskaidrojumos: nociceptiskos un neiropātiskos. Nociceptiskas sāpes parasti izraisa audu bojājumi (somatiskās sāpes) vai iekšējo orgānu ievainojumi ( sāpes viscaur). Neiropātiskās sāpes izraisa nervu ievainojums vai apvainojums centrālajā nervu sistēmā vai perifērā ķermenī.
Mēs esam svētīti opiātu receptoros mūsu smadzenēs, kas ļauj mūsu ķermeņiem reaģēt uz opioīdu sāpju līdzekļiem. Lielākā daļa no šiem receptoriem tiek klasificēti mu un delta receptoros, un mazāks procentuālais daudzums ir NMDA. Nociceptiskas sāpes galvenokārt ir mediētas ar mu receptoriem un neiropātiskām sāpēm delta un NMDA receptoru dēļ ; Morfīns saistās tikai ar mu receptoriem, bet metadons saistās ar mu, delta un NMDA.
Morfīns ir izcils darbs dažādu sāpju ārstēšanā, bet, pateicoties spējai saistīties ar 100% opiātu receptoru, metadons to var darīt vēl labāk.
Opiātu toksicitāte un blakusparādības
Opiāti, piemēram, morfīns, rada metabolītus, kad tie tiek sadalīti organismā. Šie metabolīti var veidoties organismā un izraisīt opiātu toksicitātes simptomus.
Opiātu toksicitāte būtībā ir opiātu pārdozēšana, kas izraisa indīgu līmeni organismā un izraisa tādus simptomus kā nemiers, halucinācijas, trīce un letarģija.
Metadons nesadalās ar metabolītiem, un tāpēc tam nav "griestu" vai maksimālās devas. Metadons ir arī vieglāk metabolizējams ar aknām, un tā metabolītu trūkums padara to par lielisku sāpju zāļu izvēli daudziem pacientiem ar samazinātu aknu daudzumu funkcija vai nieru mazspēja.
Opiātu biežas blakusparādības ir aizcietējums, slikta dūša un vemšana, miegainība, nieze, apjukums un elpošanas nomākums (apgrūtināta elpošana). Daudzi pacienti ir ziņojuši par blakusparādību samazināšanos pēc tam, kad pāriet uz metadonu no cita opiāta.
Vairāk metadona priekšrocību
Tādēļ metadons ir efektīvāks nekā morfīns sāpju ārstēšanā un parasti izraisa mazāk nelabvēlīgu efektu , bet labās ziņas neapstājas. Vēl viens metadona ieguvums ir tā pagarinātais pusperiods. Pusperiods ir laiks, kas vajadzīgs pusei zāļu daudzuma, ko metabolizē vai iznīcina parastos bioloģiskos procesos. Šī pagarinājuma pusperioda dēļ metadonam ir sāpju mazinoša iedarbība 8 līdz 10 stundas, savukārt regulāri nevainojami izdalītais morfīns mazina sāpes tikai 2-4 stundas.
Tas nozīmē, ka pacientiem parasti tiek lietoti retāk, parasti divas vai trīs reizes dienā.
Un pēdējais, bet ne mazāk svarīgi, metadons ir ļoti rentabls. Tipisks mēneša metadona piedāvājums maksā apmēram 8 ASV dolārus, bet morfīns parasti maksās vairāk nekā 100 ASV dolāru. Citi opiāti, piemēram, Oxycontin un Fentanyl, maksās vēl vairāk.
Barjeras metadona lietošanai
Vai es esmu pārliecināts, ka metadons ir lielisks sāpju zāles ? Ja tā, tad jums var nākties uzzināt, kāpēc to neizmanto biežāk. Esmu uzdeva to pašu jautājumu vairākiem ārstiem, un esmu atklājis, ka methadons nesatur stigmatizāciju, jo daudziem ārstiem tas nav ērti izrakstīt.
Metadona ilgstošā pusperioda dēļ tā pamazām veidojas organismā, un tas var ilgt 5 līdz 7 dienas, lai stabilizētu līmeni. Šajā laikā pacientam ir rūpīgi jākontrolē toksicitātes pazīmes. Tas parasti nav problēma pacientiem, kas saņem paliatīvo vai aprūpējamo aprūpi , jo viņus jau tagad uzmanīgi seko un parasti viņiem ir pieejamas medicīnas māsas un ārsti 24 stundas diennaktī. Tipiska ārsta kabinets nespēj kontrolēt pacientus, kas ir cieši, kas var būt daļa no viņu vilcināšanās parakstīt to.
Citi šķēršļi ir ārsta izglītība un pacienta nevēlēšanās. Metadons joprojām ir plaši pazīstams kā narkomāniju narkomāniem. Šo stigmatizāciju lēni atdala, jo ārsti turpina izglītot savus vienaudžus par tās ieguvumiem, un sabiedrība redz, ka arvien vairāk pacientu atvieglo palīdzību .
Avoti:
Ayonrinde OT, tilts DT. Metadona atkārtota atklāšana vēža sāpju ārstēšanai. Med J Aust, 2000; 173: 536-40.
Davis MP, Walsh D. Metadons vēža sāpju mazināšanai: farmakokinētikas, farmakodinamikas, zāļu mijiedarbības un lietošanas protokolu pārskats. Support Care Cancer 2001; 9: 73-83.
Toobs JD, Kral, LA. Metadona terapija pret sāpēm. Am Fam Physician 2005; 71: 1353-8.