Akūta nieru mazspēja rodas, kad nieres pēkšņi nespēj filtrēt atkritumus no asinīm. Tas ir jebkura slimību vai traucējumu skaita komplikācija, kuras rezultātā notiek toksīnu strauja uzkrāšanās un simptomu kaskāde, sākot no samazināta urinācijas un noguruma līdz sāpēm krūtīs un krampjiem.
Kaut arī akūta nieru mazspēja bieži var rasties bez simptomiem un to var atklāt tikai laboratorijas testos nesaistītiem apstākļiem, vairumā gadījumu tiek diagnosticēti cilvēki, kas ir vai nu smagi slimi, vai nonāk slimnīcā ar smagu slimību.
Ja ir aizdomas par akūtu nieru mazspēju, var veikt asins analīzes, urīna analīzes, ultraskaņas un biopsijas, lai apstiprinātu un noteiktu traucējumu līmeni. Pamatojoties uz rezultātiem, ārsts varēs slimību uzliesmot un veikt atbilstošu darbību. Sliktākajā gadījumā gala pakāpes nieru slimība var tikt deklarēta.
Labs un testi
Akūta nieru mazspēja ( ARF ), pazīstama arī kā akūts nieru ievainojums (AKI), galvenokārt tiek diagnosticēta asins un urīna analīzēs. Starp daudzajiem laboratorijas testiem, kas izmantoti, lai novērtētu nieru darbību, ir divi galvenie pasākumi, kas ir galvenie ARF diagnostikas un ārstēšanas aspekti.
Seruma kreatinīns
Seruma kreatinīns (SCr) novērtē vielas daudzumu, ko sauc par kreatinīnu asinīs. Kreatinīns ir blakusparādība muskuļu metabolismā, kas izdalās ar urīnu. Tā kā tā ir ražota un izdalās diezgan vienmērīgā tempā, tā ir drošs nieru darbības rādītājs un ir galvenais nieru mazspējas rādītājs.
Parastie SCr līmeņi pieaugušajiem ir šādi:
- Aptuveni 0,5 līdz 1,1. miligrami (mg) uz decilitiru (dL) sievietēm
- Apmēram 0,6 līdz 1,2 mg / dl vīriešiem
Urīna apjoms
Urīna tilpums vienkārši mēra šķidruma daudzumu, kuru jūs urinēt noteiktā laika periodā. Tā kā ARF nosaka nieru funkcijas zudums, tad vērtība, ko mēra mililitros (ml) uz vienu kilogramu ķermeņa svara (kg) stundā (h), ir centrāla, lai apstiprinātu nieru darbības traucējumus un novērtētu jūsu reakciju uz ārstēšanu.
Oligurija - pārmērīgi mazu urīna daudzumu veido jebko mazāk kā 0,5 ml / kg / h.
Citi lab testi
Citi laboratorijas testi, ko izmanto, lai diagnosticētu ARF, ietver:
- Asins urīnvielas slāpeklis (BUN) mēra atkritumu daudzumu asinīs, ko sauc par urīnvielas slāpekli. Karbamīda slāpeklis tiek radīts, ja aknas izdalās olbaltumvielu veidā, un, tāpat kā seruma kreatinīns, saražo un izdalās ar urīnu, ja ir pietiekami konsekventi. Augsts BUN līmenis norāda uz ARF, un tas var arī norādīt uz nieru mazspējas cēloņu (piemēram, sirds mazspēju, dehidratāciju vai urīnceļu obstrukciju).
- Kreatinīna klīrenss nosaka kreatinīna līmeni gan asins paraugā, gan urīna paraugā, kas savākts 24 stundas. Apvienotie rezultāti var mums parādīt, cik lielu kreatinīna daudzumu no asinīm attīra caur urinēšanu, mērot ar ml minūtēs (ml / min). Parastā kreatinīna klīrenss ir no 88 līdz 128 ml / min sievietēm un 97 t0 137 ml / min vīriešiem.
- Paredzamā glomerulārās filtrācijas ātruma (eGFR) ir asins analīze, kurā tiek aplēsts, cik daudz asiņu nokļūst caur dabiskajiem nieres filtriem, ko sauc par glomeruliem. Ātrums, ar kuru tas notiek, var norādīt, cik daudz nieres ir bijušas bojātas no 1. stadijas (minimāla, lai nezaudētu nieru darbību), tieši līdz 5. stadijai (nieru mazspēja).
- Kālija serumu lieto, lai noteiktu, vai asinīs ir pārāk liels kālijs (stāvoklis pazīstams kā hiperkaliēmija). Hiperkalēmija ir raksturīga ARF, un, ja tā netiek ārstēta, tā var izraisīt smagu un potenciāli dzīvībai bīstamu disprītiju (sirdsdarbības traucējumi ).
- Izpēte urīnā ir tikai urīna analīzes laboratorija. To var izmantot, lai noteiktu, vai urīnā ir olbaltumvielu pārpalikums ( proteīnūrija ), kas tiek uzskatīts par galveno ARF iezīmi. Tas var arī konstatēt asinis urīnā ( hematurija ), kas var rasties, ja ARF izraisa kāda veida nieru bojājums vai urīnceļu obstrukcija.
Diagnostikas kritēriji
Akūta nieru mazspēja tiek diagnosticēta, pamatojoties uz seruma kreatinīna un urīna tilpuma izmeklējumu rezultātiem.
Diagnozes kritērijus noteica Nieru slimība: Global Outcome Improvement (KDIGO) - bezpeļņas organizācija, kas pārrauga un īsteno nieru slimību klīniskās prakses vadlīnijas. Saskaņā ar KDIGO, var diagnosticēt akūtu nieru mazspēju, ja ir kāda no šīm blakusparādībām:
- SCr palielinājums par 0,3 mg / dl vai vairāk 48 stundu laikā
- SCr pieaugums ir vismaz 150 procenti septiņu dienu laikā
- Urīna daudzums ir mazāks par 0,5 ml / kg / h sešu stundu laikā
Attēlveidošanas testi
Papildus asins un urīna analīzēm var izmantot attēlu analīzes, lai noteiktu, vai ir kāda veida nieru bojājums vai ja tiek traucēta asins plūsma nierēs vai izdalās urīns no organisma.
Starp dažiem izmantotajiem testiem:
- Ultraskaņa ir vislabākā vizuālo testu metode, un to var izmantot, lai izmērītu nieru izmērus un izskatu, atklātu audzējus vai nieru bojājumus, kā arī konstatētu aizsprostojumus urīnā vai asinsritē. Jaunāku tehniku, ko dēvē par krāsu dopleru, var izmantot, lai novērtētu recekļu sabiezēšanu, sašaurināšanos vai plīsumus nieres artērijās un vēnās.
- Komutētā tomogrāfija (CT) ir rentgenstaru tehnikas veids, kas rada orgānu šķērsgriezuma attēlus. DNS skenēšana var būt noderīga, lai noteiktu vēzi, bojājumus, abscesus, šķēršļus (piemēram, nierakmeņus) un šķidruma uzkrāšanos ap nierēm. Tos parasti lieto aptaukošanās cilvēkiem, kuriem ultraskaņa var nesniegt pietiekami skaidru attēlu.
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) izmanto magnētiskos viļņus, lai radītu augstas kontrasta attēlus nierēm bez starojuma.
Nieres biopsija
Biopsija ietver orgānu audu izņemšanu laboratorijas pārbaudei. Tipu, ko parasti lieto nieru slimības novērtēšanai, sauc par perkutāna biopsiju , kurā adata tiek ievietota ādā un virzās nierēs, lai noņemtu šūnu paraugu ņemšanu.
Biopsijas visbiežāk tiek izmantotas, lai diagnosticētu iekšējo ARF (akūta nieru mazspēja, ko izraisa nieru bojājums). Biopsija var ātri diagnosticēt dažus biežākos nieru bojājumu cēloņus, tostarp:
- Akūts intersticiāls nefrīts (AIN), audu iekaisums starp nieru kanāliņiem
- Akūta tubulāra nekroze (ATN), stāvoklis, kad nieru audi mirst, jo trūkst skābekļa
- Glomerulonefrīts, glomerulozes iekaisums nieru asinsvados
Diferenciālā diagnoze
Kā pamata slimības vai traucējuma komplikāciju, akūtu nieru mazspēju var izraisīt daudzas dažādas lietas, tostarp sirds mazspēja , aknu ciroze , vēzis , autoimūnas traucējumi un pat smaga dehidratācija .
Tajā pašā laikā var būt situācijas, kad laboratoriskie testi liecina par ARF, bet faktiski citi vainīgi ir par paaugstinātu asins līmeni. Starp viņiem:
- Hroniska nieru slimība (CKD) , kas bieži vien nav diagnosticēta, var būt visas seroloģiskās ARF pazīmes, bet galu galā tas ilgst vairāk nekā trīs mēnešus. Ar CKD vienīgais paskaidrojums par paaugstinātu SCr būs ar traucētu glomerulārās filtrācijas ātrumu. 24 stundu ilgs kreatinīna klīrensa tests parasti var atšķirties starp abiem nosacījumiem.
- Daži medikamenti , piemēram, H2 blokators Tagamet (cimetidīns) un antibiotika Primsol (trimetoprims), var izraisīt kreatinīna līmeņa paaugstināšanos. Paredzēta narkotiku pārtraukšana parasti būs pietiekama, lai veiktu diferenciāciju.
> Avoti:
> Rahman, M .; Shad, F .; un Smits, M. Akūts nieru traumas: vadlīnijas vadībai un diagnostikai. Amer Fam Phys. 2012; 86 (7): 631-9.
> Hertzbergs, D .; Ryden, L .; Pickering J. et al. Akūts nieru ievainojums - pārskats par diagnostikas metodēm un klīnisko vadību. Clin Kidney J. 2017 10 (3): 323-331. DOI: 10.1093 / ckj / sfx003.