Nabadzība un valdības bezdarbība izraisa pastāvīgu krīzi
ASV rasu atšķirības HIV ir sasniegušas gandrīz pārsteidzošas proporcijas. Tas vairs nav acīmredzams nekā afroamerikāņi, kuri, neskatoties uz to, ka tikai 12 procenti no ASV iedzīvotāju skaita, veido 48 procentus no visām jaunajām infekcijām.
Iemesli tam ir sarežģīti un bieži tiek pārprasta. Kaut arī daži var likt domāt, ka kultūra un seksuālā uzvedība ir tikai vainīgi par to, vainas vairāk ir sociālā un ekonomiskā nevienlīdzība, kas var izraisīt jebkādu infekcijas slimības uzliesmojumu.
Nabadzība, sociālā netaisnība un efektīvas valdības reakcijas trūkums kopā veicina slimību izplatīšanos kopienās, kurām vienkārši nav resursu, lai to apkarotu.
Daudzos veidos HIV epidēmija ir tikai priekšstats par arvien pieaugošo atšķirību veselības aprūpē, kas daudzām Āfrikas amerikāņu kopienām rada lielāku ne tikai HIV, bet arī citu novēršamu slimību un infekciju risku.
Pašreizējā ASV statistika
Sakot, ka ASV rasistiskā izplatība ir atšķirīga, tas ir kaut kas mazsvarīgs. Pašlaik afroamerikāņi ir gandrīz astoņas reizes biežāk inficējušies nekā baltās un gandrīz divreiz biežāk nekā Latinos. Āfrikas amerikāņu sievietes ir īpaši neaizsargātas pret jaunām infekcijām, kuru biežums ir vairāk kā 16 reizes lielāks nekā baltajās sievietēs.
Pat starp paaugstināta riska vīriešiem, kuriem ir sekss ar vīriešiem (MSM) , kuri ir geji un afroamerikāņi, vietām, kuras izraisa 50% risku iegūt HIV dzīves laikā, ir risks (salīdzinot ar tikai 9 procentiem balto gejiešu vīriešu vidū).
Šī statistika tikai saskrāpjas virsmas problēmu, kas bieži vien ir saistīta ar neskaidrībām un pretrunām. Lai gan daudzi cilvēki pārāk viegli atdos vainu uz uzvedību, kas, viņuprāt, ir raksturīga kultūrai, šāda veida atbildes tikai palīdz nostiprināt negatīvos stereotipus, kas pastiprina stigmatizāciju, diskrimināciju un sabiedrības bezdarbību.
Daudzi no visbiežāk sastopamajiem stereotipiem ("melni vīri miega apkārt" vai "narkotiku lietošana ir nikni melnā cilvēka vidū") HIV izpausmes laikā ir izrādījušies nepatiesi. Piemēram:
- Āfrikas amerikāņu sievietes ir daudz retāk inficētas ar narkotiku injicēšanu nekā baltas sievietes. Āfrikas amerikāņu sievietes galvenokārt ir inficētas ar heteroseksuālu seksu, bet baltās sievietes galvenokārt tiek inficētas ar kopīgām adatām .
- Ne Āfrikas amerikāņu vīriešiem, ne sievietēm nav augstāka izturēšanās pret seksuālo uzvedību nekā jebkura cita rasu grupa.
- Patiesībā melnais MSM ziņo mazāk seksuālo partneru, mazāk neaizsargāts anālais sekss un mazāk narkotiku nekā baltais MSM.
- No otras puses, afroamerikāņi ir daudz ticamāk pakļauti HIV pārbaudei nekā baltie (75 procenti pret 14 procentiem).
- Āfrikas amerikāņi ir tikpat iespējams, ka meklē un paliek nepārtraukti, ar HIV saistītu medicīnisko aprūpi kā baltajiem (54 procenti pret 58 procentiem).
- Āfrikāņu amerikāņi, tāpat kā baltās, ir vairāk vai mazāk nemainīgas infekcijas (11 procenti pret 13 procentiem). No visām rasu grupām aziātiem faktiski visticamāk nebija diagnosticēta (21 procenti).
Tāpēc atšķirības ir saistītas ne tikai ar sabiedrības reakciju uz HIV, bet arī par citiem faktoriem, kurus daudz grūtāk ir novērst vai izolēt.
Mūsdienās HIV joprojām ir sestais galvenais nāves cēlonis afroamerikāņu vīriešiem un ceturtais galvenais nāves cēlonis afroamerikāņu sievietēm vecumā no 35 līdz 44 gadiem. Savukārt HIV vairs netiek uzskaitīts kā galvenais nāves cēlonis jebkuram citam rase
Vairākas infekcijas ievainojamības
HIV vienādi neietekmē visas kopienas. Kaut arī ir afroamerikāņi, baltie vai latīniski, nav obligāti jāmaina veids, kādā persona reaģē uz šo slimību, ir neaizsargātības, kas var novest cilvēkus no vienas rasas, kurām ir lielāks infekcijas un slimības risks nekā citam.
Mēs to redzam, piemēram, ar atšķirīgām atbildēm uz HIV ārstēšanu.
Lai gan gandrīz 70 procenti baltumu var apstrādes laikā sasniegt nenosakāmu vīrusa slodzi , mazāk nekā 50 procenti afroamerikāņu spēj darīt to pašu.
Tādējādi kultūra vai seksuālā uzvedība nekādā ziņā nevar izskaidrot šīs atšķirības. Drīzāk šis jautājums ir daudz dziļāks un institucionāls, ko ietekmē tādas lietas kā:
- Nabadzība
- Stigma
- Nepietiekama piekļuve veselības aprūpei
- Valdības, sociālo, policijas un juridisko dienestu neveiksme
- Diskriminējoši apcietināšanas un ieslodzījuma apstākļi
- Augsta blīvuma pilsētas populācija
Šī nevienlīdzība ir viena no otras, tādā veidā radot ievainojamības ciklu, kuru bieži vien ir grūti pārtraukt.
Mēs to esam redzējuši, iespējams, vissvarīgāk, ar Āfrikas amerikāņu MSM ar HIV. Emory universitātes Sabiedrības veselības zinātņu Rollins skolas 2014. gadā pētījums secināja, ka, neskatoties uz to, ka ir mazāk seksuālo riska faktoru nekā viņu baltās kolēģi, vīriešu populācija, iespējams, ir jaunāka, mazāk izglītojama, nav bezdarba, ir vairāk neārstētu rektālu STS , un maz ticams, ka apspriedīsim HIV ar seksuālo partneri.
Šie faktori kopā nerada nevainojamu infekcijas vētru.
Nabadzība degvielas infekcijas likmes
Gandrīz katrs ceturtais afroamerikāņu iedzīvotājs dzīvo nabadzībā, vairāk nekā divas reizes pārsniedzot baltās krāsas rādītāju. Patiesībā nabadzība rada neaizsargātību, liedzot nabadzīgajiem piekļūt pakalpojumiem, kas citādi varētu novērst vai ārstēt infekciju.
Tas ne tikai ietver piekļuvi veselības aprūpei, bet attiecas arī uz citām pilsoniskās sabiedrības daļām. Starp viņiem:
- Nepietiekama policijas un tiesiskā aizsardzība nabadzīgākajās kopienās rada neaizsargātās sievietes, bērnus un citus, kuriem draud ļaunprātīga izmantošana.
- Nodokļi ar pārtērēto un nepietiekamo finansējumu sociālajiem pakalpojumiem attur daudzus no palīdzības, lai saņemtu palīdzību tikai savām vajadzībām.
- Vielas ļaunprātīgas izmantošanas programmu trūkums ļauj inficēties ne tikai starp lietotājiem, bet arī ar viņu seksuālajiem partneriem.
- Zemas veselības apdrošināšanas likmes, jo īpaši valstīs, kuras atteicās no Medicaid paplašināšanas , tieši saistītas ar HIV infekcijas paaugstināšanos.
Laika gaitā šo iestāžu neveiksme izraisa neuzticēšanos gan valdībai, gan autoritātei kopumā. Rezultātā cilvēki bieži vien var piekļūt tiem pakalpojumiem, kurus viņi uzskata par absolūti nepieciešamiem (piemēram, finansiālu palīdzību un ārkārtas medicīnisko palīdzību) un izvairīties no tiem, kurus "var gaidīt" (piemēram, profilaktisko veselību un ārstēšanu).
Tas lielā mērā nosaka to, kāpēc 22 procenti afroamerikāņu aizkavē HIV testēšanu, līdz viņi nopietni un dažreiz kritiski slimi.
Bet tas ir ne tikai novēlota diagnoze, par ko ārsti rūpējas. Neārstētas seksuāli transmisīvās infekcijas, piemēram, gonoreju, nabadzīgām kopienām, var palielināt HIV risku līdz pat 700 procentiem. Turklāt neatbilstoša medicīniskā aprūpe Ĝauj kādam daudz retāk izmantot HIV terapijas priekšrocības un daudz vairāk izārstēt zāĜu rezistenci .
Galu galā nabadzība izraisa infekciju, ierobežojot un / vai ietekmējot izvēli, ko persona var izdarīt. Kur citur, bagātākajām kopienām ir iespējas pārvarēt daudzus šos šķēršļus, nabadzīgākām Āfrikas amerikāņu kopienām tas nav. Tāpēc HIV izplatība šajās kopienās notiek tikai tādēļ, ka to nekas neliecina.
HIV stigma starp Āfrikas amerikāņiem
Neskatoties uz lielajām sabiedrības attieksmes izmaiņām, joprojām pastāv ar HIV inficēto cilvēku stigmatizācija. Stigma ietekme var īpaši spēcīgi ietekmēt Āfrikas amerikāņu sabiedrību, gan situācijās, kad tā tiek uztverta (jūtama) un tiek ieviesta (reāla).
Vardarbības sekas var būt dziļas. Bieži vien cilvēki izturas pret to, ka izpauž savu HIV statusu, baidoties no jautājuma par viņu seksuālo orientāciju vai tiek apzīmēti kā "nesodāmi", "netīri" vai "negodīgi".
Tas it īpaši šķiet tādās kopienās, kur reliģiskā doktrīna dažreiz var pieprasīt atbalstu cilvēkiem, kas dzīvo ar HIV, vienlaikus nosodot uzvedību kā novirzes. Aptauja, ko 2014.gadā veica bezpeļņas sabiedriskās reliģijas pētījumu institūts, secināja, ka 17 procenti draudzes locekļu ASV joprojām uzskata, ka HIV ir "Dieva sods" amorālajai seksuālajai uzvedībai.
Starp grupām, kas, visticamāk, ņems vērā šos uzskatus, ir baltā evaņģēļa protestanti (25 procenti), Hispanic katoļi (21 procenti) un melnie protestanti (20 procenti).
Āfrikas amerikāņu kopienās, kur 95 procenti sieviešu uzskata savu reliģiju par savu dzīves centru un 50 procenti regulāri lūdz Dievu vai apmeklē baznīcu, šo attieksmi ir grūti izvairīties.
Rezultātā afroamerikāņi visticamāk apgalvo, ka HIV un HIV infekcijas ir daudz stigmātiskas un diskriminējošas nekā baltie vai latīni. Šīs attieksmes izpaužas daudzos negatīvos veidos:
- HIV pozitīvi cilvēki, kuri uztver stigmu, visticamāk pārmērīgi dzer vai ziņo par ļaunprātīgu izmantošanu.
- Cilvēki, kuri baidās no HIV stigmatizēšanas un izpaušanas, visticamāk izvairīsies no testēšanas un pastāvīgas medicīniskās palīdzības.
- Palielināts depresijas līmenis bieži vien izraisa paaugstināta riska uzvedības pieaugumu.
Turklāt diskriminācijas uztvere, kas saistīta ar reālajām valdības reakcijas nepilnībām, šķiet, pastiprina daudzu Āfrikas amerikāņu pārliecību, ka HIV ir ne tikai neizbēgama, bet patiesībā tīša.
Pētījums, kas publicēts Amerikas medicīnas asociācijas žurnāla 2010. gada aprīļa numurā, ziņoja, ka no 1351 aprobētā amerikāņu vīrieša 49% uzskata, ka CIP ir izstrādājusi HIV, lai nogalinātu melus cilvēkus.
Lai gan daži no šiem sajukumu veidiem var būt smieklīgi vai pat aizvainojoši, lielākā daļa psihologu uzskata, ka tie ir nopietni noliegums. Nevis saskaroties ar slimību, viņi patiešām baidās, cilvēki bieži vien ārā no draudiem, lai racionalizētu savu bezdarbību un bezcerības sajūtu.
Urbanizācija un HIV
Amerikas Savienotajās Valstīs HIV ir lielā mērā pilsētu slimība. Tā kā šīs populācijas ir blīvas un tām ir augsts apgrozījuma līmenis, jebkurš infekcijas uzliesmojums var strauji izplatīties, ja vien valdība to nepieņem agresīvi, lai to apturētu.
Ja tas nav izdarīts, dienvidos var rasties nepieļaujami augsts infekcijas līmenis, un šobrīd deviņas ASV valstis (Arkanzasa, Alabama, Florida, Džordžija, Luiziāna, Misisipi, Dienvidkarolīna, Tenesī un Texas) veido vairāk nekā 40 procentus no jaunas infekcijas.
Tā kā afroamerikāņi parasti izvēlas seksuālos partnerus (atšķirībā no baltumiem, kas visdrīzāk izvēlas dažādu rasu partnerus), seksuālie tīkli šajās kopienās mēdz būt mazāki un blīvāki. Rezultātā jebkura sabiedrības infekcija paliks sabiedrībā, pieaugot skaitam, arvien vairāk cilvēku ieradīsies, lai meklētu nodarbinātības iespējas.
Lielākajā daļā šo pilsētu centru HIV infekcijas vēl vairāk veicina valdības politika, kas aktīvi diskriminē nabadzīgos iedzīvotājus. Starp daudziem trūkumiem:
- Nav nejauši, ka HIV izplatības līmenis ir eksponenciāli augstāks valstīs, kas atteicās no Medicaid paplašināšanas, tostarp Alabama, Florida, Džordžija, Misisipi, Dienvidkarolīna un Texas. Pētījums no Sieviešu sadarbības aģentūras HIV pētījuma secināja, ka Medicaid kā neatkarīgs faktors vairāk nekā divkāršo cilvēka varbūtību sasniegt nenosakāmu vīrusu slodzi.
- Tāpat valstis, kas aizliedza adatu apmaiņas programmas, ir arī tās pašas valstis ar visaugstākajām jauno infekciju likmēm. Tie atkal ietver Alabamu, Florida, Gruziju, Misisipi, Dienvidkarolīnu un Texas.
Šo un citu neveiksmju dēļ Āfrikas amerikāņu kopienu pārvarēšana HIV izraisītajos draudos prasīs ne tikai ārstēšanu. Tam būs nepieciešamas milzīgas izmaiņas sabiedrības attieksmē un veidi, kā veselības aprūpe un citi svarīgi sociālie pakalpojumi tiek sniegti visvairāk nepieciešamajām kopienām.
> Avots:
> Bogart, L .; Galvan, F .; Wagner, G; un citi. "Saspiešanas uzskati par HIV ir saistīti ar pretretrovīrusu ārstēšanu, kas ir saistīta ar vīriešiem ar HIV inficētiem vīriešiem." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 2010. gada aprīlis; 53 (5): 648-655.
> El-Bassel, M .; Caldeira, M .; Ruglass, L. et al. "Āfrikas amerikāņu sieviešu īpašo vajadzību risināšana HIV profilaksē." Jūnijs 2009; 99 (6): 996-1001.
> Friedman, S .; Cooper, S .; un Osborne H. "Āfrikas amerikāņu vidū HIV riska strukturālais un sociālais konteksts". American Journal of Public Health. Jūnijs 2009; 99 (6): 1002-1008.
> Fry, V .; Bonner, S .; Williams, K. et al. "Straight Talk: HIV profilakse afroamerikāņu heteroseksuālo vīrieti: teorētiskās bāzes un iejaukšanās dizains." AIDS izglītības priekšskatījums. 2012. gada oktobris; 24 (5): 389-407.
> Sullivans, P .; Petersen, J .; Rosenburg E. et al. "Izpratne par rasu HIV / STI neatbilstību melnajiem un baltajiem vīriešiem, kuriem ir sekss ar vīriešiem: daudzlīmeņu pieeja." PLoS Viens. 2014; 9 (3): e90514.