ASV pilsētas ar augstāko un zemāko infekcijas likmi
HIV riska faktori ir vienkārši raksturlielumi, kas indivīdam rada lielāku vai mazāku risku iegūt (vai nodot) HIV . Mēs to parasti uzskatām par vienu no četrām lietām:
- Cilvēka etniskā piederība
- Seksuālā orientācija
- Seksuālā prakse (piemēram, uztverošs anālais sekss , orālais sekss )
- Cita veida uzvedība, kas var palielināt vai samazināt infekcijas iespējamību (piemēram, prezervatīvus , narkotiku injicēšanu , pretretrovīrusu terapiju )
HIV riska faktori nav paredzēti, lai prognozētu, vai cilvēks inficējas; Drīzāk viņi cenšas uzsvērt personas neaizsargātību pret HIV, lai viņš vai viņa varētu veikt pasākumus, lai mazinātu risku. Un pat tad, ja daži faktori nav maināmi, piemēram, rase vai seksuālā orientācija, tie var palīdzēt mums izdarīt apzinātu lēmumu, pamatojoties uz to, kā vīruss tiek izplatīts mūsu konkrētajā iedzīvotāju vai grupā.
Viens no riska faktoriem, par kuriem mēs bieži vien neapspriežam, vismaz individuāli, ir tas, ka tieši un netieši jūsu dzīvesvieta tieši ietekmē jūsu HIV risku.
HIV pārsvarā ir pilsētas slimība
HIV joprojām ir pilsētu slimība. To parasti koncentrē blīvi apdzīvotās pilsētās, kurās ir vairāk nekā 500 000 cilvēku, un galvenokārt kopienās, kuras ir neaizsargātas ne tikai pret HIV, bet arī pret citām infekcijas slimībām.
Kaut arī infekcijas dinamika reģionā var atšķirties, epidēmijas visbiežāk veicina nabadzība, HIV specifisko pakalpojumu trūkums un nepietiekama sabiedrības veselības reakcija uz vietējo epidēmiju.
ASV visaugstākais jaunās HIV infekcijas līmenis ir dienvidos, kur 18,5 no katriem 100 000 cilvēkiem ir inficēti. To uzmanīgi seko Ziemeļaustrumos (14.2.) Un Rietumiem (11.2.).
Vairāk satraucoši ir tas, ka deviņas valstis, kas veido Dienvidi, arī veido 40 procentus no visām jaunajām infekcijām, lai gan tās pārstāv tikai 28 procentus no ASV iedzīvotājiem.
Saskaņā ar Slimību kontroles un profilakses centru (CDC) lielpilsētu rajoni ar visaugstāko HIV izplatību (ti, jaunu HIV gadījumu skaits) ir:
- Baton Rouge, Luiziāna
- Miami-Fort Lauderdale-West Palm Beach, Florida
- Ņūorleāns, Luiziāna
- Jackson, Misisipi
- Orlando, Florida
- Memfisa, Tenesī
- Atlanta, Džordžija
- Kolumbus, Dienvidkarolīna
- Jacksonville, Florida
- Baltimore, Maryland
- Houston, Teksasa
- San Juan, Puertoriko
- Tampa-St. Petersburg, Florida
- New York City-Newark-Jersey City, Ņujorka-Ņūdžersija
- Little Rock, Arkanzasa
- Vašingtona-Arlingtona-Aleksandrija, DC-Merilenda-Rietumvirdžīnija
- Dallas-Fort Worth, Teksasa
- Čārlstona, Dienvidkarolīna
- Lasvegasā, Nevadā
- Losandželosa, Kalifornija
Attēls nedaudz mainās, kad skatāties uz HIV izplatību ASV pilsētās. Atšķirībā no saslimstības līmeņa šis skaitlis mums norāda, cik daudz cilvēku no 100 000 ir inficēti konkrētā metropoles reģionā.
ASV pilsētas ar vislielāko HIV izplatību (gadījumu skaits uz 100 000 iedzīvotājiem) ir šādas:
- Miami (1,046)
- Sanfrancisko (1032)
- Fort Lauderdale (925.8)
- Filadelfija (881,9)
- Ņujorkas pilsēta (859,7)
- Baltimora (678,5)
- Ņūorleāns (673.3)
- Vašingtona, DC (622,8)
- Newark (605,7)
- Džeksons, Misisipi (589,7)
- San Juan, Puerto Rico (583.2)
- West Palm Beach (579,4)
- Baton Rouge (560)
- Memfis (543,5)
- Kolumbusa, Dienvidkarolīna (509,1)
- Atlanta (506.6)
- Los Angeles (465,2)
- Orlando (460,7)
- Jacksonville (451.4)
- Detroita (410.7)
Kā pilsētas reakcija var palielināt, samazināt HIV likmes
Ir svarīgi atzīmēt, ka HIV izplatība ne vienmēr nozīmē vairāk jaunu infekciju. Pat pilsētās, kurās ir visaugstākā HIV infekciju koncentrācija, efektīva sabiedrības veselības reakcija var ievērojami mazināt tālākas nosūtīšanas risku.
Ņemiet Sanfrancisko, piemēram, pilsētu, kas reaģēja uz epidēmiju, kļūstot par pirmo, kas 2010. gadā aicinās veikt vispārēju testēšanu un ārstēšanu .
Neskatoties uz to, ka ASV ir otra lielākā HIV izplatība, pilsētas agresīvā atbilde izraisīja dramatisku jaunu infekciju samazināšanos, līdz 2015. gadam sasniedzot tikai 302 jaunus gadījumus. Uzskata, ka plaši izplatītā HIV PrEP lietošana (iepriekš -projekta profilakse) varētu samazināt likmes vēl vairāk.
Savukārt vienotas atbildes trūkums var izraisīt uzliesmojumu pat mazākos, nevis pilsētu rajonos. Mēs to redzējām 2015. gadā Ostinas pilsētā, Indianā (populācija 4,295), kur vairāk nekā 100 HIV gadījumi tika ziņoti intravenozo narkotiku lietotāju vidū, kuri narkotiku oksimorfoona lietošanas laikā kopējās adatas. Uzliesmojums lielā mērā tika attiecināts uz valsts aizliegumu lietot adatu apmaiņas programmu (NEP), lai novērstu šādas infekcijas.
Nav pārsteidzoši, ka valstis ar dažiem no augstākajiem HIV rādītājiem ir arī tie, kas arī aizliedz NEP (tostarp Alabama, Arkansas, Misisipi, Dienvidkarolīna, Teksasa), un tas neskatoties uz daudziem zinātniskiem pierādījumiem, kas liecina par AKP efektivitāti asinsrades slimību profilaksē transmisija
Tāpat valstis, kas nav pieņēmušas Medicaid paplašināšanu un kuru mērķis ir nodrošināt lielāku veselības aprūpes pieejamību iedzīvotājiem ar zemiem ienākumiem, ir starp tiem, kuriem ir palielinājies HIV līmenis (Alabama, Florida, Džordžija, Misisipi, Dienvidkarolīna, Teksasa).
Saskaņā ar Centra budžetu un politikas prioritātēm, Medicaid paplašināšanas pieņemšana nodrošina cilvēkiem, kas dzīvo ar HIV, lielāku piekļuvi ne tikai ārstēšanai, bet arī nepārtrauktai ilgtermiņa veselības aprūpei.
Masačūsetsas štatā, piemēram, visaptverošas veselības reformas paplašināja HIV aprūpi un ārstēšanu 91 procentiem no iedzīvotājiem, kas dzīvo ar HIV, tādējādi samazinot hospitalizāciju un ar HIV saistītās veselības aprūpes izmaksas par aptuveni 1,5 miljardiem ASV dolāru.
Savukārt Alabamas valstij 2011. gadā bija jāmaksā 25 procenti no tās ADAP (AIDS Zāļu palīdzības programmas) budžeta līdzekļiem no valsts līdzekļiem, no kuriem liela daļa varētu būt novirzīti citām sabiedrības veselības programmām, jo 81 procents no tiem, kas bija ADAP, bija Medicaid piemēroti.
Viss teicis, ka vairāk nekā puse no neapdzīvotajiem un ar zemiem ienākumiem dzīvojošiem cilvēkiem dzīvo valstīs, kas ir atteikušies no Medicaid paplašināšanas. Lielākā daļa piekrīt, ka pastāvīga izturība pret paplašināšanos ir visvairāk vajadzīga - tostarp afroamerikāņi un geju un biseksuāļu vīrieši - ar vēl lielāku infekcijas, slimību un nāves risku.
Pilsētas ar zemāko HIV likmi
Saskaņā ar CDC datiem, HIV izplatība ASV metropoles rajonos ir aptuveni 112,1 gadījuma uz 100 000. No 2015. gada ziņojumā iekļautajām 107 pilsētām tikai zem sešas bija zem šī sliekšņa:
- Boisē, Aidaho (71,7)
- Rapid City, Michigan (100.1)
- Fayetteville, Arkanzasa (108,8); Madison
- Viskonsina (110)
- Ogden, Jūta (48,6)
- Provo, Jūta (26,9)
Savukārt 10 ASV pilsētas ar viszemāko jauno HIV infekciju līmeni ir:
- Provo, Jūta
- Spokane, Vašingtonā
- Ogden, Jūta
- Boise, Aidaho
- Modesto, Kalifornija
- Worcester, Masačūsetsa
- Fayetteville-Springdale-Rogers, Arkanzasa-Misūri
- Madisona, Viskonsina
- Scranton-Wilkes-Barre, Pensilvānija
- Knoxville, Tenesī
> Avoti:
> Amerikas medicīnas asociācija. "Adatu apmaiņas programmas statuss ASV politikā." JAMA. 2016. gada marts; 18 (3): 252-257.
> Centri budžetam un politikas prioritātēm. "Medicaid uzlabos rezultātus, samazinās izmaksas cilvēkiem ar HIV". Vašingtona, DC; publicēts tiešsaistē 2012. gada 11. oktobrī.
> Slimību kontroles un profilakses centri. (2015. gads) HIV novērošanas ziņojums, 2014. gads (16. sējums). Atlanta, Gruzija: CDC.
> Snider, J .; Juday, T .; Romlijs J .; un citi. "Gandrīz 60 000 neapdrošinātu un zemu ienākumu cilvēku ar HIV / AIDS dzīvo valstīs, kas nepalielina Medicaid." Veselības jautājumi. 2014. gada marts; 33 (3): 386-393.