Riska mazināšana heteroseksuālu un viena dzimuma pāriem
HIV saslimšanas risks ar neaizsargātu analogu dzimumaktu tiek uzskatīts par ārkārtīgi augstu, tas ir par 18 reizes lielāks nekā vaginālais dzimumakts. Augsta riska iemesli ir labi zināmi un ietver tādus faktorus kā:
- Taisnās zarnas audu trauslums, kas vīriešam ļauj tiešu piekļuvi asinsritē ar mazām asarām vai abrazīvām.
- Taisnās zarnas audu porozitāte un augsta jutība pret infekcijām, pat ja tie nav bojāti.
- Augsta HIV koncentrācija spermā un pirms sēklu šķidrumā ("pirms cum"), kas var dubultot inficēšanās risku ar katru log (ti, vienu ciparu) vīrusa slodzes pieaugumu .
Bez tam, asiņu sekrēcija no bojātiem taisnās zarnas audiem var palielināt risku, ka iestājas insulta ("top") partneris, nodrošinot vīrusu ar pārnēsāšanas ceļu caur urīnizvadkanālu un audiem, kas savieno dzimumlocekļa galvu (it īpaši zem priekšādas).
HIV riska "Per-Act" un "Per-Partner" novērtēšana
Pārskatot 16 dažādus augstas kvalitātes pētījumus, Imperiālās koledžas un Londonas Higiēnas un tropu medicīnas skolas pētnieki secināja, ka HIV riskam pakļautais akts ar anomāliju bez kondonomijas ir apmēram 1,4 procenti attiecībā uz uztveri (" apakšā ") partneris.
Kaut arī riska pakāpe netika novērota atkarībā no seksuālās orientācijas, neatkarīgi no tā, vai heteroseksuāli cilvēki vai vīrieši, kuriem ir sekss ar vīriešiem (MSM) , tika ievērojami palielinājušies, ja ievietojošais partneris bija neapgraizīts (0,62 procenti neapgraizītā un 0,11 procents apgraizīts) .
Salīdzinājumam, partnera risks, no kura HIV pozitīvs cilvēks ir ekskluzīvajā attiecībās ar HIV-negatīvo partneri, ir guvis nedaudz skaidrāku priekšstatu gan par uztverošajiem, gan par intresīvajiem partneriem.
Pārskatītie desmit pētījumi tika veikti tikai starp MSM un netika iekļauti nedz attiecību ilgums, nedz prezervatīvu bez dzimuma biežums.
Datu analīze ļāva domāt, ka:
- partneri, kas iesaistījās gan kā uztverošajā, gan inspirē anālais sekss bez prezervatīviem, kopumā bija 39,9 procenti.
- HIV-negatīvs partneris, kurš iesaistījās vienīgi instilējošā anālā seksā bez prezervatīviem, kopsavilkuma risku bija 21,7 procenti, savukārt HIV-negatīvā uztveres partnera risks bija aptuveni 40,4 procenti.
(Kaut arī metaanalīzes rezultāti ir pārliecinoši, ir svarīgi atzīmēt, ka atšķirīgie pārskatīto pētījumu modeļi atstāj zināmu telpu interpretācijai.)
Stratēģijas, lai samazinātu HIV risku no anālais sekss
Tāpat kā jebkura cita veida HIV pārnešanas gadījumā , profilaksei ir nepieciešama vairāku stratēģiju kombinācija:
- Samaziniet HIV pozitīvā partnera infekciozitāti.
- Samaziniet HIV-negatīvā partnera uzņēmību.
- Novērst HIV saskari ar neaizsargātajām šūnām un audiem.
Ir zināms, ka kombinēta antiretrovīrusu terapijas (ART) lietošana HIV inficētajā partnerī ievērojami samazina pārnešanas risku, ja vīrusu aktivitāte tiek pilnībā un pastāvīgi nomākta līdz nenosakāmam līmenim. Ir pierādīts, ka stratēģija, kas plaši pazīstama kā ārstēšana kā profilakse (TasP) , samazina HIV risku līdz pat 96% jaukta statusa (serodikordanta) attiecību konstruktūrā.
Tajā pašā laikā tiek izmantota iepriekšējas iedarbības profilakse (PrEP), kur ar neinficētu partneri tiek noteikta HIV narkotiku Truvada dienas deva - ir zināms, ka risks samazinās no 44 līdz 75 procentiem.
Konsekventu un pareizu prezervatīvu lietošanu uzskata par būtisku HIV infekcijas novēršanā, jo ASV slimību kontroles un profilakses centri ziņo, ka konsekventa prezervatīvu izmantošana var novērst septiņas no 10 analīzēm. (Tajā pašā ziņojumā arī tika secināts, ka tikai viens no sešiem MSM ziņoja par pastāvīgu prezervatīvu lietošanu.)
Dati lielā mērā atbalsta kombinēto TasP, PrEP un prezervatīvu izmantošanu kā visefektīvāko līdzekli, lai samazinātu HIV risku, gan heteroseksuāliem, gan MSM partneriem, kuri iesaistās analoga seksā.
Savukārt prezervatīvu bez dzimuma joprojām nav ieteicams, pat ja tiek izmantoti gan TasP, gan PrEP, jo dažos jaukta statusa pāros var būt ilgtermiņa risks .
Nejauša ekspozīcija un anālais sekss
Ja jūs domājat, ka jūs esat bijis pakļauts HIV infekcijām, vai nu ar prezervatīvas profilakses kontraindikācijas laikā, ir arī tādi medikamenti, kas var ievērojami samazināt infekcijas risku, ko sauc par pēckontakta profilaksi (PEP).
PEP sastāv no 28 dienu antiretrovīrusu zāļu kursa, kas jāveic pilnīgi un bez pārtraukuma. Lai mazinātu inficēšanās risku, PEP jāuzsāk pēc iespējas ātrāk - ideālā gadījumā laika posmā no vienas līdz 36 stundām pēc iedarbības .
Avoti:
Baggaley, R .; Balts, r .; un Boily, C. "HIV pārnešanas risks ar anālo starpsienu e: sistemātiska pārskatīšana, metaanalīze un sekas HIV profilaksei." Starptautiskais žurnāls par epidemioloģiju . 2010. gada augusts; 39 (4): 1048-1063.
Cohen, M .; Chen Y; McCauley, M .; un citi. "HIV-1 infekcijas profilakse ar agrīnu pretretrovīrusu terapiju." New England Journal of Medicine. 2011. gada 11. augusts; 365 (6): 493-505.
Grant, R .; Lama, J .; Andersons, P .; un citi. "Parekspozīcija ķīmijterapijas profilaksei HIV profilaksē vīriešiem, kuriem ir sekss ar vīriešiem". New England Journal of Medicine. 2010. gada 30. decembris; 363 (27): 2587-2599.
Baeten, J .; Donnell, D; Ndase, P .; un citi. "Antiretrovīrusu profilakse HIV profilaksei heteroseksuāli vīriešiem un sievietēm". New England Journal of Medicine. 2012. gada 2. augusts; 367 (5): 399-410.
Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; un citi. "Heteroseksuāls HIV transmisijas risks vienam dzimumaktam saskaņā ar kombinēto pretretrovīrusu terapiju: sistemātiska pārskatīšana un bijušā modelēšana." Klīniskās infekcijas slimības. 2014. gada 19. aprīlis; pīra: ciu223 [Epub pirms drukāšanas].