Apstiprināts gadījums, kad HIV dzirksteles spekulē un izceļ riskus
HIV risks, kas lesbietēm (arī saukts arī par sievietēm, kuras ir seksuālas attiecības ar sievietēm), jau sen tiek uzskatīts par zemu. Bet kopš 2014. gada ir bijuši seksuālas pārnešanas gadījumi starp divām sievietēm, kurās nav citu iespējamu infekcijas ceļu.
Vai tas nozīmē, ka sievietes-sievietes seksuālo HIV pārnešanu vairs nevar uzskatīt par reti? Vai ir arī konkrēti faktori, kas palielina šo inficēšanās potenciālu, kas varētu informēt profilakses stratēģijas, kas virzās uz priekšu?
Kāpēc "sievietes, kam ir sekss ar sievietēm?"
Sievietes, kam ir sekss ar sievietēm (WSW), ir termins, ko izmanto, lai klasificētu sievietes, kas iesaistītas seksuālās aktivitātēs ar citām sievietēm, neatkarīgi no tā, kā viņi sevi identificē. Šo terminu 90. gados izveidoja epidemiologi kā uzraudzības instrumentu, lai labāk identificētu HIV izplatīšanas ceļu un slimības izplatīšanos sieviešu un sieviešu seksuālās aktivitātēs.
Pirms tam pētniekus ierobežoja identitātes analīzes, kurās sievietes, kas identificētas kā lesbietes vai biseksuāļi, nebija seksuāli aktīvi, bet tie, kas identificēti kā taisni, varētu būt seksuāli aktīvi ar citām sievietēm.
Termins WSW, tā vietā, ir vērsts uz uzvedību, nevis uz kultūras vai sociālās paškontroli, tādējādi sniedzot skaidrāku priekšstatu par HIV izplatību un, savukārt, labāku izpratni par sekām, kas saistītas ar HIV profilaksi.
HIV infekcijas likmes starp WSW
HIV vēstures gaitā liela daļa sabiedrības veselības uzmanības tiek pievērsta HIV izplatībai starp vīriešiem, kuriem ir sekss ar vīriešiem (MSM) , un joprojām tiek uzskatītas par visaugstāko riska kategoriju lielākajā daļā valstu.
Savukārt HIV vidū WSW ir pieaudzis daudz mazāk uzmanības, ar kopēju pārliecību, ka kā grupa tās ir nenozīmīgs infekcijas risks.
Statistika lielā mērā atbalsta šo pārliecību. Saskaņā ar ASV Slimību kontroles un profilakses centru (CDC) no 246 461 amerikāņu sievietes, kas inficējās ar HIV 2004. gadā, tikai 534 ziņoja par seksuālu izturēšanos vienīgi ar sievietēm.
No tiem 91% bija vismaz viens cits svarīgs riska faktors, parasti narkotiku injicēšana . Līdzīgi pētījumi atklāja, ka no miljona sieviešu asins donoru, no kuriem neviens nav identificēts kā HIV pozitīvs, ziņoja par seksu ar citu sievieti kā vienīgo riska faktoru.
Daudzas no izmeklētajām lietām neattiecās uz sievietēm, kurām bija tikai seksuālas sievietes, bet no tiem, kuri bija inficēti ar citām paaugstināta riska darbībām, piemēram, seksu ar biseksuāla vīrieša partneri. CDC 2003. gadā veiktais pētījums parādīja, ka 13 135 aptaujāto HIV pozitīvo sieviešu vidū 14% baltās sievietes, 6% melnās sievietes un 6% lašu sieviešu atzina seksuālo attiecību ar biseksuāļu partneri.
Turklāt tika konstatēts, ka injicējamo narkotiku lietošana HIV inficēto sieviešu vidū ir galvenais infekcijas ceļš starp 24% un 33% gadījumu.
HIV izplatīšanās gadījumi starp WSW
Līdz šim WSW ir izplatījies tikai seši HIV izplatīšanās gadījumi, kuros nav viegli identificēt citus augsta riska faktorus.
2003. gadā pēc afrikāņu-amerikāņu sievietes sieviešu dzimuma partneris ieguva HIV, izmantojot spēcīgu seksu, izmantojot dalītas seksa rotaļlietas. Genotipa testēšana apstiprināja ģenētisko spēli ar partnera vīrusu. Abas sievietes ziņoja, ka viņu attiecības ir monogāmas un ka viņiem nav seksu ar vīrieti.
Tā kā nebija pierādījumu par narkotiku injicēšanu, tika secināts, ka seksuālo rotaļu intensīva izmantošana izraisīja transmisiju caur asinsritējušiem ķermeņa šķidrumiem.
Tā kā HIV pozitīvs partneris bija pretretrovīrusu terapijas (ART) gadījumā , sievietes uzskatīja, ka pārnešanas risks ir maz ticams, un neuzskatīja, ka būtu jāizmanto tādi aizsarglīdzekļi kā zobu dambji vai prezervatīvi.
2014. gada martā CDC ziņoja par līdzīgu gadījumu, kurā 46 gadus vecā Texas sieviete ar 43 sievietēm, kas ir HIV pozitīvas sievietes partneris, "visticamāk uzzinājis" seksuālo seksu. Ģenētiskā pārbaude bija 98% atbilstoša partnera vīrusa atbilstībai, bet tika izslēgti vairāki riska faktori, kas varētu būt veicinājuši inficēšanos.
Tāpat kā agrāk, abas sievietes apgalvoja, ka reti izmanto aizsardzības barjeras seksa laikā un ka viņu seksuālais kontakts ir "aptuvens, lai izraisītu asiņošanu". Bez tam, partneriem tika teikts, ka ir bijis neaizsargāts dzimums laikā menstruācijas.
Tomēr, atšķirībā no 2003. gada, HIV pozitīvs partneris pārtrauca ART lietošanu gandrīz divus gadus iepriekš, liecinot, ka viņas paaugstinātā vīrusa slodze palielināja HIV izplatīšanās iespējamību. Turklāt terapijas sākumā sievietei bija smags svara zudums un barības vada kandidoze , no kurām pēdējā ir viena no CDC definīcijām AIDS .
Aplūkojot šos faktorus kopumā, ir skaidrs, ka šo faktoru apvienošana radīja kaut ko "pilnīgu vētru" infekcijai, ar kuru saplēsti vai bojāti dzimumorgānu gļotādas vai taisnās zarnas membrānas varētu nodrošināt vieglu piekļuvi HIV.
HIV profilakse starp WSW
Lai gan pašreizējie dati liecina, ka WSW pārnešanas risks ir ārkārtīgi zems, un nav citu riska faktoru, profilakse tomēr tiek uzskatīta par būtisku. Tas jo īpaši attiecas uz sievietēm, kuras vai nu ir dzimušas ar HIV pozitīvu sieviešu partneri, vai arī ir neskaidras par partnera seroloģisko stāvokli. Potenciālie riska faktori ir šādi:
- Seksu rotaļlietu dalīšana
- Fisting, jo īpaši, ja ir asins ekspozīcija
- Mutes dobums
Lai nodrošinātu minimālu risku, ieteicams lietot prezervatīvus, femdomu un zobu dambjus, it īpaši menstruāciju laikā.
Bez tam paaugstināta vīrusa slodze HIV infekcijas partnerī, neatkarīgi no tā, vai tā ir apstrādāta vai neapstrādāta, korelē ar potenciāli lielāku risku. Tādēļ profilakses galvenais priekšnoteikums ir agrīnai testēšanai un ārstēšanai. Tas ir īpaši svarīgi attiecībā uz serodicordantiem pāriem, kur viens partneris ir HIV pozitīvs un otra ir HIV negatīvs. Pašreizējie pētījumi stingri liecina, ka ar HIV inficētām personām ar nenosakāmu vīrusu slodzi 96% retāk tiek inficēti inficēti partneri, kas tiek saukts par profilaksi (TasP) .
Ir ieteicams arī veikt seksuāli transmisīvo slimību skrīningu, jo šādas infekcijas var vēl vairāk palielināt maksts gļotādas audu ievainojamību.
Avoti:
ASV slimību kontroles un profilakses centri (CDC). "HIV / AIDS sieviešu vidū". Atlanta, Džordžija, 2008. gada augusts; pieejams 2014. gada 2. aprīlī.
Kwakwa, H. un Ghobrial, H. "Cilvēka imūndeficīta vīrusa pārnese no sievietes uz sievieti". Klīniskās infekcijas slimības. 2002. gada 24. septembris; 36 (3): e40-e41.
Chan, S .; Thornton, L .; Chronister, K .; un citi. "Iespējamā HIV / AIDS pārnešana no sievietēm uz sievieti - Texas, 2014. gadā. Nedēļas ziņojums par saslimstību un mirstību (MMWR). 2014. gada 14. marts, 63 (10): 209-212.
Cohen, M .; Chen Y; McCauley, M .; un citi. "HIV-1 infekcijas profilakse ar agrīnu pretretrovīrusu terapiju." New England Journal of Medicine. 2011. gada 11. augusts; 365 (6): 493-505.