Jūs strādā pie sava galda, cenšoties ignorēt tirpšanu vai nejutību, kāda jums bijusi mēnešus jūsu rokā un rokas. Pēkšņi asas un pīrsingas sāpes iestrēdza rokas un roku. Tikai garām krampjiem? Varbūt jums ir karpālā kanāla sindroms, sāpīgs progresējošs stāvoklis, ko izraisa atslēgas nerva kompresija plaukstas locītavā.
1 -
Kas ir karpālā kanāla sindroms?Karpapu tunelis sindroms rodas, kad vidus nervs, kas sākas no apakšdelma uz roku, tiek nospiests vai saspiests pie plaukstas locītavas. Vidējais nervs kontrolē pēkšņa un pirkstu (un ne mazā pirkstiņa) palmu pusē sajūtas, kā arī impulsus nelieliem rokām, kas ļauj pirkstiem un īkšķi pārvietoties.
Karpālā tunelis
Karpālā tuneļa ir šaura, stingra saite un kauli, kas atrodas pie pamatnes, kurā atrodas vidus nervs un cīpslas. Dažreiz sabiezējums no iekaisušas cīpslas vai cita pietūkuma sašaurina tuneli un izraisa vidusmēra nervu saspiešanu. Rezultāts var būt sāpes, vājums vai nejutīgums rokā un rokas, izstarojot roku.
Kaut arī sāpīgas sajūtas var liecināt par citiem apstākļiem, visbiežāk sastopama un plaši pazīstama iekaisuma neiropātija, kurā ķermeņa perifērie nervi ir saspiesti vai traumēti, ir karpālā kanāla sindroms.
2 -
SimptomiKarpālā kanāla sindroma simptomi parasti sākas pakāpeniski, bieži ar dedzināšanu, tirpšanu vai niezi rīta un pirkstu nejutīgumu, it īpaši īkšķi, indeksu un vidējo pirkstu. Daži pacienti no karpālā kanāla saka, ka viņu pirksti jūtas nevajadzīgi un pietūkuši, lai gan maz vai nemaz nav pietūkums.
Karpālā kanāla sindroma simptomi parasti vispirms parādās vienā vai abās rokās naktī, jo daudzi cilvēki gulstas ar saliektiem plaukstas locītavām.
Persona, kurai ir karpālā kanāla sindroms, var pamodināt, ka jūtama nepieciešamība "izskalot" roku vai plaukstas locītavu.
Kad simptomi pasliktinās
Tā kā karpālā kanāla sindroma simptomi pasliktinās, dienas laikā var rasties dvesināšana. Samazināta saķere ar stiprību var apgrūtināt:
- veido dūri
- satvert mazus priekšmetus
- veikt citus manuālus uzdevumus
Hroniskas un / vai neapstrādātas karpālā kanāla sindroma gadījumā muskuļi, kas atrodas īkšķa pamatnē, var izšķīst. Daži cilvēki nespēj pieskarties no karstuma un aukstuma.
3 -
CēloņiKarpapu tunelis sindroms bieži vien ir rezultātu kombinācija, kas palielina spiedienu uz vidējo nervu un cīpslas kārpu kanālā, nevis ar pašu nervu problēmu. Iespējams, ka traucējums ir saistīts ar iedzimtu noslieci - dažiem cilvēkiem karpālā kanāla tuneļa ir mazāka nekā citās.
Citi papildu faktori
- trauma vai plaukstas ievainojumu, kas izraisa pietūkumu, piemēram, sastiepumu vai lūzumu
- hipofīzes pārmērīgā aktivitāte
- hipotireoze
- reimatoīdais artrīts
- mehāniskas problēmas plaukstas locītavā
- darba stresu
- vibrējošu rokas instrumentu atkārtota izmantošana
- šķidruma aizture grūtniecības vai menopauzes laikā
- cistu vai audzēja attīstība kanālā
Dažos gadījumos nevar identificēt karpālā kanāla sindromu.
Atkārtotas kustības
Ir maz klīnisko datu, lai pierādītu, vai rokas un plaukstas atkārtotas un spēcīgas kustības darba vai brīvā laika pavadīšanas laikā var izraisīt karpālā kanāla sindromu. Atkārtotas kustības normālā darba vai citu ikdienas darbību laikā var izraisīt atkārtotus kustību traucējumus, piemēram:
Rakstnieka krampji
Rakstnieka krampji - stāvoklis, kurā trūkst smalkas mehānisko prasmju koordinācijas un sāpes un spiediens pirkstos, plaukstā vai apakšdelmā, ko izraisa atkārtotas aktivitātes, nav karpālā kanāla sindroma simptoms.
4 -
Kurš ir pakļauts riskamSievietes ir trīs reizes biežāk nekā vīrieši, lai attīstītu karpālā kanāla sindromu, varbūt tāpēc, ka pats karpālā kanāls var būt mazāks sievietēm nekā vīriešiem.
- Vispirms parasti tiek ietekmēta dominējošā roka, un tā izraisa visnopietnākās sāpes.
- Karpapu tunelis sindroms parasti rodas tikai pieaugušajiem.
Arī cilvēki ar cukura diabētu vai citiem vielmaiņas traucējumiem, kas tieši ietekmē ķermeņa nervus un padara tos jutīgākus pret saspiešanu, arī ir pakļauti lielam riskam.
Darba risku
Riska kanāla sindroma attīstīšanās risks nav saistīts tikai ar cilvēkiem vienā nozarē vai darbā, bet tas ir īpaši izplatīts tiem, kas veic montāžas līniju darbu, piemēram:
- ražošana
- šūšana
- apdare
- tīrīšana
- gaļa, mājputni vai zivju iepakojums
Patiesībā kāju kanālu sindroms ir trīs reizes biežāk sastopams montētāju vidū nekā datu ievades personāls. Mayo klīnikas pētījums atklāja, ka smags datora lietojums (līdz 7 stundām dienā) nepaaugstināja personas risku attīstīt karpālā kanāla sindromu.
Citi fakti
Tiek lēsts, ka trīs no katriem 10 000 darba ņēmējiem zaudē laiku no darba karpālā kanāla sindroma dēļ. Puse no šiem darba ņēmējiem nokavēja vairāk nekā 10 darba dienas. Tiek lēsts, ka karpālā kanāla sindroma vidējās kalpošanas izmaksas, ieskaitot medicīniskās rēķinus un zaudēto laiku no darba, pārsniedz 30 000 ASV dolāru par katru ievainoto darba ņēmēju.
5 -
DiagnozeAgrīna diagnostika un ārstēšana ir svarīgi, lai izvairītos no mediānas nervu bojājumiem. Roku, roku, plecu un kakla fiziska pārbaude var palīdzēt noteikt, vai pacienta sūdzības ir saistītas ar ikdienas aktivitātēm vai pamata traucējumiem, un var izslēgt citus sāpīgus apstākļus, kas atdarina karpālā kanāla sindromu. Roku pārbauda:
- maigums
- pietūkums
- siltums
- krāsas maiņa
Katru pirkstu vajadzētu pārbaudīt sajūtam, un muskuļus pie rokas pamatnes vajadzētu pārbaudīt pēc izturības un atrofijas pazīmēm. Parastās laboratorijas pārbaudes un rentgenstūris var atklāt:
- diabēts
- artrīts
- lūzumi
Ir ieteicams konstatēt karpālā kanāla sindromu, ja 1 minūte pirkstos ir jūtams viens vai vairāki simptomi, piemēram, tirings vai palielināts nejutīgums. Ārsti var arī lūgt pacientiem mēģināt veikt kustību, kas izraisa simptomus.
Testi
Bieži vien diagnoze ir jāapstiprina, izmantojot elektrodiagnostikas testus.
- Nervu vadīšanas pētījumā elektrodus novieto uz rokām un plaukstas locītavām. Tiek pielietoti nelieli elektriskie triecieni un mēra ātrumu, ar kādu nervi pārraida impulsus.
- Elektromiogrāfijā muskuļos ievieto naudas sodu adatu, elektriskās aktivitātes, kas tiek skatītas uz ekrāna, var noteikt mediānas nervu bojājuma smagumu.
- Ultraskaņas attēlveidošana var liecināt par mediāna nerva kustību.
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošana var parādīt plaukstas anatomiju, bet līdz šim nav bijusi īpaši noderīga, lai diagnosticētu karpālā kanāla sindromu.
Ārsti var izmantot arī īpašus testus, lai mēģinātu radīt karpālā kanāla sindroma simptomus.
- Tinelu tests: Tinela testa laikā ārsts pieskrūvē vai nospiež vidus nervu pacienta rokas. Tests ir pozitīvs, ja rodas tirpšana pirkstos vai notiek šokam līdzīga sajūta.
- Phalen tests: Phalen vai locītavu locītavu pārbaude nozīmē, ka pacientam jāuztur viņa vai viņas apakšdelmi vertikāli, norādot pirkstus uz leju un nospiežot rokas muguras kopā.
6 -
ĀrstēšanaRokas kanāla sindroma ārstēšanai jāuzsāk pēc iespējas ātrāk ārsta uzraudzībā. Vispirms jāārstē ar karpālā kanāla sindroma pamatcēloņiem, piemēram:
- diabēts
- artrīts
Sākotnējā ārstēšana
Sākotnējā karpālā kanāla tuneļa sindroma ārstēšana parasti ietver vismaz 2 nedēļu laikā skarto roku un plaukstu atpūsšanos, izvairoties no darbībām, kas var pasliktināt simptomus, un nomainīt plaukstas locītavu, lai izvairītos no turpmākiem bojājumiem, ko rada griešana vai locīšana. Ja ir iekaisums, atdzesētu iepakojumu lietošana var palīdzēt samazināt pietūkumu.
Alternatīvās terapijas
Akupunktūra un kopšana ar chiropractic ir saņēmusi dažus pacientus, bet efektivitāte joprojām nav pierādīta. Izņēmums ir joga, kas ir pierādījusi, ka tā samazina sāpes un uzlabo saķeri.
7 -
Zāļu un neķirurģiskā ārstēšanaDažos gadījumos dažādas zāles var mazināt sāpes un pietūkumu, kas saistīts ar karpālā kanāla sindromu.
Simptomus, kas īslaicīgi parādījušies vai kurus izraisījusi smaga darbība, var mazināt ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, piemēram:
- aspirīns
- ibuprofēns
- citi bezrecepšu sāpju mazinoši līdzekļi
Perorālie diurētiskie līdzekļi ("ūdens tabletes") var arī samazināt pietūkumu.
Kortikosteroīdi, piemēram, prednizons, injicēts tieši plaukstas locītavā vai mutē, var mazināt spiedienu uz vidējo nervu un nodrošināt tūlītēju, pagaidu atvieglojumu personām ar viegliem vai periodiskiem simptomiem. ( Uzmanību: cilvēkiem ar cukura diabētu un tiem, kuriem ir predispozīcija pret cukura diabētu, būtu jāņem vērā, ka ilgstoša kortikosteroīdu lietošana var apgrūtināt insulīna līmeņa regulēšanu, tos nedrīkst lietot bez ārsta receptes.)
Turklāt daži pētījumi liecina, ka B6 vitamīna (piridoksīna) piedevas var mazināt karpālā kanāla sindroma simptomus.
Vingrinājums
Vingrinājumi stiepšanai un stiprināšanai (piemēram, šie cīpslu slīdošie vingrinājumi ) var būt noderīgi cilvēkiem, kuru simptomi ir samazinājušies. Šos vingrojumus var uzraudzīt fiziskās terapijas speciālists, kurš ir apmācīts izmantot vingrinājumus fizisku traucējumu ārstēšanai vai terapijas speciālists, kurš ir apmācīts novērtēt cilvēkus ar fiziskiem traucējumiem un palīdzot viņiem veidot prasmes uzlabot viņu veselību un labsajūtu.
8 -
Surgical Options- Karpālā kanāla atbrīvošana ir bieži sastopama ķirurģiska procedūra. Parasti ieteicams, ja simptomi ilgst 6 mēnešus, ķirurģija ietver audu joslas atdalīšanu ap plaukstu, lai samazinātu spiedienu uz vidējo nervu. Operācija tiek veikta vietējās anestēzijas laikā un nav nepieciešama slimnīcas uzturēšanās naktī. Daudziem pacientiem nepieciešama operācija abās rokās.
- Atvērtā ķirurģija , tradicionālā karpālā kanāla korekcijas operācija, ietver griezumu līdz 2 collas plaukstas locītavā un pēc tam griešanu no karpālā saista, lai palielinātu karpālā kanālu. Operācija parasti tiek veikta ambulatorā zem vietējas anestēzijas.
- Endoskopiskās operācijas var atļaut ātrāku funkcionālo atveseļošanos un mazāk post-op diskomfortu nekā tradicionālās atvērt atbrīvošanas operācijas. Ķirurgs veido divas grieznes plaukstas locītavā un palmu, ievieto kameru, kas piestiprināta pie mēģenes, novēro audus uz ekrāna un noņem griezumu. Šī divu portālu endoskopiskā operācija, kas parasti tiek veikta zem vietējas anestēzijas, ir efektīva un samazina rētas un rētas jutīgumu. Ir pieejama arī viena portāla endoskopiskā operācija.
Atgūšana
Lai gan simptomus var atbrīvot tūlīt pēc operācijas, pilnīga atveseļošanās var ilgt mēnešus. Dažiem pacientiem var būt:
- infekcija
- nervu bojājumi
- stīvums / sāpes rēta
Dažreiz plaukstas locītava zaudē spēku, jo tiek izgriezta karpālā saite. Pacientiem jāveic fizioterapija, lai atjaunotu plaukstas locītavas spēku. Dažiem, iespējams, būs jāpielāgo pienākumi vai jāmaina darbs pēc atgūšanas.
9 -
ProfilakseDarba vietā darba ņēmēji var:
- do-on-the-job kondicionēšana
- veikt izstiepšanas vingrinājumus
- biežus pārtraukumus
- valkājiet šinjonus, lai turētu plaukstas locītavu taisni
- izmantojiet pareizu stāju un plaukstas pozīciju
Ergonomika
Nerūsējošie cimdi var palīdzēt saglabāt roku siltu un elastīgu. Darba vietas, darbarīki un instrumentu rokturi, kā arī uzdevumi var tikt pārveidoti, lai darba ņēmēja rokas laikā darba laikā uzturētu dabisku stāvokli. Darbavietas var pagriezties starp darbiniekiem.
Darba devēji var izstrādāt programmas ergonomikā, darba apstākļu pielāgošanas process un darba prasības darbinieku spējām. Tomēr pētījumi nav pārliecinoši parādījuši, ka šīs izmaiņas darbavietā novērš karpālā kanāla sindroma rašanos.
Avots:
NIH publikācija Nr. 03-4898 (rediģēts)