Vai artrīta pacientiem jāuztraucas?
Dažiem reimatoīdā artrīta pacientiem ir satraukts, kad viņi ir izrakstījuši metotreksātu . Zāles ir ķīmijterapijas zāles, ko lieto vēža ārstēšanai. Bet vai ir precīzi klasificēt vai apsvērt metotreksātu ķīmijterapijas zāles, kad to ordinē reimatoīdā artrīta gadījumā? Iespējams, tas dažiem šķiet maznozīmīgs jautājums, bet ja nepareiza izpratne rada nevajadzīgas bailes vai attur pacientus no narkotiku lietošanas, kas viņiem var palīdzēt, jautājums patiešām ir svarīgs.
Apskatīsim faktus.
Īsā atbilde
Vairāk nekā pirms 50 gadiem metotreksāts tika ieviests kā līdzeklis vēža ārstēšanai, jo tas izraisa proliferatīvu iedarbību. Pēdējo 25 gadu laikā zāles parasti lieto kā slimību modificējošu pretreimatisku līdzekli (DMARD), lai ārstētu reimatoīdo artrītu un citas reimatiskas slimības. Metotreksāts faktiski tiek uzskatīts par zelta standarta terapiju vai izvēlētu zāļu reimatoīdā artrīta ārstēšanā.
Saskaņā ar nodaļu par DMARDs grāmatā " Reimatoīdais artrīts: agrīna diagnostika un ārstēšana ", tā popularitāte balstās uz lietošanas vienkāršību (perorālu vai subkutānu, nedēļas dozēšanu), precīzi definētu toksicitāti, ātru klīnisko ieguvumu rašanos (parasti 6 līdz 8 nedēļām), izturība, zemas izmaksas, papildu ieguvumi kombinācijā ar citiem DMARD shēmām un spēja kavēt radiogrāfijas bojājumus. "
Kā darbojas Metotreksāts
Tiek uzskatīts, ka iepriekšminētās toksicitātes ir saistītas ar dihidrofolāta reduktāzes un folijskābes ražošanas inhibēšanu.
Lietojot kā DMARD, metotreksāta priekšrocības ir saistītas ar adenozīna inducēšanu, tomēr tas ir zināms pretiekaisuma mediators. Lai mazinātu metotreksāta ietekmi uz folijskābes ražošanu, ikdienas papildināšana ar folijskābi ir daļa no parastās shēmas reimatisma slimniekiem.
Lietojot kā ķīmijterapijas līdzekli, metotreksāts neļauj šūnām lietot folātu, lai iegūtu DNS un RNS, tādējādi palēninot vēža šūnu augšanu.
Zemākā nepieciešamā deva ir DMARD
Lietojot kā ķīmijterapiju, metotreksātu lieto vidēji lielās devās. Devu nosaka pacienta lielums, ārstējamā vēža veids un nieru darbība. Devas lielākas vai vienādas ar 500 mg / m2 tiek uzskatītas par augstu, bet devas no 50 līdz 500 mg / m2 ir starpprodukti. Maza deva tiek uzskatīta par 50 mg / m2.
Ja metotreksātu lieto reimatoīdā artrīta ārstēšanai, devu uzskata par zemu - parasti sākot no 7,5 līdz 10 mg / nedēļā. Ja nepieciešams, devu pakāpeniski var palielināt līdz pat 25 mg / nedēļā.
Ja attīstās blakusparādības vai toksicitāte, šķiet, ka problēmas var novērst, samazinot devu vai pārejot no orālā uz injicējamu metotreksātu. Parasti asins analīzes tiek veiktas arī pacientiem, kas lieto metotreksātu (pilnīgu asinsanalīzi, aknu un nieru profilus), lai agrīni atklātu problēmas, lai varētu izdarīt korekcijas. Ja rodas reti sastopamas nopietnas blakusparādības, metotreksāta lietošana jāpārtrauc.
Bottom Line
Ja tiek lūgts izteikt komentāru par to, vai jābaidās pēc metotreksāta lietošanas, jo to lieto ķīmijterapijā, reimatologs Scott J.
Zashin, MD (www.scottzashinmd.com/) atbildēja: "Kaut gan metotreksātu lielās devās var izmantot ķīmijterapijai, reumatologi lieto mazas metotreksāta devas, ņemot vērā tā pretiekaisuma īpašības. Farmaceitam nav nekas neparasts, ka varētu uzzīmēt potenciālu medikamentu mijiedarbība starp NSPL (kopēja terapija reimatoīdā artrīta ārstēšanai) un metotreksātu, bet nav uzskatāma par klīniski nozīmīgu mijiedarbību ar mazu zāļu devu, ko lieto reimatoīdā artrīta ārstēšanai. Pacientiem arī jāatceras, ka zāles ir parakstītas tikai vienu reizi nedēļā, lai ierobežotu iespējamās blakusparādības. "
Avoti:
Reimatoīdais artrīts: agrīna diagnostika un ārstēšana. Cush, Weinblatt un Kavanaugh. Trešais izdevums. 11. nodaļa - Slimību mainošās pretreimatiskās narkotikas.
Terapeitiskā lietošana un augsta deva Metotreksāta toksicitāte. Ann S. LaCasce, MD. UpToDate Pārskatīts 2013. gada novembris.
Metotreksāts. Amerikas vēža sabiedrība. 2011.12.29.