Kreisā kambara palīgierīces (LVAD)

Kreisā ventrikulārā palīgierīce (LVAD) ir ķirurģiski implantēts, ar akumulatoru darbināms sūknis, kas paredzēts, lai palielinātu slikta kreisā kambara sūknēšanas darbību, kas ir kļuvusi pārāk vāja no sirds mazspējas, kas patiešām darbojas efektīvi.

Kā LVAD darbojas?

Ir izstrādāti vairāki LVAD ierīču tipi. Lielākā daļa no viņiem izvelk asinis no caurulītes, kas ievietota kreisajā kambīklā, un pēc tam asiņu sūknēšana caur citu cauruli, kas ievietota aortā.

Sūknēšanas mezgls parasti tiek novietots zem sirds, vēdera augšdaļā. LVAD ievada elektrisko vadu (nelielu kabeli), kas iekļūst ādā. Svins pievieno LVAD ārējam vadības blokam un baterijām, kuras darbina sūkni.

LVAD ir pilnībā pārnēsājamas. Nepieciešamās baterijas un vadības ierīces tiek nēsātas uz jostas vai krūškurvja siksnas. LVAD ļauj pacientiem palikt mājās un iesaistīties daudzās normālas aktivitātēs.

LVAD evolūcija

LVAD tehnoloģija ir ievērojami attīstījusies, jo šīs ierīces pirmo reizi tika izmantotas 90. gados. Sākotnēji LVAD mēģināja atkārtot pulsējošu asinsritumu, jo tika pieņemts, ka normālai ķermeņa fizioloģijai vajadzīgs pulss.

Tomēr jebkuram LVAD, kas ģenerē diskrēto impulsu, ir nepieciešams daudz kustīgu detaļu, patērē daudz enerģijas un rada lielas iespējas mehāniskai izturībai. Pirmās paaudzes LVADs cieta no visām šīm problēmām.

Drīz vien tika atzīts, ka cilvēki vienlīdzīgi ar nepārtrauktu asinsrites plūsmu, kā arī pulsējošu plūsmu. Tas ļāva izstrādāt otrās paaudzes LVAD, kas bija mazākas, bija tikai viena kustīga daļa un bija vajadzīga daudz mazāk enerģijas. Šie jaunākie LVAD ir daudz ilgāki un uzticamāki nekā pirmās paaudzes ierīces.

HeartMate II un Jarvik 2000 ir otrās paaudzes, nepārtrauktās plūsmas LVAD.

Trešās paaudzes LVADs nāk tiešsaistē, kas ir pat mazākas un kuru mērķis ir ilgt 5-10 gadus. HeartWare un Heartmate III LVAD ir trešās paaudzes ierīces.

Kad tiek izmantoti LVAD?

LVADS lieto trīs klīniskās situācijās. Visos gadījumos LVAD ir rezervēti pacientiem, kuri, neraugoties uz agresīvu medicīnisko terapiju, darbojas slikti.

1) tilts pārstādīšanai. LVAD var lietot, lai atbalstītu pacientus ar smagu hronisku sirds mazspēju, kas gaida sirdsdarbības pārstādīšanu.

2) galamērķa terapija. LVADs var tikt izmantoti kā "galamērķa terapija" cilvēkiem ar smagu sirds mazspēju, kuriem nav transplantācijas kandidātu (citu faktoru dēļ, piemēram, vecuma, nieru slimību vai plaušu slimību dēļ), un kuriem ir ļoti slikta prognoze bez mehāniskās atbalsts. Šajos pacientiem LVAD ir ārstēšana; ir maz saprātīgu cerību, ka LVAD var tikt noņemta.

3) tilts līdz atveseļošanai. Dažiem pacientiem ar sirds mazspēju LVAD ierīces ievietošana var ļaut bojātajai kreisā kambara "atpūsties" un labot sevi ar " reverso remodelēšanu ". Piemēri, kuros pamata sirdsdarbības traucējumi reizēm var uzlaboties ar atpūtu, ir sirds mazspēja pēc sirds ķirurģiskas operācijas procedūras, vai arī ar lieliem akūtiem sirdslēkmes gadījumiem vai ar akūtu miokardītu .

Pacientiem, kuri ietilpst vienā no šīm kategorijām, LVAD bieži vien ir ļoti efektīvas, lai atgrieztu asiņu daudzumu, ko sirds sūknis atgriežas gandrīz normālā līmenī. Šis uzlabojums parasti ievērojami samazina sirds mazspējas simptomus , īpaši dusmu un smagu vājumu. Tas var arī uzlabot citu orgānu darbību, kuras bieži vien izraisa sirds mazspēja, piemēram, nieres un aknas.

Problēmas ar LVAD

Gadu gaitā LVAD drošība ir ievērojami uzlabojusies, un uzņēmumi, kas tos izstrādā, ir ļoti smagi strādājuši, lai samazinātu to izmēru, lai tie būtu piemēroti maziem pieaugušajiem. Bet joprojām pastāv daudzas problēmas, kas saistītas ar LVAD.

Tie ietver:

Šīs problēmas, protams, ir ļoti nopietnas, tāpēc lēmums iekļaut LVAD ir patiešām monumentāls. Šis lēmums jāpieņem tikai tad, ja agrīna nāve šķiet visticamākais iznākums bez tā.

Lietot LVAD kā galamērķa terapiju ir īpaši grūts lēmums, jo šādā gadījumā maz ticams, ka jebkad varēs noņemt ierīci. Līdz šim lielākajā klīniskajā pētījumā, kurā tika izmantoti LVAD kā galamērķa terapijas līdzekļi, tikai 46% LVAD saņēmēju bija divi dzīvi un bez insulta.

Pat ar problēmām, kas joprojām ir ar LVADS, šīs ierīces piedāvā reālu cerību daudziem pacientiem ar end-stage sirds mazspēju, kuriem pirms dažiem gadiem nebūtu bijusi cerība.

Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. Smagas sirds mazspējas atcelšana ar nepārtrauktās plūsmas kreisā kambara palīgierīci un farmakoloģisko terapiju: perspektīvais pētījums. Circulation 2011; 123: 381.

Avoti:

Rose, EA, Gelijns, AC, Moskowitz, AJ, et al. Ilgstoša kreisā kambara palīgierīces lietošana gala stadijas sirds mazspējas gadījumā. N Engl J Med 2001; 345: 1435.

Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. Smagas sirds mazspējas atcelšana ar nepārtrauktās plūsmas kreisā kambara palīgierīci un farmakoloģisko terapiju: perspektīvais pētījums. Circulation 2011; 123: 381.