Ir vairāki izmēģinājumi un procedūras, kuras var izmantot, lai diagnosticētu olnīcu vēzi, ieskaitot iegurņa eksāmenu; attēlveidošanas testi, piemēram, transvaginālā ultraskaņa, CT, MRI vai PET skenēšana; un asins analīzes, piemēram, CA-125. Lai noteiktu diagnozi, parasti ir nepieciešama biopsija, lai apstiprinātu, ka masa ir ļaundabīga (vēža), un lai noteiktu slimības veidu un apakštipu.
Kad tiek veikta diagnoze, šie rezultāti un papildu testi tiek izmantoti, lai noteiktu slimības stadiju, kas palīdzēs noteikt labāko ārstēšanas kursu.
Pašpārbaudes / mājas pārbaude
Diemžēl nav olnīcu vēža pašpārbaudes. Turklāt mājas ģenētiskie testi noteikti nevar noteikt jūsu slimības attīstības risku. Ir svarīgi, lai visas sievietes būtu iepazinušās ar pazīmēm un simptomiem un sarunātos ar saviem ārstiem, ja viņiem ir kādi slimības riska faktori.
Fiziskais eksāmens
Nav olnīcu vēža skrīninga vadlīniju. Tomēr ārsta veiktais ikdienas gūžas eksāmens (vai simptomu klātbūtne) var atklāt masu jūsu olnīcu rajonā, ko sauc par adnexāla masu. Tomēr šai pārbaudei ir ierobežojumi.
Eksāmens tiek veikts bimanvalodā ar vienu roku jūsu maksts un viens uz vēdera. Tā kā ārsts izjūt jūsu olnīcu zem tauku audiem, eksāmens ir mazāk precīzs, nosakot masu cilvēkiem ar lieko svaru vai aptaukošanos.
Pat smalkās sievietes iegurņa eksāmens var viegli palaist garām maziem olnīcu audzējiem.
Ir svarīgi atzīmēt, ka vienlaikus ar Pap asinsvadu (bez divu mēnešu eksāmena), vienlaikus palīdzot konstatēt dzemdes kakla vēzi, tas nav ļoti noderīgs, lai rastu olnīcu vēzi.
Attēlveidošana
Imaging testi ir vajadzīgi gan atrast mazo olnīcu masu, gan arī izprast masas, kuras var uztvert eksāmenā.
Iespējas ietver:
Transvaginālais ultraskaņa
Gūžas ultraskaņa ir tests, kas izmanto skaņas viļņus, lai izveidotu attēlu iegurņa orgāniem. Tas parasti ir pirmais tests, kas veikts, lai novērtētu olnīcu masu un nepakļautu cilvēkiem radiāciju. Procedūru var veikt abdomināli (zonde ir novietota uz jūsu ādas virsmas) vai transvagināli (zonde tiek ievietota maksts, lai iegūtu tuvāk olnīcai). Tomēr pirmais nav tik labs kā pēdējais, nosakot olnīcu masas, it īpaši mazās.
Ultraskaņa var sniegt aptuvenu masas lielumu, kā arī noteikt, vai tā ir vienkārša cista, kompleksa cista vai cieta viela. Vienkāršas cistas parasti ir labdabīgas. Komplicēta cista var būt labdabīga, bet rada bažas par vēža attīstību, ja tā satur mezgliņus vai izaugumus (neparasti augšana). Ultraskaņa var arī meklēt brīvu šķidrumu iegurnī, kas bieži vien tiek novērots ar vairāk progresējošiem audzējiem.
Vēdera un / vai smadzeņu CT skenēšana
DT scan izmanto virkni rentgenstaru, lai izveidotu attēlu vēderā vai iegurņa. To var izmantot, lai palīdzētu diagnostikā, bet to visbiežāk izmanto vēzis. Tas ir labs tests, lai novērtētu limfmezglus, zarnu, aknas un plaušas (krūškurvja CT skenēšana), lai pierādītu, ka vēzis ir izplatījies ( metastāzes ).
Jūsu ziņojumā redzamie nosacījumi ietver ascītu (šķidruma uzkrāšanās vēderā); metastāzes (izplatīšanās vietas); karcinomatoze (plaši izplatītas audzēja daļas); omentāla kūka (omentuma sabiezējums, tauku slānis, kas atrodas pāri vēdera orgāniem); tauku slānis (vēdera tauku audu pietūkums); un izsvīdums (šķidruma uzkrāšanās). Arī limfmezglus var raksturot kā paplašinātus. Paplašinātie limfmezgli parasti ir diametrā lielāki par 2 cm (apmēram 1 collas) un var būt centrālās nekrozes (šūnu nāves) zonas, ja pastāv vēzis.
MRI
MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) var tikt izmantota tāpat kā CT skenēšana, bet tā nav saistīta ar starojumu, padarot to drošāku testā grūtniecības laikā.
MR tendence ir labāka nekā CT, nosakot mīksto audu patoloģijas, un to var izmantot, lai precizētu secinājumus par citiem testiem.
PET skenēšana
Lai gan CT, MRI un ultraskaņa ir strukturāli attēlveidošanas testi (tie meklē fiziskas novirzes), PET pārbaude ir funkcionāls tests, kas ir darbības rādītājs. Šis jutīgais tests meklē metastāžu (izplatīšanās) pierādījumu jebkurā ķermeņa vietā un palīdz izšķirt rētas audus un vēzi.
Ar PET skenēšanu asinsritē injicē nedaudz radioaktīvā cukura. Skenēšana tiek veikta pēc tam, kad cukura ir bijis laiks absorbēt šūnas. Šajā attēlā, ko parasti apvieno ar CT, iedegsies aktīvāk audzētas šūnas, piemēram, vēža šūnas.
Labs un testi
Papildus attēlveidošanas pētījumiem un eksāmeniem tiek veikts asins darbs, lai meklētu pierādījumus tam, ka eksāmena un / vai attēlveidošanas laikā novērotā novirze ir vēzis vai nē. Testi var ietvert:
Asins darbs tumora marķiera noteikšanai
Atsevišķi asins analīzes var atklāt proteīnus, kas pazīstami kā audzēja marķieri. Dažus no tiem ražo gan normālas, gan vēža olnīcu šūnas, tādēļ olnīcu vēzis ir indicēts, ja asinīs esošās koncentrācijas ir augstākas nekā parasti. Citus audzēju marķierus ražo tikai olnīcu šūnas, kas ir kļuvušas par vēzi un nav nosakāmas cilvēkiem, kuriem nav olnīcu vēža, tādēļ to klātbūtne ir slimības indikators.
Šo audzēja marķieru identificēšana asins paraugā nav efektīvs veids, kā ekzēt olnīcu vēzi, bet tas var būt noderīgi, lai veiktu diagnozi un sekotu šo vēža reakcijai pret ārstēšanu.
- CA-125: CA-125 ir tests, kas parasti tiek veikts, ja pastāv bažas par iespējamu olnīcu vēzi. Kaut arī līmenis ir paaugstināts lielā epitēlija olnīcu audzēju procentuālā daudzumā, ir daudz iemeslu, kāpēc līmenis var nebūt paaugstināts (viltus negatīvi) un daudzi iemesli, kāpēc tā var būt augsta bez olnīcu vēža klātbūtnes (kļūdaini pozitīvi). Daži no citiem apstākļiem, kas var palielināt CA-125, ir grūtniecība, policistisko olnīcu sindroms, iegurņa iekaisuma slimība, pankreatīts, ciroze un vilkēde.
Ar olnīcu vēzi CA-125, visticamāk, paaugstinās serozi un endometrioidu apakštipiem. Kaut arī pastāv daudzi iespējami kļūdaini pozitīvi rezultāti, ļoti augsts rezultāts (piemēram, CA-125 virs 1000) palielina iespēju, ka vaininieks ir olnīcu vēzis. Diagnostikas laikā arī CA-125 līmenis var palīdzēt paredzēt prognozi. - Cilvēka epididimija proteīns 4 (HE4): HE4 var būt noderīgs, ja tas tiek kombinēts ar CA-125, un visticamāk tas ir paaugstināts ar serozīviem un endometrioīdiem epitēlija olnīcu vēzi. Šis tests ir mazāk noderīgs jaunākām sievietēm, jo olnīcu vēzis ir bieži sastopams sievietēm pirms menopauzes.
- CA 72-4: CA 72-4 var paaugstināties vairākos citos (parasti gremošanas traktā) apstākļos, un diagnozes līmenis var palīdzēt paredzēt dažu cilvēku prognozi.
- CA-19-9: Šis audzēja marķieris biežāk sastopams mukozīnu epitēlija olnīcu audzējos.
- CEA (carcinoembryonic antigen): CEA ir nespecifisks marķieris, un to var paaugstināt vairākos citos vēža veidos , kā arī kuņģa-zarnu trakta stāvokļos.
- Alfa-fetoproteīns (AFP) un cilvēka horiona gonadotropīns (HCG): cilvēki ir visvairāk pazīstami ar HCG, kas ir pozitīvs grūtniecības tests, un AFP tiek pārbaudīts grūtniecības laikā, taču abus šos marķierus var paaugstināt cilmes šūnu audzēji.
- Estradiols un inhibīns. Gan estradiolu, gan inhibīnu, visticamāk, paaugstinās meitenes vai sievietes ar dzimumšūnu audzējiem vai dzimumšūnu audzējiem, un jaunām sievietēm (stromas audzēju tipam) granīnozes šūnu audzēji bieži izdalās inhibīnu.
Citi asins analīzes
Citi asins analīzes, kas var palīdzēt veikt diagnozi, ietver pilnīgu asins analīžu (CBC), LDH, sārmainās fosfatāzes un nogulsnes ātruma vai C reaktīvo olbaltumvielu testu (kas meklē iekaisumu).
Pētījumos konstatēts, ka viena no sarkano asins šūnu indeksu , kas pazīstams kā sarkano asins šūnu izplatīšanās platums (RDW) un vidējais trombocītu skaits (MPV), kombinācija var būt noderīga, lai prognozētu, kuri olnīcu audzēji ir vēzis un kuri nav. (RDW mēdz būt augsts un MPV zems ar olnīcu vēzi.)
Olnīcu riska indekss
Vairāki dažādi ļaundabīgo audzēju riska rādītāji liecina par rezultātu kombināciju testos un attēlveidošanā, lai noteiktu, vai problēma var būt olnīcu vēzis, un ja nepieciešama biopsija. Kaut arī tie var būt noderīgi, objektīvie riska novērtēšanas pasākumi ir precīzāki, lietojot tos kopā ar eksperta, piemēram, ginekoloģijas onkologa, subjektīvo novērtējumu.
Ķirurģiskā biopsija
Aizdomīgu bojājumu biopsija parasti tiek veikta ar operācijas palīdzību. Dažreiz var apsvērt adatas biopsiju (kurā adata ievieto caur ādu), bet tiek uzskatīts, ka, ja ir olnīcu vēzis, tas var izraisīt to, ko sauc par sēklu (audzēja izplatīšanās).
Ķirurģisko biopsiju var veikt vai nu ar laparoskopiju, operāciju, kurā tiek veiktas dažas mazas iegriezumi vēderā, un zondes ar kameru un instrumentiem, vai laparotomija, kur tradicionālā iedobīšana tiek veikta vēderā. Tiek ņemta biopsija (paraugs) un nosūtīta patoloģim, lai noteiktu, vai tā ir vēža slimība, un, ja tā, tā ir.
Ja jums būtu bijusi biopsija, patologs apskatīs paraugu, kā tas ir izņemts un iesaldēts, lai turpmāk raksturotu audzēju. Jūsu ziņojumā paraugs tiks apzīmēts kā labdabīgs (nav vēzis) vai ļaundabīgs (nav vēža). Plašāku informāciju par olnīcu vēža operācijas novērtēšanu pēc patoloģijas ziņojumiem skatiet zemāk.
Diferenciāldiagnozes
Masa, kas izmēģināta eksāmenā vai attēlveidošanas testos jūtama olšūnu un olvadu apvidū, tiek dēvēta par adnexālu masu . Daži no iespējamiem cēloņiem (daudzi) var ietvert sekojošo, ko, iespējams, var uzskatīt papildus olnīcu vēzim:
- Olnīcu cistas: olnīcu cistas ir ļoti bieži, taču ultraskaņu bieži vien var atšķirt no cietām masām vai kompleksām cistām
- Kaulu iekaisuma slimība (PID): ar PID var rasties abscess, kas izraisa masu, kas jūtama vai redzama.
- Endometrioze: Endometrioze ir stāvoklis, kad dzemdes audi aug ārā no dzemdes.
- Labdabīgi olnīcu audzēji: parasti sievietēm pirmsmenopauzes periodā konstatētie audzēji ir labvēlīgāki, bet sievietēm pēcmenopauzes periodā konstatētie audzēji visdrīzāk ir ļaundabīgi.
- Policīzes olnīcu sindroms (PCOS): PCOS ir bieži sastopams stāvoklis, kad sievietes veido olnīcu multi cistas.
- Corpus luteal cista: Sievietēm nav sastopams grūtniecības laikā attīstīt kortikosteroīdu cistu.
- Ārpusdzemdes grūtniecība: Tubulāra grūtniecība var izraisīt olnīcu vēža gadījumā līdzīgus rezultātus, un, ja tās parādās grūtniecības sākumā, sievietes dažkārt nezina, ka ir stāvoklī.
- Olnīcu saraušanās : tas var izraisīt iekaisumu un asiņošanu, un tas var notikt vai nu atsevišķi, vai pēc ovarīga audzēja.
- Appendicesālais abscess: ja papildinājums izplešas, tas var izraisīt abscesu netālu no labās olnīcas reģiona.
- Nogurums uz nabas: šī slimība ir saistīta ar nierēm, kas paliek iegurņa laikā augļa attīstības laikā, un vispirms to var pamanīt kā masu iegurnī.
Staging testi
Ja tiek veikta olnīcu vēža diagnoze, nākamais solis ir audzēja novietošana. Dažus stažēšanā nepieciešamos datus var apkopot no attēlveidošanas testiem un biopsijas, bet visbiežāk vēzis ir jāaktivizē operācijai (lai noņemtu olnīcas un bieži vien papildus audus), lai precīzi uzlaistu vēzi. Veidojot vēža stadiju, ir izšķiroša nozīme, izvēloties vislabākās ārstēšanas iespējas.
Pēc operācijas jūsu ķirurgs nosūta visus audus, kas tika izņemti patoloģim. Tas var ietvert olnīcas, olvadus, dzemdes un audus un biopsijas no citiem vēdera apgabaliem. Zem mikroskopa viņa apstiprinās jūsu olnīcu vēža diagnozi un arī noteiks, kuri paraugi satur vēža šūnas.
Gan attēlveidošanas testi, gan operācija var palīdzēt noteikt, vai vēzis ir izplatījies limfmezglos vai citos ķermeņa reģionos. Progresējušiem olnīcu audzējiem biopsijas parasti tiek ņemtas no limfmezgliem, omentum (tauki, paklājs līdzīga struktūra, kas pārklāj zarnas), un bieži vien vairākas zarnas (membrānas, kas savieno vēdera dobumu). Ķirurgs noņems vai atzīs arī aizdomīgas izlases mezgliņus vai citas masas. Ja vēzis ir mucināls, papildinājums tiks noņemts.
Var arī veikt mazgāšanu, kurā ķirurgs ievada sāls šķidrumu vēderā un pēc tam izņem šķidrumu, lai meklētu pierādījumus par vēža šūnām.
Rezultāti, kas palīdz noteikt posmu, ir šādi:
Veids un apakštips: zinot olnīcu vēža veidu un apakštipu, var sniegt informāciju par paredzamo audzēja agresivitāti un to, vai tas ir ātri vai lēni augošs.
Audzēja pakāpe: tas ir audzēja agresivitātes rādītājs . Ar endometrioid olnīcu vēzi, vēža ārstēšanai tiek piešķirta audzēja pakāpe no 1 līdz 3:
- 1. pakāpe: šūnas ir normālākas (diferencētas) un parasti ir mazāk agresīvas.
- 2. pakāpe: šūnas ietilpst starp iepriekšminētajām un zemākajām klasifikācijām.
- 3. pakāpe: šūnas izskatās ļoti patoloģiski (nediferencētas) un parasti ir agresīvākas.
Seroziem audzējiem tiek piešķirts viens no diviem novērtējumiem: zemas vai augsta līmeņa.
Posmi
Olnīcu vēzis tiek veidots, izmantojot vienkāršotas vai pilnīgas FIGO pieturvietas metodes. Atzinumus var definēt kā robežšķērsošanas olnīcu vēzi. Lai gan šī informācija galvenokārt attiecas uz ārstu, tā var būt noderīga, strādājot, lai saprastu, kādas ārstēšanas iespējas jums varētu būt piemērotas.
Borderline olnīcu vēzis
Borderline olnīcu vēži ir tie, kuriem ir zems ļaundabīgais potenciāls. Tie parasti ir agrīna stadijas audzēji un pēc operācijas parasti neattīstās. Šiem audzējiem var piešķirt stadiju, ja operācijas laikā jūsu ķirurgs nav pārliecināts, vai ir augstāks pakāpes vēzis, vai ja šķiet, ka audzējs ir izplatījies.
Vienkāršota staging
Lai iegūtu plašu priekšstatu par atšķirībām starp posmiem, tos var sadalīt šādi:
- 1. posms: vēzis ir saistīts tikai ar olnīcu.
- 2. posms: audzējs ir izplatījies iegurņa orgānos (piemēram, dzemdē un olvados), bet ne vēdera orgāniem.
- 3. posms: audzējs ir izplatījies vēdera orgānos (piemēram, aknu vai zarnu virsmā) vai limfmezglos (iegurņa vai vēdera mezglos).
- 4. posms: audzējs ir izplatījies tālu rajonos, piemēram, plaušās, aknās (ne tikai virsmas iekšienē), smadzenēs vai tālos limfmezglos.
- Atkārtota: atkārtots olnīcu vēzis attiecas uz vēzi, kas atgriežas ārstēšanas laikā vai pēc tās. Ja vēzis atgriežas pirmajos trīs mēnešos, to parasti uzskata par progresiju, nevis atkārtošanos.
Pilna FIGO staging
Pilns FIGO, kas nosaukts par Starptautisko ginekoloģijas un akušerģijas federāciju, ir ķirurģiska pieturvietu sistēma, kas izmanto romiešu ciparus posmiem (prognozes novērtēšanai) un apakšslodžu burtiem (kas palīdz vadīt ārstēšanas iespējas).
- IA stadija: vēzim ir tikai viens olnīcu un ārējā olnīcu kapsula nav izlaista. Uz olšūnu ārējās virsmas nav audzēja un nav ascītu un / vai mazgāšana ir negatīva.
- IB stadija: vēzis ir sastopams abās olnīcās, bet ārējā kapsula ir neskarta un uz ārējās virsmas nav audzēja. Nav ascītu un mazgāšana ir negatīva.
- IC stadija: vēzis ir vai nu IA vai IB pakāpe, bet kapsula ir pārrāvusi, audzējs ir uz olnīcu virsmas, vai ļaundabīgās šūnas atrodas ascitos vai mazgāšanas vietās.
- IIA stadija: vēzis ietver vienu vai abas olnīcas un ir paplašinājies līdz dzemdē un / vai olvados. Mazgāšana ir negatīva mazgāšana, un nav ascītu.
- IIB stadija: vēzis ietver vienu vai abas olnīcas un ir paplašinājies uz citiem iegurņa audiem ārpus dzemdes un nāves. Mazgāšana ir negatīva un nav ascītu.
- IIC posms: vēzis ir saistīts ar vienu vai abām olnīcām un ir paplašinājies līdz iegurņa audiem, piemēram, IIA vai IIB stadijai, bet ar pozitīvu iegurņa mazgāšanu.
- IIIA posms: vēzis ir izplatījies limfmezglos. Audzējs ir plaši (neapbruņotu aci), kas atrodas tikai iegurnā, bet ar mikroskopiskām peritoneālām metastāzēm (izplatīšanos, kas redzama tikai mikroskopā) ārpus iegurņa līdz vēdera priekšējās daļas peritoneālām virsmām vai omentum. Ementāls ir tauku struktūra, kas pārklāj zarnas un citus vēdera orgānus.
- IIIB stadija: vēzis ir izplatījies limfmezglos. Šis posms ir līdzīgs IIIA stadijai, bet ar makroskopisku izplatīšanos (izplatību, kas redzama vizuāli) uz vēderplēvi vai omentum. Šajā posmā vēzis, kas izplatījies, ir mazāks par 2 cm (mazliet mazāk par collu).
- IIIC stadija: vēzis ir izplatījies limfmezglos. Šis posms ir līdzīgs IIIA stadijai, bet ar peritoneālo vai omentālu metastāzēm (izplatīšanos) aiz iegurņa ar platībām, kuru diametrs ir lielāks par 2 cm (diametrā), vai arī ar izplatīšanos uz limfmezgliem cirkšņos (inguinal punktiem) , iegurņa (iegurņa mezgli) vai para-aortas (para-aortas mezgli).
- IV stadija: vēzis ir izplatījies aknu ķermenī vai apgabalos ārpus vēdera lejasdaļas (skrandzis) tādās vietās kā krūšu kurvja vai smadzenes.
> Avoti:
> Amerikas klīniskās onkoloģijas biedrība. Olnīcu, Fallopian un Peritoneal Cancer: posmi un pakāpes. Cancer.Net. Atjaunots 08/16. https://www.cancer.net/cancer-types/ovarian-fallopian-tube-and-peritoneal-cancer/stages-and-grades
> Henderson, J., Webber, E., un G. Sawaya. Skrīnings par olnīcu vēzi: atjaunināts Pierādījumu ziņojums un sistēmisks pārskats par ASV profilakses dienestu darba grupu. JAMA . 2018. 319 (6): 595-606.
> Nacionālais vēža institūts. Olnīcu epitēlija, Fallopijas caurule un primārā peritoneālā vēža ārstēšana (PDQ) - Veselības profesionālā versija. Atjaunots 01/19/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq
> Qin, Y., Wu, Y, Xian, X. et al. Viena un kombinētā sarkano šūnu izplatīšanās platuma, vidējā trombocītu skaita un vēža antigēna 125 izmantošana olnīcu vēža un labdabīgu olnīcu audzēju diferenciāldiagnostikai. Olnīcu pētījumu žurnāls . 2018. 11 (1): 10.
> Soletormos, G., Duffy, M., Othman, S. et al. Vēža biomarķieru klīniska izmantošana epitēlija olnīcu vēzē: atjauninātas vadlīnijas no Eiropas audzēju marķieru grupas. Starptautiskais žurnāls par ginekoloģisko vēzi . 2016. 26 (1): 43-51.