Definīcija, diagnostika, ārstēšana un prognoze
Jebkuras krūts vēža stadijas diagnoze var izraisīt bailes un paniku. Pat ja jums var būt pārliecināts, ka jums ir agrākais krūts vēža posms, jūs varat justies nobijies un satraukti. Mēs esam iemācījušies, ka mūsu emocionālās reakcijas uz diagnozi ir līdzīgas neatkarīgi no prognozes. Kāda ir pirmā stadijas audzēja definīcija, kādas ārstēšanas iespējas ir pieejamas un kāda ir jūsu prognoze?
Kaut arī mēs nevaram apsolīt, ka jūsu izglītošana atvieglos visas jūsu bailes, tā var palīdzēt jums slaucīties vadītāja sēdeklī un justies vairāk pilnvaroti jūsu aprūpi.
Definīcija
1. stadijas krūts vēzis ir agrākais "invazīvā" krūts vēža posms. Redzot vārdu "invazīvs" ir biedējoši, taču termins "invazīvs" attiecībā uz skatuvi nenozīmē, ka vēzis tiek iebrukts citās ķermeņa daļās. Invazīvie vienkārši nozīmē, ka jūsu audzēja šūnas ir iebruka pagātnē, ko sauc par baznīcas membrānu. Tas ir šis iebrukums pāri baznīcas membrānai, kas kaut ko definē kā vēzi.
Kad krūts vēzis vispirms sākas, tas vēl nav audzis aiz šī membrāna. Audzēji šajā posmā netiek uzskatīti par vēzi, bet gan par karcinomu in-situ . Tos sauc arī par 0 stadijas audzējiem. Karcinoma-in-situ ir 100 procenti izārstējama ar operāciju, jo šūnas ir pilnībā iekļautas. Nav iespēju to izplatīt.
Pirmā stadijas audzēji ir īsākā krūts vēža stadija. Šie audzēji ir mazi, un, ja tie kopumā izplatās limfmezglos, izplatīšanās ir tikai mikroskopiska.
Stage un TNM klasifikācija
Lai saprastu, kā ārsts nosaka vēža stadiju, un, ja Jums ir 1.A vai 1.B stadijas audzējs, ir noderīgi nedaudz uzzināt par TNM klasifikācijas sistēmu.
Šajā iestatījumā:
- T ir audzēja izmērs: T1 rādītājs nozīmē, ka jūsu audzējs ir 2 cm (aptuveni collas) vai mazāks diametrs. Kopumā T2 audzēji ir lielāki par 2 cm un mazāki par 5 cm, T3 audzēji ir lielāki par 5 cm.
- N apzīmē mezglus: N0 nozīmē, ka vēzis nav izplatījies nevienos limfmezglos. N1 nozīmē, ka vēzis ir izplatījies tuvu limfmezgliem, un N2 nozīmē, ka tas ir izplatījies limfmezglos nedaudz tālāk. Ar 1. posma audzējiem kļūst svarīgs cits termins. Termins mikrometastāzes nozīmē, ka vēzis ir izplatījies limfmezglos, bet to var redzēt tikai mikroskopā. Mikrometastāzes parādās, kad vēža šūnas atrodas limfmezglā un diametrā ir lielāki par 0,2 mm, bet mazāk nekā 2 mm (0,2 cm). Vēzi, kura mikrometastāzes atrodas tuvējā limfmezglā, varētu aprakstīt kā T1mi. Savukārt makrometastāzes attiecas uz vēzi limfmezglos, kuru diametrs ir lielāks par 2 mm (un teorētiski to var redzēt ar neapbruņotu aci).
- M nozīmē metastāzes: M0 nozīmē, ka vēzis nav metastāzēts (piemēram, kauliem, smadzenēm vai aknām). M1 nozīmē, ka tas ir izplatījies.
Tas var būt mulsinošs (un ļoti biedējoši), ja jūs lasāt savu patoloģijas ziņojumu un ņemiet vērā, ka tas saka, ka vēzis ir "metastasized uz limfmezgliem." Tas nenozīmē, ka Jums ir metastātiska krūts vēzis (4. stadijas krūts vēzis).
Jums var būt metastāzes limfmezglos pat agrīnā stadijā.
Izmantojot TNM sistēmu, pirmās pakāpes vēzis ir sadalītas tālāk:
- 1A posms: T1N0M0. Audzējs ir mazāks par 20 mm (2 cm) izmēra un nav izplatīšanās limfmezglos
- 1B posms: T1N1miM0 vai T0N1miM0. Ar pirmo kombināciju audzējs ir mazāks par 20 mm (2 cm) izmēra, un blakus esošajam limfmezglam ir mikrometastāzes. Cits scenārijs ir daudz retāk sastopams, ja nav pierādījumu par primāru audzēju krūtī, bet limfmezglā (parasti ēnā) ir mikrometastāzes.
Kopumā pirmā stadijas audzēji ir tie, kas ir mazāki par collu (2 cm diametrā) un kuriem vai nu nav limfmezglu vai ir izplatījušies tuvējos limfmezglos, bet tikai mikroskopiskā līmenī.
Kad esat zinājis savu krūts vēža stadiju, pirms vairāku ārstēšanas iespēju izvēles jums būs jāzina vairākas lietas.
Veidi
Ir vairāki dažādi krūts vēža veidi. Visizplatītākie ir invazīvie kanāliņi, kam seko invazīvās lobulārās karcinomas. Citiem, retāk sastopamiem krūts vēža veidiem ir iekaisīgs krūts vēzis, medulāra karcinoma, tubulāra karcinoma un vairāk.
Audzēja pakāpe
Audzēja pakāpe ir skaitlis, kas apraksta audzēja agresivitāti. Pathologists apskata vēža šūnas no biopsijas un / vai operācijas ar mikroskopu, lai noteiktu lietas, piemēram, cik aktīvi šūnas ir sadalītas. Tad audzējiem piešķir 1, 2 vai 3 pakāpi, no kuriem 1 ir vismazāk agresīvi un 3 ir visgrūtāk audzēji. Jūsu audzēja pakāpe ne vienmēr norāda, kāda būs jūsu prognoze, bet gan palīdzēs jums un jūsu ārstam izvēlēties labāko ārstēšanu.
MultigeneTesting
Pēdējā desmitgadē mēs esam iemācījušies, kā katrs audzējs molekulārajā līmenī ir atšķirīgs. Citiem vārdiem sakot, divi audzēji, kas ir pirmās pakāpes intravenozās karcinomas un kuriem ir 2 audzēju pakāpe, var izturēties atšķirīgi. Ja jums nav pozitīvu limfmezglu un neliela audzēja, jūsu onkologs var ieteikt apskatīt šo testēšanu, lai noskaidrotu, vai nepieciešama adjuvanta terapija, piemēram, ķīmijterapija. Multigēna testus, piemēram, Oncotype DX un MammaPrint, var izmantot, lai noteiktu, vai nepieciešama ķīmijterapija pret mezglu negatīvo krūts vēzi.
Receptoru statuss
Izvēloties labāko krūts vēža ārstēšanu, ārsts vēlēsies pārbaudīt vēža receptora stāvokli. Receptori ir vēži, kas atrodami vēža šūnu virsmā, un tie ir svarīgi šūnu augšanā.
Estrogēnu receptori
Estrogēnu receptori ir proteīni (receptori), kas atrodami vēža šūnu virsmā. Krūts vēzi, kas ir estrogēnu receptoru pozitīvi, stimulē augt, ja estrogēns tiek apvienots ar šiem receptoriem.
Progesterona receptori
Progesterona receptori bieži iet roku rokā ar estrogēna receptoriem.
HER2 pozitīvie vēzi
Daži krūts vēzi sauc par HER2 pozitīvu. HER2 ir vēzis šūnu virsmas proteīns. Augšanas faktori saistās ar šo receptoru, lai stimulētu augšanu. Visām normālajām krūts šūnām ir HER2 receptori, bet ar HER2 pozitīviem audzējiem ir apmēram 100 reižu vairāk no šiem receptoriem (jūs varat redzēt tādus terminus kā HER2 amplifikācija, kas attiecas uz papildu gēniem, kuri kodē olbaltumvielu vai HER2 pārmērīgu ekspresiju, atsaucoties uz palielināto skaitu no vēža šūnu receptoriem).
Pastāv īpaša ārstēšana, kas var mērķēt uz šiem receptoriem, kas var mazināt atkārtojuma risku. Ja visi jūsu receptori testos ir "negatīvi", audzējs tiek uzskatīts par "trīskāršu negatīvu" krūts vēzi.
Apstrāde
Apstrāde vispirms tiek iedalīta divās galvenajās kategorijās:
- Vietējie ārstēšanas veidi: Vietējie ārstēšanas līdzekļi lokāli ārstē vēzi, ieskaitot operāciju un staru terapiju
- Sistēmiska ārstēšana: sistēmiska ārstēšana ārstē vēzi sistēmiski vai visā ķermenī. Tie ietver ķīmijterapiju, hormonālo terapiju, mērķtiecīgu terapiju un imunoterapiju.
Ja audzējs ir ļoti mazs, vietējie ārstēšanas procesi parasti ir viss, kas nepieciešams. Ja audzējs ir lielāks, agresīvāks (ar augstāku audzēju pakāpi), ir izplatījies limfmezglos vai tam ir molekulārais profils, kas norāda, ka vēzis varētu izplatīties, sistemātiska ārstēšana parasti tiek ieteikta. Ar 1. stadijas krūts vēzi sistēmiskā terapija tiek uzskatīta par adjuvantu terapiju (papildterapija), un mērķis ir likvidēt jebkādas vēža šūnas, kas izplatījušās ārpus krūts, bet ir pārāk mazas, lai tās varētu noteikt ar mūsu pašreizējiem attēlveidošanas testiem.
Īpašas ārstēšanas iespējas var būt:
Surgery
Operācija ir ieteicama lielākajai daļai pirmās pakāpes vēža. Iespējas ietver vai nu lumpektomiju, vai mastektomiju . Ir vairāki iemesli, kāpēc cilvēki izvēlas vienu no otras, un tā var būt ļoti personiska izvēle. Ja tiek izvēlēta lumpektomija, parasti ieteicama staru terapija pārējiem krūšu audiem. Ja Jums ir mastektomija, ārsts Jums ar Jums runā par krūšu rekonstrukcijas iespēju. Ādas mazinoša ķirurģija kļūst arvien izplatītāka, un ar šo procedūru implants vai vismaz izplešanas līdzeklis bieži tiek novietoti vienlaikus ar mastektomiju.
Ar ķirurģiju var tikt veikta kontrolmezgla biopsija . Agrāk dažus limfmezglus parasti izņēma un pēc tam pārbaudīja zem mikroskopa, bet tagad mēs varam noteikt, kuri limfmezgli vispirms izplatīsies vēzis, un atlasīs tikai šos mezglus. Ja jūsu limfmezgli ir pozitīvi, tas nozīmē, ka vēzis būtībā ir paziņojis par savu nodomu izplatīties.
Ķīmijterapija
Krūts vēža ķīmijterapiju dažreiz lieto kā palīgvielu terapiju ar 1. pakāpes slimību, lai gan tradicionāli ir grūti noteikt, kurš iegūs. Tiem, kam ir limfmezglu mikrometastāzes, bieži tiek ieteikta ķīmijterapija. Ķīmijterapijas mērķis ir ārstēt jebkādas vēža šūnas, kas var būt noslīdējušas no krūts, pirms tās var izaugt metastāzēs. Vēzi, kas ir izplatījušies (pat nelielā daudzumā) limfmezglos, pēc būtības ir paziņojušas par nodomu izplatīties tālāk.
Ja mugurkaulāja negatīvās krūts vēnas ir 2 cm diametrā vai mazāk (1. pakāpe), tas ir mazāk skaidrs. Oncotype Dx atkārtošanās rādītājs vai MammaPrint ir multigēna genoma tests, kas var būt noderīgs. Tie, kuri novērtē augstāku līmeni testā, ķīmijterapijas laikā ir palielinājuši izdzīvošanas rādītājus. Tie, kuriem ir zems punktu skaits, nevarētu gūt labumu no ķīmijterapijas. Tā kā ķīmijterapijai ir potenciālas blakusparādības (piemēram, sirds mazspēja un sekundāra leikēmija, lai gan retāk tas notiek), ir svarīgi katru atsevišķi novērtēt iespējamos riskus un ieguvumus.
Radiācijas terapija
Ja jums ir lumpektomija, radioterapiju parasti lieto, lai ārstētu atlikušos krūšu audus. Ar 1. stadijas krūts vēzi pēc mastektomijas parasti nav nepieciešama staru terapija.
Hormonu terapijas
Ja jūsu audzējs ir pozitīvs pret estrogēnu receptoru, pēc primārās terapijas ar operāciju un ķīmijterapiju / staru terapiju parasti ieteicama hormonāla terapija. Mērķis ir samazināt risku, ka vēzis atgriezīsies. Estrogēnu receptoru pozitīviem audzējiem, visticamāk, novēlota atkārtošanās (pēc 5 gadiem un pēc tam). Sievietēm pirms menopauzēm bieži lieto tamoksifēnu. Sievietēm pēcmenopauzes periodā ārstēšana parasti ir aromatāzes inhibitors, piemēram, Aromasīns (exemestāns), Arimidex (anastrozols) vai Femara (letrozols).
HER2 mērķa terapijas
Ja jūsu audzējs ir HER2 pozitīvs, pēc primārās terapijas parasti sākas HER2 mērķtiecīgas zāles, piemēram, Herceptin (trastuzumabs).
Klīniskie pētījumi
Vienīgais ceļš ir panākts krūts vēža ārstēšanā, pētot jaunas zāles un procedūras klīniskajos pētījumos. Ir vairāki mīti par klīniskajiem pētījumiem , bet patiesība ir tāda, ka katru ārstēšanu, kuru mēs tagad lietojām, reiz tika pētīta klīniskajā pētījumā.
Labākās ārstēšanas izvēle
Ar 1. posma krūts vēzi viens no lielākajiem lēmumiem ir tas, kāda veida operācija ir. Katrai operācijai ir plusi un mīnusi, un jāapsver daudzi faktori, piemēram, ģimenes anamnēze (iespēja radīt citu krūts vēzi), kur jūsu audzējs atrodas krūtīs un ko jūs varat sagaidīt kosmētiski ar katru procedūru. Ir svarīgi izvēlēties sev piemērotākās procedūras neatkarīgi no tā, ko kāds cits var izvēlēties. Ir ļoti svarīgi arī būt jūsu advokātam vēža ārstēšanā . Pacienti un ārsti daudz aktīvāk sadarbojas, jo pagātnē jūs esat svarīgs jūsu vēža grupas loceklis.
Darbs un atbalsts
Viena no labākajām lietām, ko jūs varat darīt sev pēc diagnozes, ir apkopot atbalsta tīklu. Jūs varat vēlēties pat pierakstīt draugu sarakstu, kas var sniegt atbalstu. Pat ja jums ir laba sajūta, izmantojot savu ārstēšanu, var būt nogurdinošs, pievienojot šīs ārstēšanas metodes mūsu gatavajiem un aizņemtiem grafikiem. Lūdziet palīdzību un ļaujiet cilvēkiem palīdzēt.
Iespējams, vēlēsities izveidot CaringBridge vietni vai arī kāds to darīs jums. Tas ir lielisks veids, kā saglabāt visu jūsu ģimeni un draugus no jūsu situācijas, katru dienu tērējot neskaitāmas stundas pa tālruni. Jūsu draugi novērtēs iespēju komentēt un rakstīt piezīmes, neuztraucoties par jūsu atpūtas pārtraukšanu. Ir arī vietnes, kas ļauj cilvēkiem pierakstīties, lai apgādātu maltītes, vadītu jūs pret radiācijas vizītēm un citu palīdzību, piemēram, Take Them ēdienreizes un Lotsa palīdzot rokām.
Emocionāli jūs varat justies kā jūs krītas laikā. Pētījumi liecina, ka pēc vēža diagnozes cilvēki reaģē līdzīgi, un nav svarīgi, vai tā ir agrīnā stadijā vai attīstīta. Neļaujiet kādam liek justies smieklīgi, sakot: "tas ir tikai 1. posms." Tas ir vēzis, un vēzis ir biedējošs! Jūsu emocijas var aptvert spektru no bailēm uztraukties uz sajukumu līdz panikai - dažkārt dažu minūšu laikā. Jums ne vienmēr ir jābūt pozitīvam, un ir svarīgi arī izteikt savas negatīvās emocijas.
Iesaistīšanās atbalsta grupā vai tiešsaistes atbalsta kopienā var būt nenovērtējama. Ir kaut kas ļoti īpašs, runājot ar citiem, kuri saskaras ar tādiem pašiem izaicinājumiem, kādi jūs esat. Šīs kopienas piedāvā arī iespēju uzzināt par jaunākajiem pētījumiem par krūts vēzi, jo neviens nav tik motivēts kā cilvēki, kas dzīvo ar šo slimību.
Prognozes
Prognoze pirmā krūts vēža gadījumā ir laba. Tiem, kuri saņem ārstēšanu ar operāciju un ķīmijterapiju vai staru terapiju, ja to ieteicams, 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir tuvu 100 procentiem. Tas nozīmē, ka ārstēšana pirmā krūts vēža ārstēšanā nav viegla. Blakusparādības ir bieži, jo īpaši ķīmijterapijā, un nogurums ir gandrīz universāls.
Vārds no
Pirmā posma krūts vēža diagnoze ir biedējoša. Lai gan izdzīvošanas rādītāji ir ļoti labi, var būt grūti domāt par visiem pasākumiem, kas jums jāveic, lai tur nokļūtu. Pieskarieties citiem un ļaujiet viņiem tev palīdzēt. Daudziem vēža centriem ir atbalsta grupas vai mentori tiem jaunatklātiem cilvēkiem. Ņemot laiku, lai apmeklētu cilvēkus, kuri ir izgājuši ārstēšanu un iznāk ne tikai izdzīvot, bet arī plaukstoša, var būt iedrošinājums tajās dienās, kad vēža nogurums skar.
> Avoti
> McVeigh, T., un M. Kerin. Onkotīma DX genomikas testa klīniskais lietojums, lai vadītu ārstēšanas lēmumus pacientiem ar invazīvu krūts vēzi. Krūts vēzis (Dove Med Press) . 2017. 9: 393-400.
> Nacionālais vēža institūts. Krūts vēža ārstēšana (PDQ) - Veselības profesionālā versija.