Kāpēc ārstu birojs var nebūt labākā vieta asinsspiediena mērīšanai.
Izskatās, ka augsta asinsspiediena diagnoze galu galā var tikt pārvietota no ārsta kabineta un mājās vismaz tad, ja ir izveidota Amerikas Savienoto Valstu profilaktisko pakalpojumu darba grupa (USPSTF).
2014. gada decembrī USPSTF izdeva jaunus ieteikumu projektus par hipertensijas diagnostiku, kas ārstiem stingri mudina izmantot ambulatoro asinsspiediena kontroli (ABPM), pirms pacienti tiek pakļauti antihipertensīvai terapijai mūža garumā.
Būtībā USPSTF publisko netīru maz noslēpumu - proti, ka ārstu birojā iegūtie asinsspiediena mērījumi bieži vien nav precīzi. ABPM ir daudz precīzāka metode, lai noteiktu, vai personai patiešām ir vai nav 1. pakāpes hipertensijas , un tās lietošana novērstu daudzus pārmērīgas ārstēšanas gadījumus un (retāk) nepietiekamu ārstēšanu.
Iespējams, ka vismaz daži ārsti (un, iespējams, maksātāji) iebilst pret šīm jaunajām vadlīnijām un ka vismaz būs zināms spiediens, lai USPSTF varētu mainīt ieteiktos ieteikumus, pirms tie tiek pabeigti. Ārstu problēma ir tāda, ka ABPM ir salīdzinoši apgrūtinoša, bieži vien tā nav pieejama, un prasība to izmantot var apdraudēt ārstu jau sarežģīto profesionālo dzīvi. Maksātāju problēma ir tā, ka ABPM ir dārga, un viņiem nepatīk izredzes maksāt simtiem tūkstošu ABPM testu katru gadu.
Grūtības ar šādiem iebildumiem ir tādas, ka USPSTF šajā gadījumā pamatā ir pareizs. Ārstu birojā iegūtie asinsspiediena mērījumi patiešām bieži ir maldinoši un var izraisīt nepiemērotu medicīnisko aprūpi.
Kāpēc Biroja asinsspiediena mērījumi ir problēma
Ja ārsta kabinetā tiek mērīts jūsu asinsspiediens, uzreiz reģistrētais mērījums kļūst par jūsu "oficiālo" asinsspiedienu - it kā asinsspiediens ir statiska vērtība, piemēram, jūsu svars vai augstums.
Bet asinsspiediens nav statiska vērtība. Tas svārstās nedaudz no minūti līdz minūti , atkarībā no jūsu sirds un asinsvadu sistēmas tūlītējām vajadzībām. Ja tas netiek veikts rūpīgi noteiktos apstākļos, vienīgais asinsspiediena mērījums var būt nedaudz labāks par šo parasto svārstīgo vērtību nejaušo paraugu ņemšanu.
Lai mēģinātu apiet šo problēmu, "standarta" asinsspiediena mērīšana tiek definēta kā tāda, kas tiek veikta ar nosacījumu "klusais atpūtai", un pētījumi, kas pierāda hipertensijas diagnostikas un ārstēšanas priekšrocības, ir balstīti uz šiem standartiem.
Šeit ir prasības par "standarta" asinsspiediena mērīšanu:
- Pacientam jābūt novietotam ērtā, siltajā un klusā vietā.
- Pacientam nevajadzētu būt vismaz 30 minūtes no kofeīna vai tabakas izstrādājumiem.
- Pacientam jābūt kluss sēdeklis, muguru atbalstīts un taisns, un abas pēdas jāatbalsta uz grīdas.
- Pacientam šajā vidē jāpaliek miera stāvoklī vismaz 5 minūtes.
- Pēc šo nosacījumu ievērošanas ārsts vai medmāsa mierīgi jāņem pacienta asinsspiediens vismaz divas reizes, vēlams ar 5 minūšu intervālu starp rādījumiem.
- Ja divi mērījumi atšķiras vairāk nekā par 5 mm Hg, jāveic vairāk rādījumu ar līdzīgiem intervāliem starp ierakstiem, līdz ieraksti ir vienoti.
Mēs visi zinām, kas patiesībā notiek. Pacienti ierodas uz laiku, lai ieceltu amatu, bet pēc tam kļūst pārpildītā un aizraujošā gaidīšanas telpā. Visbeidzot, pacients steidzas atgriezties aukstās pārbaudes telpā, un viņam liek uzvilkt un izlikt viltīgu pārbaudes kleitu ar šķeltiem saitēm. Tad visi, izņemot kailus elementus, pacienti sēž, kā norādīts ledus pārbaudes galdā, bez muguras atbalsta un kājām, kas danglē. Nogurts ārsts vai medicīnas māsa beidzot mēdz pietuvoties asinsspiediena manžetam un vienlaikus vienlaicīgi uzņem asinsspiedienu, iesaistot pacientu Q & A vai sākot veikt divas vai trīs citas lietas, kas ir viņu "maksāt par veiktspēju" kontrolsarakstu .
Un pēc 5 minūtēm praktiski nav iespēju iegūt otru asinsspiedienu.
Tātad daudzos (ja ne vairākos gadījumos) tas, ko jūs saņemat ārsta birojā, ir gandrīz nejauša paraugu ņemšana no svārstīgā asinsspiediena apstākļos, kas ir daudz atšķirīgi no "klusa atpūta". Pēc definīcijas šāds mērījums nedrīkst tikt izmantots diagnosticēt 1. pakāpes hipertensiju.
Neskatoties uz šiem trūkumiem, ja izmērītais asinsspiediens ir normālā diapazonā (sindroms ir mazāks par 120 mm Hg un diastoliskais līmenis ir mazāks par 80 mm Hg), kaitējums netiek izdarīts. Un, ja asinsspiediens ir pietiekami augsts (160 mm Hg sistoliskais), droši var pieņemt, ka hipertensija ir reāla, un ārstēšana var tikt uzsākta. Problēma rodas, ja asinsspiediens birojā ir maigāka, 1. pakāpes hipertensija. Vai tas tiešām ir hipertensija? Vai tas ir tikai suboptimāla paraugu ņemšanas metodes artefakts?
Ārsti, protams, paši nevaino. Tiek ziņots, ka pacientiem, kuriem asinsspiediens ir paaugstināts ārsta birojā un normāls mājās, ir " balta kažoks hipertensija ". Un, lai gan ir iespējams, ka balta apvalka hipertensija patiesībā pastāv, šķiet, ka tas ir tikai mazliet pieticīgs ārstiem izgudrot jaunu slimību un piešķirt to pacientiem, kad daudzos gadījumos viņi vienkārši nespēj novērtēt asinsspiedienu, kāds tas ir paredzēts izmērīt.
ABPM (un HBPM) priekšrocība
ABPM priekšrocība ir tāda, ka tā nebalstās uz vienu vai diviem asinsspiediena rādījumiem, iespējams, kontrolētos apstākļos. Tā vietā ABPM paraugus asinsspiedienu paraugus bieži ar intervāliem 24 stundu laikā - visos svārstības, kas parasti notiek dienā. Hipertensijas klātbūtni vai neesamību nosaka vidējais asinsspiediens visu dienu. Hipertensijas diagnoze ar ABPM ir labi apstiprināta, un tā ir daudz precīzāka nekā ārsta birojā veikta 1. pakāpes hipertensijas diagnostika.
Alternatīva ABPM ir mājas asinsspiediena kontrole (HBPM). HBPM ir vairākas priekšrocības, kas padara to pievilcīgāku par ABPM hipertensijas diagnosticēšanai un pārvaldībai, un lielākā daļa ārstu uzskata, ka tā ir piemērota alternatīva. USPSTF dokumenta projekts skaidri norāda, ka HBPM priekšroka tiek dota ārsta birojā, lai diagnosticētu hipertensiju.
Ko tas viss jums nozīmē
Iespējams, ka būs ilgstoša cīņa, pirms ārsti un maksātāji piekrīt USPSTF, ka 1. pakāpes hipertensija jānosaka tikai pēc tam, kad ABPM (vai HBPM) apstiprina diagnozi. Kas jums jāzina, ja Jums ir teikts, ka Jums ir 1. pakāpes hipertensija (vai prehypertension ) un ārsts iesaka lietot mūža terapiju, ir tas, ka šie apstiprinošie testi ir pieejami jau šodien, un ir lietderīgi tos lūgt. Uzziniet par ABPM un HBPM un jautājiet savam ārstam, vai būtu lietderīgi izmantot šādu testēšanu, lai apstiprinātu, ka jums patiešām ir hipertensija pirms ārstēšanas uzsākšanas.
Avoti:
Ieteikuma paziņojuma projekts: paaugstināts asinsspiediens pieaugušajiem: skrīnings. "ASV Preventīvo dienestu darba grupa, 2014. gada decembris. Http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementDraft/hypertension-in-adults-screening-and-home- uzraudzība (pieejams 2015. gada janvārī).
Pickering TG, Miller NH, Ogedegbe G, et al. Zvanīt uz rīcību par mājas asinsspiediena monitoringa lietošanu un atlīdzināšanu: kopsavilkums: kopīgs zinātniskais paziņojums no American Heart Association, American Society of Hypertension un Preventīvās sirds un asinsvadu māsu asociācijas. Hipertensija 2008; 52: 1.