Ja jūs dzīvojat ar 4. stadijas plaušu vēzi, onkologs, visticamāk, apsprieda jūsu piedāvāto ārstēšanas veidu. Tomēr mēs uzzinām, ka cilvēki no dažiem terapijas veidiem var atšķirties no tā, ko gaidījuši onkologi. Kāda ir patiesība par 4. stadijas plaušu vēža ķīmijterapiju un staru terapiju un kādas ir nepareizas priekšstatas?
Cerība un nepatiesa cerība un prognoze
Cilvēkiem ar 4. stadijas plaušu vēzi ir daudz vairāk cerības nekā agrāk. Svarīgi atzīmēt, ka cilvēku ar 4. stadijas plaušu vēzi prognoze uzlabojas; kļūst pieejama jauna ārstēšana, un izdzīvošanas rādītāji uzlabojas. Ir daudz cilvēku, kuri tiek uzskatīti par "ilgtermiņa" izdzīvojušajiem 4. stadijas plaušu vēzi, un šis skaits katru gadu pieaug.
Tas nozīmē, ka 4. posma plaušu vēža prognoze vēl nav tā, ko mēs vēlētos, un daži ārstēšanas veidi nedarbojas tik labi, kā mēs vēlētos. Apspriežot šos ārstēšanas veidus, ir labs līdzsvars starp iedvesmošanas cerību un viltus cerības sniegšanu.
Viltotas cerības par ārstēšanas iespējām var izraisīt to, ka cilvēki var iziet terapiju, kam ir lielas izmaksas saistībā ar dzīves kvalitāti. Viltotas cerības var arī atturēt cilvēkus no atšķirīgām ārstēšanas iespējām, kas var labāk darboties. Patiesa cerība, savukārt, nozīmē godīgi novērtēt, vai ārstēšana ir vērts, bet gan veidu, kā jūs varat justies pilnvaroti, izvēloties savu dzīvi.
Ārstu mērķi salīdzinājumā ar pacientu vēlmēm
Līdz diezgan nesen mēs pieņēmām, ka ārsti un pacienti bija vienādā viļņu garumā, kad nonāca cerības par 4. stadijas plaušu vēža ārstēšanu. Tomēr daži pētījumi ir bojājuši šo burbuļu, vismaz attiecībā uz cerībām saistībā ar ķīmijterapiju un staru terapiju.
(Mērķtiecīgas terapijas, imūnterapija un viens konkrēta veida staru terapija ir vēl viens stāsts, un to turpmāk aplūkos turpmāk.) Apskatīsim to, ko esam iemācījušies.
Ķīmijterapijas rezultāti pret cerībām
2012. gada pētījumā pētnieki noskaidroja, vai pacientu un onkologu cerības bija saistītas ar cerībām saistībā ar ķīmijterapiju 4. posma plaušu vēža gadījumā . Pētījuma rezultāti bija prātīgi.
Kopumā 69 procenti 4. pakāpes plaušu vēža pacientu (un 81 procents 4. pakāpes kolorektālā vēža slimnieku) nesaprot, ka ķīmijterapija visticamāk izārstēs vēzi. Citiem vārdiem sakot, lielākā daļa no šiem cilvēkiem ar plaušu vēzi bija viltus cerības, ka ķīmijterapija varētu izārstēt savu slimību.
Vēl viens pētījums, kas tika veikts 2015. gadā, apstiprināja, ka šīs atšķirības ir saglabājušās cerībās, jo ap divām trešdaļām pacientu ar 4. stadijas plaušu vai resnās zarnas vēzi nebija saprotams, ka ķīmijterapija visticamāk neizārstēs vēzi.
Ķīmijterapija, lietojot cilvēkus ar 4. stadijas plaušu vēzi, var palielināt izdzīvošanu. Cilvēki, kas tiek ārstēti ar šīm zālēm, dzīvo vidēji pāris nedēļas vai dažus mēnešus ilgāk. Ķīmijterapiju var izmantot arī kā paliatīvo terapiju, samazinot tādus simptomus kā elpas trūkums.
Tomēr ķīmijterapija tikai retos gadījumos izraisa plaušu vēzi.
Radiācijas terapija
Tāpat kā ķīmijterapijas gadījumā, šķiet, ka daudziem cilvēkiem ir nepareizas izpratnes par staru terapijas ieguvumu 4. pakāpes plaušu vēža gadījumā . 2012. gada pētījumā tika konstatēts, ka 64 procenti cilvēku nezināja, ka radiācija varētu izārstēt vēzi.
Radiācijas terapija, tāpat kā ar ķīmijterapiju, var pagarināt dzīvi vai palīdzēt ar vēža simptomiem, bet reti izraisa ilgstošu izdzīvošanu. Tomēr pretēji ķīmijterapijai starojums var būt ļoti noderīgs, lai kontrolētu asiņošanu vai elpceļu obstrukciju plaušu vēža dēļ vai ārstējot metastāzes kaulos, kas var izraisīt sāpes vai lūzumus.
Pastāv viena veida staru terapija, kuru dažreiz lieto, cerot uz ilgstošu izdzīvošanu, salīdzinot ar tiem, kam ir 4. posms plaušu vēzis. Piemēram, ja stereotaksiska ķermeņa staru terapija (SBRT), kas pazīstama arī kā CyberKnife, cilvēkam ir viena vai tikai dažas smadzeņu metastāzes , dažkārt ir radusies ilgtermiņa slimības kontrole.
Viltus cerības ietekme
Dažkārt tiek apgalvots, ka viltus vilšanās ar vēzi ir labāka par cerību. Tomēr, uzdodot jautājumu, šķiet, ka lielākajai daļai cilvēku drīzāk netiks dota nepatiesa cerība. Viltotas cerības liedz cilvēkiem iespēju pilnībā pieņemt savus lēmumus vai būt viņu aizstāvjiem. Ir divi pretrunīgi iemesli, kāpēc šī viltus cerība var kaitēt cilvēkiem, kas dzīvo ar progresējošu plaušu vēzi .
Viens no iemesliem ir tas, ka viltus cerība dod cilvēkiem, kuri vēlas darīt visu iespējamo, lai ārstētu viņu slimību - ilūziju, ka tas jau tiek darīts. Tagad mums ir ārstēšana papildus ķīmijterapijai, operācijai un radiācijas terapijai, kas var piedāvāt lielāku cerību vai lielāku izdzīvošanas iespēju dažiem cilvēkiem. Tā kā dažas no šīm jaunākajām ārstēšanas metodēm ir apstiprinātas tikai nesen vai ir pieejamas tikai klīniskajos pētījumos. Tā kā dažas no šīm jaunākajām ārstēšanas metodēm ir apstiprinātas tikai nesen vai ir pieejamas tikai klīniskos pētījumos, viltus cerības, ka ķīmijterapija var būt izārstēt, varētu liegt cilvēkiem izmantot iespējas, kas visticamāk atbilstu viņu vēlmēm.
Cits iemesls tomēr ir tas, ka persona var uzņemties saistības pret ārstēšanu, kas samazina viņu dzīves kvalitāti, domājot, ka tas palielinās daudzumu, ja tas ir maz ticams. Tādā veidā viltus cerības noliedz cilvēku izvēli godīgi izvēlēties, kā viņi vēlēsies pavadīt savas pēdējās dienas.
Pacienta / ārsta komunikācija
Aplūkojot neatbilstību starp cerībām starp pacientiem un ārstiem, domājat, ka problēma bija komunikācija. Tā vietā tika konstatēts, ka pacienti, kuri apgalvoja, ka viņiem ir laba saziņa ar ārstiem, visticamāk radīs nepatiesu cerību, ka ķīmijterapija varētu būt ārstnieciska. Lai gan iemesli tam nav zināmi, var gadīties, ka onkologi baidās, ka dalīšanās patiesību par ķīmijterapiju var atturēt cerību.
Mērķa terapijas
Ikvienam, kam ir 4. pakāpes nesīkšūnu plaušu vēzis, vajadzētu būt molekulāro profilu (gēnu testēšana) viens no audzējiem. Tiem, kuriem ir EGFR mutācijas , ALK pārkārtošana , ROS1 pārgrupēšanās vai citas mutācijas, specifiskas mērķtiecīgas terapijas var novest pie tā, ka var kontrolēt vēzi, nekā to varētu sagaidīt ar ķīmijterapiju.
Lai gan vēzis parasti kļūst rezistenta pret šīm zālēm laikā (bieži vien apmēram gadu, bet reizēm daudzus gadus), tad var būt arī cita (otrā vai trešā paaudze) zāles. Piemēram, EGFR pozitīvs plaušu audzējs, kuru ilgstoši kontrolē Tarceva (erlotinibs), bet attīstās rezistence, var būt jutīgi pret trešās paaudzes medikamentiem. Tādā veidā plaušu vēzis, vismaz plaušu vēzis ar specifiskām mutācijām, kļūst tuvāk ārstēšanai kā hroniska slimība: nav izārstējama, bet to var kontrolēt ievērojamu laika periodu.
Imūnterapija
2015. gadā tika apstiprinātas divas jaunas imunoterapijas zāles plaušu vēža ārstēšanai. Imunoterapija darbojas, izmantojot mūsu pašu imūnsistēmas principus, lai cīnītos pret vēža šūnām. Lai gan daudzi cilvēki nereaģē uz šīm zālēm, reizēm tie, kas reaģē, reizēm var iegūt ilgtermiņa kontroli pār savu vēzi. Citiem vārdiem sakot, cilvēki, kas reaģē uz šiem medikamentiem, piemēram, Keytruda (pembrolyzumabs) vai Opdivo (nivolumabs), var dzīvot daudz ilgāk, nekā to varētu gaidīt, ja ārstētu tikai ar ķīmijterapiju vai staru terapiju.
Diskusijas par dzīves beigām
Papildus iespējai izmantot jaunākas ārstēšanas metodes, kas var būt efektīvākas nekā ķīmijterapija, mēs atzīmējām, ka ķīmijterapija vai staru terapija - ja kāds lieto šīs ārstēšanas metodes, paredzot, ka var izārstēt savu progresējošu plaušu vēzi, - tas var mazināt godīgas diskusijas iespēju viņu onkologs par dzīves beigu jautājumiem.
Mēs mācāmies, ka paliatīvā aprūpe (paliatīvā aprūpe var tikt izmantota arī tad, ja kāds tiek sagaidīts, ka tas tiks izārstēts) ne tikai ievērojami uzlabo dzīves kvalitāti cilvēkiem ar progresējošu plaušu vēzi, bet var arī palielināt dzīvildzi. Hospices aprūpe ir viena no paliatīvās aprūpes formām, un, diemžēl, daudzi cilvēki izvēlas šo aprūpi tikai ļoti vēlu slimības laikā un vēlētos, lai viņi tiktu agrāk to izdarījuši, pateicoties atbalstam, kas nāk ar šo izvēli.
Avots:
Chen, A., Cronin, A., Weeks, J. et al. Cerības par radiācijas terapijas efektivitāti pacientiem ar neārstējamu plaušu vēzi. Klīniskās onkoloģijas žurnāls . 2013. 31 (21): 2730-5.
Mack, J., Walling, A., Dy, S. et al. Pacienta uzskati, ka ķīmijterapija var būt ārstnieciska un rūpīga pacientu ar metastātisku plaušu un kolorektālo vēzi dzīves beigās. Vēzis . 2015. 121 (11): 1891-7.
Weeks, J., Catalano, P., Cronin, A. et al. Pacientu cerības par ķīmijterapijas ietekmi uz progresējošu vēzi. New England Journal of Medicine . 2012. 367: 1616-1625.