Mājas asinsspiediena monitorings (HBPM) attiecas uz praksi pieprasīt pacientiem pašiem novērtēt asinsspiedienu mājās, vai nu lai noteiktu, vai ir hipertensija, vai palīdzēt pārvaldīt hipertensiju pēc tās diagnosticēšanas. Pēdējos gados HBPM ir kļuvis iespējams, tagad, kad salīdzinoši lēti (40-50 ASV dolāri) viegli lietojami elektroniskie asinsspiediena ierīces ir viegli pieejamas, un to precizitāte parasti ir diezgan laba.
Kāpēc HBPM?
Ārsta birojā veiktie asinsspiediena mērījumi bieži vien ir daudz mazāk noderīgi nekā iepriekš tika uzskatīts. Iespējams, ka pacienta stresa dēļ ārsta kabinetā vai (visticamāk) daudzās ārstu birojos atklātās iztukšotās vides dēļ, pacientiem bieži vien ir grūti sasniegt "klusā atpūta", kas nepieciešama, lai precīzs asinsspiediena mērījums. Līdz ar to birojā iegūtās asinsspiediena vērtības pārāk bieži ir "nepatiesi" paaugstinātas. Risks ir tāds, ka I pakāpes hipertensija var tikt diagnosticēta, kad to faktiski nepieder.
Šo faktu tagad atzīst daudzi eksperti, un attiecīgi 2014. gada decembrī Amerikas Savienoto Valstu Preventīvo pakalpojumu darba grupa (USPSTF) izdeva jaunus ieteikumu projektus par hipertensijas diagnostiku, mudinot ārstiem ne vienmēr regulāri uzticēties tikai biroja mērījumiem, lai veiktu diagnozi .
Tā vietā ASV PSTF saka, ka ārstiem parasti jāapkalpo ambulatorā asinsspiediena kontrole (ABPM), lai apstiprinātu diagnozi, pirms pacients tiek piesaistīts antihipertensīvai terapijai mūža garumā.
ABPM reģistrē vairākus asinsspiedienu mērījumus 24 (vai 48) stundu periodā.
Ar ABPM svarīgs ir vidējais asinsspiediens visa dienas garumā. Šo vidējo asinsspiediena vērtību izmanto, lai noteiktu, vai ir hipertensija. ABPM ņem vērā faktu, ka asinsspiediens parasti ievērojami svārstās . ABPM ir izrādījies efektīvs līdzeklis hipertensijas klātbūtnes vai neesamības noteikšanai, precīzāk nekā parasti ārstu birojā. Tomēr ABPM ir salīdzinoši apgrūtinošs un dārgs, un, vēl svarīgāk, ABPM nekad nav kļuvis par parasto daļu no lielākās daļas ārstu prakses. Iespējams, ka ārstiem un maksātājiem ir liela nevēlēšanās (ja ne tieša) pretoties plaša ABPM ieviešanai.
Tas ir, ja HBPM nāk
Sākotnējā asinsspiediena kontrole, praktiski runājot, 24 stundu periodā nevar veikt asinsspiediena mērījumus kā ABPM. Bet tas var dot vairākus mērījumus dienā - un šos mērījumus var turpināt vairākas dienas vai pat vairākas nedēļas. Tātad, tāpat kā ABPM, HBPM ļauj mērīt "vidējo" asinsspiedienu ilgā laika periodā.
Kaut arī HBPM klīniskajos pētījumos nav ticis novērtēts tikpat stingri kā ABPM, pētījumi parādīja, ka asinsspiediena vērtības, kas iegūtas ar HBPM, pietiekami labi korelē ar vērtībām, kas iegūtas ar ABPM, un ir precīzākas nekā ārsta birojā veiktie asinsspiediena mērījumi.
Tātad, kamēr HBPM nav oficiāla daļa no USPSTF ieteikumiem, USPSTF stingri norāda, ka HBPM var būt pamatots ABPM aizstājējs - jebkurā gadījumā labāk nekā asinsspiediena mērīšana ārsta birojā.
Kā tiek veikts HBPM?
Lai iegūtu vidējo asinsspiediena mērījumu ar HBPM, parasti pacientei (sēdējot mierīgi) jāveic divas asinsspiediena mērījumi vienu vai divas minūtes no abām pusēm gan no rīta, gan vakarā, kopā 4 asinsspiedienu mērījumi dienā. Tas jādara trīs līdz septiņas dienas pēc kārtas. Pirmajā dienā iegūtie četri mērījumi tiek izmesti (lai nodrošinātu mācīšanās līkni un iespējamās pirmās dienas ņirgāšanos), un visi pārējie asinsspiediena mērījumi tiek vidēji apkopoti kopā.
Rezultāts ir vidējā asinsspiediena mērījums.
Kā HBPM vidējais asinsspiediens tiek interpretēts?
Hipertensiju parasti diagnosticē, ja vidējais asinsspiediens, kas iegūts ar HBPM, ir lielāks par 135 mm Hg sistoliskā vai lielāks par 80 mm Hg diastoliskais.
Cik vēl ir izmantots HBPM?
HBPM arī var būt diezgan noderīgi pacientiem, kuriem jau ir diagnosticēta hipertensija. Periodiski pēc asinsspiediena pēc HBPM veicot citu vidējo asinsspiediena mērīšanu ik pēc pāris mēnešiem, tas ir lielisks veids, kā novērtēt antihipertensīvās terapijas piemērotību. Pētījumi liecina, ka hipertensijas pacienti, kuri lieto HBPM, lai kontrolētu terapiju, ievērojami labāk kontrolē asinsspiedienu, nekā pacienti, kuriem pēc tam tika veikta asinsspiediena kontrole, izmantojot "parasto" (ti, in-office).
Cik grūti ir HBPM?
Lielākajai daļai cilvēku HBPM nav grūti. Ar pašlaik pieejamām pusautomātiskām asinsspiediena ierīcēm mājās, gandrīz ikvienam var viegli mācīt veikt HBPM.
Bottom Line
Ņemot vērā pieaugošo atpazīstamību, ka asinsspiediena mērījumi iestādē var būt problemātiski, un, ņemot vērā ABPM apgrūtinošo raksturu un izmaksas, kas papildina biroja mērījumus, šķiet, ka tuvākajā nākotnē daudzi ārsti un pacienti pieņems HBPM kā vēlams veids, kā apstiprināt hipertensijas diagnozi, un palīdzēt ar hipertensijas ārstēšanu. Ja Jums ir hipertensija vai ja ārsts domā, ka jums tas ir, HBPM ir kaut kas, kuru jūs varētu vēlēties apspriest ar viņu.
Avoti
Verberk WJ, Kroon AA, Kessels AG, de Leeuw PW. Mājas asinsspiediena mērīšana: sistemātiska pārskatīšana. J Am Coll Cardiol 2005; 46: 743.
Asayama K, Ohkubo T, Kikuya M et al. Insults prognozēšana ar asinsspiediena pašmīlēšanu mājās salīdzinājumā ar nejaušu asinsspiediena mērīšanu, salīdzinot ar Apvienotās Nacionālās komitejas klasifikāciju 7: Ohasama pētījums. Stroke 2004; 35: 2356.
Niiranen TJ, Hänninen MR, Johansson J, et al. Mājas izmērītais asinsspiediens ir spēcīgāks kardiovaskulārās riska prognozētājs nekā biroja asinsspiediens: Finn-Home pētījums. Hipertensija 2010; 55: 1346.