Pārraide iespējama arī ar nenosakāmu vīrusu
Ja Jums ir HIV terapija un esat lietojis zāles saskaņā ar recepti, jūs domājat, ka jūsu vīrusa izplatīšanās risks citiem ir zems, vai ne?
Lielākajā daļā gadījumu jums būtu taisnība, taču ir gadījumi, kad personas, kurām nav konstatējama vīrusa slodze asinīs, pēkšņi konstatē vīrusu savās spermas vai maksts sekrēcijās. Šī ir parādība, kas pazīstama kā vīrusu izdalīšanās.
Lai gan mēs galvenokārt atsaucamies uz izdalīšanu, kad tā notiek vīriešu vai sieviešu dzimumorgānu traktā (dzimumorgānu izdalīšana), tā var rasties arī mutē (mutvārdu izdalīšanās).
Vīrusu aktivitātes palielināšanās, īpaši spermas vai maksts sekrēcijās, nozīmē lielāku HIV infekcijas iespēju potenciālu neinficētiem partneriem.
Kā notiek dzimumorgānu mazspēja
Zinātniskajā izpratnē vārds "izdalīšanās" attiecas uz procesu, kurā vīruss tiek izlaists vai izliets no inficētās saimniekšūnas. Divi no veidiem, kā tas var notikt, ir saistīti ar procesiem, kas pazīstami kā budding un apoptoze:
- Pākšaugstināšana attiecas uz HIV dzīves cikla stadiju, kurā vīruss izšļakstījis membrānu no šūnas, kuru tā ir inficējusi, lai radītu savu ārējo apvalku. Pēc tam viņš var pāriet no saimnieka kā brīvi cirkulējošs vīruss.
- Apoptoze , pazīstama arī kā šūnu pašnāvība, ir process, kurā šūna nogalina sevi, kad to pakļauj stresam. Tipiskās infekcijas laikā apoptoze iznīcina iebriektīvo vīrusu kopā ar pašu saimniekorganismu. Tomēr ar HIV vīruss piespiestu šūnu apoptozi, lai atbrīvotu bērnus apritē.
Neviena no šīm lietām nepaskaidro, kāpēc HIV izdalīšanās var rasties dzimumorgānu traktā, bet ne asinīs, kur citādi tā būtu pilnībā nenosakāma.
Tagad pierādījumi liecina, ka tas var veicināt divus faktorus: HIV mainīgumu mūsu ķermeņa šūnās un HIV sastopamības daudzumu mūsu ķermeņa audos.
Dzimumorgānu izdalīšanās un HIV mainīgums
Viens no agrīnajiem atklājumiem notika 2000. gadā, kad tika atklāts, ka HIV celms var atšķirties atkarībā no vienas ķermeņa daļas uz nākamo. Saskaņā ar pētījumu, kas veikts no ilgstošās daudzcentru AIDS koordinācijas pētījuma (MACS), dažiem HIV inficētiem cilvēkiem tika konstatēta viena vīrusa ģenētiskā variācija asinīs, bet otrs - spermā.
Pētījumā arī tika pētīti pētījuma dalībnieku izplatīšanās modeļi. Dažos gadījumos izdalīšana bija nepārtraukts process gan asinīs, gan spermā. Citos gadījumos tas bija intermitējošs un notika galvenokārt dzimumorgānu traktā. Citos gadījumos vēl nebija nekādu izmisuma.
Šie secinājumi liecina, ka:
- HIV mainīgums varētu radīt atšķirīgas reakcijas uz terapiju.
- HIV izdalīšanās var būt stāvoklis, kādam cilvēks ir ģenētiski predisponēts.
No tām personām, kuras piedzīvoja pārtrauktu izlaišanu, konstatējumi bija pat dziļi. No šiem vīriešiem MACS pētnieki atzīmēja, ka prostatas dziedzera bakteriālās infekcijas bija cieši saistītas ar spermas vīrusa aktivitātes spieķiem. Viņi izteica pieņēmumu, ka locītava prostatas iekaisums (orgāns, kas ražo spermu) izraisīja izdalīšanos, aktivējot neaktivizētus vīrusus, kas iestrādāti prostatas dziedzeru šūnās un sēklas pūslīšos.
Turpmākie pētījumi lielā mērā ir atbalstījuši šos atklājumus un ir parādījuši, ka izdalīšanās var rasties tieši kā seksuāli transmisīvo infekciju (STI) , līdzās esošu slimību un pat menstruāciju rezultātu .
HIV narkotiku efektivitāte var mainīties asinīs, audos
Mēs testējam asinis HIV ne tāpēc, ka tas ir labākais infekcijas mērs, bet gan tāpēc, ka tas piedāvā vieglāko piekļuvi, salīdzinot, piemēram, ar kaulu smadzenēm vai audu paraugiem. Tas nenozīmē, ka tas nav ārkārtīgi spēcīgs pasākums - tas ir - bet tas ne vienmēr sniedz mums pilnīgu priekšstatu par to, cik efektīvi antiretrovīrusu zāles iekļūst dažādās ķermeņa šūnās un audos.
Piemēram, mēs jau ilgi zinām, ka zidovudīna (AZT) zāles var efektīvāk un lielāki infiltrēties smadzenēs un mugurkaulājos nekā gandrīz visi citi HIV medikamenti. Tāpēc to jau ilgu laiku lietoja cilvēki ar AIDS demenci, kā līdzekli slimības progresēšanas palēnināšanai.
Tāpat ir arvien vairāk pierādījumu, ka narkotiku Truvada, lietojot kā profilakses terapiju ( pazīstams kā PrEP ), neiejaucas maksts audos tāpat kā taisnajā zarnā.
Ziemeļkarolīnas Universitātes Ziemeļkalifornijas universitātes pētījumi Chapel Hill parodāja, ka Truvada koncentrācija taisnās zarnas audos var nodrošināt vairāk par 90% aizsardzību, tikai nedēļā - tikai divas līdz trīs PrEP devas . Savukārt Truvada koncentrācija maksts audos bija daudz zemāka, nodrošinot tikai 70 procentiem aizsardzību pat ar gandrīz pilnīgu ikdienas adhēziju.
Tas pats varētu ļoti labi attiecināt uz vīriešu dzimumorgānu trakci. Ja tā ir, iespējams, ka HIV terapija var nomākt vīrusu citur organismā, bet, ja ir infekcija, trūkst dzimumorgānu.
Šajā gadījumā tiek uzskatīts, ka imūnsistēma varētu būt ļoti labvēlīga ietekme uz dzirksteļaizdedzi gan vīriešiem, gan sievietēm.
Kā jūsu imūnsistēma atslāņo
Jebkura infekcijas klātbūtne aktivizēs imūnsistēmu. Kad tas notiks, ķermenis reaģēs, atbrīvojot vielas ķermenī, ko sauc par citokīniem, kuri kalpo, lai signalizētu un novadītu imūno šūnas infekcijas avotam. Kaut arī daži no šiem citokīniem palīdz cīnīties pret slimību, citiem ir pretrunīgs efekts, "nomodājot" neaktīvu HIV, kas paslēpts dažādās ķermeņa šūnās un audos.
Pazīstams kā latentais rezervuārs , šie šūnu oāzes efektīvi aizsargā HIV no organisma imūnās aizsardzības. Bieži akūtas slimības laikā, kad imūnsistēma tiek aktivizēta, pēkšņi atkal parādās vīruss. Tāpēc daži cilvēki var iziet daudzus gadus bez ārstēšanas, un pēc tam pēkšņi ir smaga slimība, ko papildina milzīgs vīrusu aktivitātes pieaugums.
Šķiet, ka tas pats modelis attiecas uz dzimumorgānu izdalīšanos no HIV. Inficēšanās gadījumā, proti, STI vai prostatīts , imūnsistēma atbrīvo atsevišķu proinflammatory citokīnu klāstu (veidu, kas saistīts ar iekaisumu). Šī pēkšņa lokalizēta iekaisuma pārsprāgšana ir tieši saistīta ar vīrusu izdalīšanās palielināšanos.
Ja tas notiek, aizsargājošās balto asins šūnas (leikocīti) pēkšņi plūst infekcijas vietā. Viens no šādiem leikocītiem, ko sauc par CD4 T-šūnu , ir galvenais HIV mērķis. Tā kā šīs T-šūnas ir inficētas agrīnā uzbrukumā, vīrusu skaits pieaug līdz brīdim, kad lokalizētā infekcija tiek kontrolēta.
Šī vīrusu aktivitātes pārrāvuma laikā persona, kas ārstē HIV, potenciāli var pārnest vīrusu pret citiem. Kaut arī vīrusu slodze var palielināties tikai par vienu žurnālu vai tā (lēkājot no, teiksim, no 100 līdz 1000), tas var būt pietiekami, lai veicinātu infekciju.
HIV izdalīšanās menstruācijas laikā
Menstruāciju rezultātā var rasties dzimumorgānu izdalīšanās ar HIV. Kaut arī izdalīšana nedrīkst būtiski palielināt HIV infekcijas terapijas sieviešu pārnēsāšanas risku, to var panākt arī tiem, kuri nezina savu stāvokli vai nav ārstēti.
Pētījums no Oregonas Veselības un zinātnes universitātes (OSHU) pētīja sieviešu grupu, kuras bija pakļautas dzimumorgānu izdalīšanai, ko izraisīja līdzāspastāvoša herpes simplex (HSV-2) infekcija. Ir zināms, ka HSV-2 vīruss, kas skar 67 procentus pasaules iedzīvotāju, izraisa gan simptomātiskas, gan asimptomātiskas sievietes .
Šīs sieviešu grupas ietvaros HIV izplatīšanās bija izplatīta menstruāciju laikā, gandrīz astoņas reizes palielinoties vīrusu slodzei salīdzinājumā ar pirmsmenstruālo ciklu. Tas notika, vai sievietei bija HSV-2 simptomi vai nē. Lai gan šis pieaugums var nebūt daudz sieviešu ar nomāktu vīrusu aktivitāti, tas tika uzskatīts par nozīmīgu tiem pacientiem ar lielāku vīrusu slodzi.
Pēc pētnieku domām, vīrusu izdalīšanās menstruāciju laikā varētu nozīmēt, ka sievietes neārstē ir par 65 procentiem palielināts HIV risks. Savukārt HIV terapija var mazināt, kaut arī ne pilnībā izdzēst risku inficētam vīriešu partnerim.
Vārds no
Kopš PrEP ieviešanas mēs esam redzējuši izmērāmu samazinājumu prezervatīvu lietošanā. Viens no Francijas pētījumiem faktiski parādīja, ka jo vairāk persona uzņēma PrEP, jo mazāk iespējams, ka viņš vai viņa izmantos prezervatīvus (54 procenti mazāk ticams, ka tie būs precīzi).
Kaut arī PrEP efektivitāte, bez šaubām, jo īpaši jaukta tipa pāriem un personām ar augstu inficēšanās risku, nedrīkst likt domāt, ka prezervatīvi ir mazāk svarīgi nekā jebkad agrāk.
Visbeidzot, jebkura HIV infekcija ir vairāku faktoru rezultāts, tostarp, cita starpā, iesaistīto seksuālo aktivitāšu veids un neinficētās personas vispārējā veselība. Pat ja inficētās personas vīrusu slodze ir zema, citi faktori var piestiprināt vienu uz augšu uz nākamo, lai palielinātu šo risku, dažreiz ievērojami.
Neizraudzīta STI, kas saistīta ar bakteriālo vaginosis, kas ir saistīta ar nominālo vīrusu aktivitātes palielinājumu, dažreiz viss notiek, lai "zemas riska" seksuālās aktivitātes kļūtu par infekcijas iespēju.
Ja rodas šaubas par savu seksuālo partneri un, ja jums ir vairāki seksuālie partneri, neizmantojiet iespēju. Izmantojiet prezervatīvus un citus profilakses līdzekļus, lai aizsargātu sevi un savu partneri.
> Avoti:
> Gupta, P .; Leroux, C; Patterson, B .; un citi. "Cilvēka imūndeficīta vīrusa 1. tipa izdalīšanās modelis spermā sakrīt ar vīrusu kvazispecifisko sadalījumu starp asinīm un spermu." Infekcijas slimību vēsture. 2000: 182; 79-87.
> Patel, E .; Kirkpatrick, A .; Grabovskis, M .; un citi. "Penile Immune aktivizācija un risks HIV izdalīšana: perspektīvais kohortas pētījums." Clin Infect Dis. 2017; 64 (6): 776-784.
> Spencer, L .; Christiansen, S .; Wang, C. "Sistēmiskā imunoloģiskā aktivācija un HIV izdalīšanās sieviešu dzimumorgānu traktā". Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 2016; 71 (2): 155-162.
> Cottrell, M .; Yang, K.; Princis, H .; un citi. "Prognozējot efektīvas Truvada PrEP devas stratēģijas ar jaunu PK-PD modeli, kurā ietilpst audu aktīvie metabolīti un endogēnās nukleotīdi (EN)." HIV pētniecība profilakses konferencei; Keiptauna, Dienvidāfrika; 2014. gada 28.- 31. oktobris; mutiska abstrakcija 22.06 LB.
> Teyssier, L .; Suzan-Monti, M .; Castro, D. "PrEP un prezervatīvu lietošana augsta riska MSM ANRS IPERGAY izmēģinājumā." Konference par retrovīrusiem un oportūnistiskām infekcijām (CROI); Bostona, Masačūsetsa; 2016. gada 22.-25. Februāris; abstrakts 887.