Trump administrācijas bezdarbība izdzēš Obama-Era mērķus
No astoņām valstīm Eiropā un valstīm ar augstu ienākumu līmeni, kas tika iekļauti valstu HIV stratēģiju pārskatā, ASV nonāca pie pēdējā, nodrošinot daudzus HIV testēšanas , ārstēšanas un vadības stratēģiskos mērķus. Kā ziņots 2014. gada Starptautiskajā kongresā par narkotisko terapiju HIV infekcijas ārstēšanā Glasgvā, tikai Gruzija - mazā, vienota republika Austrumeiropā, kurā 34 procenti iedzīvotāju dzīvo zem nabadzības sliekšņa, izrādījušies sliktāki.
Saskaņā ar pētījumu, tikai 25 procenti amerikāņu ar HIV, kuriem ir antiretrovīrusu terapija (ART) , spēj sasniegt un saglabāt nenosakāmu vīrusu slodzi (definēts kā mazāks par 50 kopijām / ml). Turklāt no 66 procentiem, kas aktīvi saistīti ar aprūpi, tikai 33 procenti ir ART, neskatoties uz valsts vadlīnijām, kas prasa ārstēšanu pēc diagnozes .
Pārskatot nacionālās HIV ārstēšanas kaskādes, novērtēja ne tikai to cilvēku procentuālo daudzumu, kuriem katrā valstī tika veikta HIV pārbaude, bet arī to pacientu procentuālais daudzums, kuri bija saistīti ar aprūpi, tiek nodrošināta ārstēšana un tie spēj panākt pilnīgu un ilgstošu vīrusu nomākšanu . Astoņu valstu atlase balstījās uz pieejamo 2010.-2012. Gada datu kvalitāti, kas iegūti, apvienojot valstu ziņojumus par HIV, UNAIDS datubāzi, salīdzināmus rakstus un citus avotus.
HIV ārstēšanas kaskādes astoņās Eiropas valstīs un valstīs ar augstu ienākumu līmeni
| Valsts | Cilvēki ar HIV (est.) | HIV izplatība (%) | HIV diagnoze (%) | Saistīts ar aprūpi (%) | Par ART (%) | Nenosakāms vīrusu slodze (%) |
| Austrālija | 33 000 | 0.2 | 75 | - | 35 | 32 |
| Britu Kolumbija | 11 700 | - | 71 | 67 | 51 | 35 |
| Dānija | 6500 | 0.2 | 85 | 81 | 62 | 59 |
| Francija | 149 900 | 0.4 | 81 | > 74 | > 60 | 52 |
| Gruzija | 4,900 | 0.2 | 52 | 44 | 26 | 20 |
| Nīderlande | 25 000 | 0.2 | - | 73 | 59 | 53 |
| Apvienotā Karaliste | 98,400 | 0,3 | - | 79 | 67 | 58 |
| Savienotās Valstis | 1,148,200 | 0.6 | 82 | 66 | 33 | 25 |
Galvenais iemesls ASV sliktajam rādītājam bija augsts HIV infekcijas gadījumu īpatsvars gadā - patiesībā visaugstākais no visām astoņām valstīm, no kurām katriem 100 000 inficēti 15,3 cilvēki (jeb aptuveni 50 000 jaunu HIV diagnozi katru gadu). Salīdzinājumam, vidējais sastopamības biežums bija mazāks par pusi no šī skaitļa vai aptuveni 6,3 infekcijas uz 100 000.
Starp astoņām valstīm, kas tika iekļautas pārskatā, lielākā daļa pierādīja HIV diagnozes rādītāju no 71 līdz 85 procentiem (izņemot Gruziju, vienīgo valsti ar zemu ienākumu līmeni). Kaut arī procentuālā daļa, kas saistīta ar aprūpi valstīs ar augstu ienākumu līmeni, bija relatīvi vienāda (tikai ar ASV un Britu Kolumbiju, kas bija zem 70 procentu sliekšņa), pēc ART piegādes novērtēšanas tika novērotas lielākas atšķirības, savukārt ASV un Austrālija ziņoja, ka tikai 33 procenti un 35% no HIV inficētajiem iedzīvotājiem bija attiecīgi ārstēti.
(Tas, ko pētījums neparāda, ir tas, ka Amerikas Savienotajās Valstīs ir vissliktākā pieredze, saglabājot aprūpējamos pacientus, zaudējot gandrīz pusi, lai veiktu pēcpārbaudes pēc sākotnējām vizītēm.)
Pēc ART uzņemšanas šie skaitļi tikai pasliktinājās ASV, un tikai viens no četriem varēja panākt pilnīgu vīrusu nomākšanu. Faktiski kopumā Eiropas valstīs HIV rādītāji bija daudz augstāki nekā Ziemeļamerikā un Austrālijā (attiecīgi 48% un 27%).
Izskaidrojot atšķirības
Kaut arī šiem skaitļiem nav skaidrojumu, lielākā daļa piekrīt, ka nevienlīdzība piekļuvē HIV aprūpei joprojām ir atšķirības.
Piemēram, Gruzijā - vissliktākais šajā sarakstā iekļauts - aptuveni 30 procenti iedzīvotāju izvairās no medicīniskiem pakalpojumiem sakarā ar lieliem izdevumiem, kas nav saistīti ar kabatām, jo īpaši farmaceitisko līdzekļu izmaksas .
Tajā pašā laikā tiesību akti sociālās veselības apdrošināšanas jomā deviņdesmitajos gados lielā mērā tika atcelti par labu privātajai veselības apdrošināšanai, savukārt 80 procenti valsts slimnīcu ir pārdoti privātajam sektoram kā daļa no valdības veselības un sociālo reformu programmām.
Tāpat ASV pirms 2014. gadā pieņemtā Likuma par pieejamu aprūpi (ACA) ieviešanas pieeja amerikāņu aprūpei ar HIV tika uzskatīta par nabadzīgu, un tikai 17% varēja piekļūt privātajai veselības apdrošināšanai salīdzinājumā ar 54% iedzīvotāju . Un līdz 2013. gada beigām valdības AIDS narkotiku palīdzības programmas (ADAP) trūkums bija tik ilgs, ka dažiem pacientiem bija jāgaida pieci gadi, lai saņemtu kvalitatīvas zāļu maksājumu subsīdijas.
Papildu ietekme uz ASV stāvokli bija nepietiekama skaidra vietējā HIV stratēģija, jo agrāk Clinton administrācijas mēģinājums neietvēra vai nu termiņu konkrētu mērķu sasniegšanai, nedz detalizētu informāciju par to, kuras federālās iestādes bija atbildīgas par daudziem no šiem mērķiem.
Plaši izplatītā HIV iedzīvotāju ģeogrāfiskā izplatība, kā arī medicīniskās aprūpes atbilstības atšķirības starp valstīm - vēl vairāk pastiprināja ASV centienus, atstājot daudzas sabiedrības veselības iestādes bez centrālās koordinācijas, kas varētu apvienot nacionālo atbildi.
Obama Era Mērķi Dimmed ar Trump administrācija
Lai uzlabotu federālo reakciju uz epidēmiju, Obama administrācija atjaunināja savu Nacionālo HIV / AIDS stratēģiju Amerikas Savienotajām Valstīm (NHAS). Saskaņā ar NHAS federālā valdība vēlas sasniegt četrus galvenos mērķus līdz 2020. gadam:
- Palieliniet to cilvēku procentuālo daudzumu, kuri dzīvo ar HIV, kuri zina savu seroloģisko stāvokli vismaz 90 procentiem.
- Samaziniet jauno diagnožu skaitu vismaz par 25 procentiem.
- Samaziniet jauno geju un biseksuāļu vīriešu īpatsvaru, kuri ir iesaistījušies HIV risku uzvedībā vismaz par 10 procentiem.
- Vienu mēnesi pēc HIV diagnozes palielināšanās jaunākiem diagnozēm, kas saistītas ar HIV specifisko medicīnisko aprūpi, palielināt vismaz līdz 85 procentiem.
- Palieliniet to personu īpatsvaru, kuriem ir diagnosticēta HIV infekcija un kuri tiek turēti HIV-specifiskajā medicīniskajā aprūpē vismaz 90% pacientu.
Palieliniet to personu īpatsvaru, kuriem ir diagnosticēta HIV infekcija un kuri tiek turēti HIV-specifiskajā medicīniskajā aprūpē vismaz 90% pacientu.
Palieliniet to pacientu īpatsvaru, kam ir diagnosticēta HIV infekcija, kuri vīrusu nomākti vismaz 80 procentiem.
Lai gan tiek lēsts, ka NHAS izmaksas piecu gadu periodā būs 15 miljardi ASV dolāru, daži ir ierosinājuši, ka ietaupījumi ASV veselības aprūpes sistēmai - gan attiecībā pret novērstām infekcijām, gan nāvi - varētu būt tikpat augsti kā 18 miljardus dolāru.
Varbūtība, ka šāds investīciju līmenis tiek veikts saskaņā ar Trump administrāciju, šķiet vājš, ņemot vērā GOP mērķi pārtraukt daudzus ACA aspektus un būtiski atjaunot Medicaid programmas, kuru mērķis ir sniegt veselības aprūpi nabadzīgākām, neaizsargātām kopienām.
2017. gada oktobrī priekšsēdētājs devās uz priekšu, lai mazinātu nacionālos HIV centienus, parakstot izpildrakstu, kas darba devējiem ļauj atteikt dzimstības kontroli saskaņā ar ACA būtisko pabalstu prasībām. Rīkojuma pamatā bija apgalvojums, ka darba devējiem būtu jāļauj aizliegt dzimstības kontroli, nevis ekonomisku iemeslu dēļ, bet gan tikai reliģiskiem vai "morāliem" iemesliem.
Tas attiecas uz republikāņu partijas centieniem deviņdesmito gadu beigās liegt finansējumu Āfrikas HIV labdarības organizācijām, kas veicināja jebkāda veida ģimenes plānošanu, tostarp dzimstības kontroli vai abortu. Tas bija (un paliek) stingrs neapzinātas, bet bieži vien atkārtota abstinences pamatā GOP doktrīna, kas vienmēr palielina HIV un citu seksuāli transmisīvo infekciju īpatsvaru.
Trumpas administrācijas acīmredzamo neieinteresētību apliecina fakts, ka NHAS mērķi ir pilnībā izdzēsti no valdības HIV.gov tīmekļa vietnes.
Joprojām nav skaidrs, ko Trump administrācija darīs, lai risinātu vai pat atzītu pašreizējo krīzi smagās Āfrikas amerikāņu un geju kopienās. Pārskatot Pasaules Veselības organizācijas HIV / AIDS datubāzi, ASV nonāca mirušajos pēdējos gados, kad ne tikai visaugstākais HIV gadījumu skaits visās valstīs ar augstu ienākumu līmeni Ziemeļamerikā un Eiropā, bet arī otrs lielākais HIV izplatības līmenis, kuru pārsniedza tikai Latvija 0,7 procenti.
> Avoti:
> Slimību kontroles un profilakses centri (CDC). "CDC faktu lapa | HIV Amerikas Savienotajās Valstīs: aprūpes posmi." Atlanta, Gruzija; publicēts 2012. gada jūlijā.
> Raymond, A .; Hill, A .; un Pozniaka A., "Lielas atšķirības HIV ārstēšanas kaskādēs starp astoņām Eiropas valstīm un valstīm ar augstu ienākumu līmeni - analīze par pārtraukuma punktiem ". " Starptautiskais HIV infekcijas narkotiku terapijas kongress; Glāzgova, Skotija; 2014. gada 2.-6. Novembris; abstrakts O237.
> Pasaules Veselības organizācija (PVO). "HIV izplatība pieaugušo vidū no 15 līdz 49 gadiem - dati pa valstīm". Ženēva, Šveice; atjaunināts 2014. gada 6. novembrī.
> Yahia, B. un Frank, I. "Cīņa pret AIDS Amerikā: nacionālās HIV / AIDS stratēģijas novērtējums". American Journal of Public Health. Septembris 2011; 101 (9): e4-e8.