Kāpēc ir labās puses sirds mazspēja?

Labās puses sirds mazspēja ir stāvoklis, kurā sirds labajā pusē nav iespējams sūknēt asinis plaušām tikpat efektīvi kā parasti.

Sirds nespēja efektīvi pumpēt asinis plaušām izraisa asiņu muguras atjaunošanos venozajā sistēmā un ierobežo sirds darbību (kopējais asins daudzums, ko sirds var sūknēt minūtē). Simptomi, ko rada taisnā sirds mazspēja, var būt diezgan smagi, un šis stāvoklis var ievērojami samazināt paredzamo dzīves ilgumu, ja to nevar pienācīgi ārstēt.

Labās puses sirds mazspēja bieži rodas kopā ar kreiso sirds mazspēju, tādēļ vispārējais termins " sirds mazspēja " parasti ietver vismaz dažus sirds sirds funkciju traucējumus.

Bet reizēm taisnā sirds mazspēja var notikt pats par sevi, bet sirds kreisās puses funkcija paliek normāla (vai gandrīz normāla). Ir svarīgi atzīt labās puses sirds mazspēju, kad tā ir klāt, jo tās cēloņi, simptomi, ko tā rada, un nepieciešamā ārstēšana bieži atšķiras no tipiskākiem, galvenokārt sliktas sirds mazspējas veidiem.

Sirds labā puse vai kreisā puse

Salīdzinot ar sirds kreiso pusi , labā sirds ir diezgan neuzbāzīgs. Kreisā kambara darbs ir izsūknēt asinis no sirds, salīdzinoši augsts spiediens, uz visiem orgāniem (izņemot plaušas). Lai efektīvi veiktu šo darbu, kreisā kambara muskuļu sienām jābūt relatīvi biezi un stiprām.

Savukārt labās kambara darbs ir sūknēt "lietotu", deoksigenēto asiņu plaušās caur plaušu artēriju, tāpēc to var papildināt ar skābekli. Tā kā plaušu artērija ir zemspiediena sistēma, labajam asinsspiedienam nav daudz asinsspiediena, lai veiktu savu darbu.

Šī iemesla dēļ, kamēr labajam sirds kambaram sūknēta tikpat daudz asiņu, kad katra sirdsdarbība ir kā kreisā kambara, darba apjoms, kas tam jādodas, tas ir tikai aptuveni 25 procenti no darba, kas jāveic kreisā kambara sasniegšanai. Tā kā labais ventriklis darbojas relatīvi zemā spiediena, zemas darba vides vidē, tā ir relatīvi plānsienu struktūra ar daudz mazāku sirds muskuļu nekā kreisā kambara.

Sirds labā puse ir ļoti efektīva, lai sūknētu pat lielu asiņu daudzumu (piemēram, laikā, kad veicam maksimālu piepūli). Bet plānā sienā esošais labais ventriklis ir daudz mazāk efektīvs darbā augsta spiediena apstākļos. Tātad, ja labajam sirds kambarim ir ilgstoši jāstrādā pret paaugstinātu spiedienu plaušu artērijā, tas sāk izdoties.

Tādējādi labējā sirds mazspēja parasti notiek apstākļos, kas izraisa paaugstinātu spiedienu plaušu artērijā, ti, kad ir plaušu hipertensija . Kad labais ventriklis spēj sūkāt pret augstu spiedienu, tas vienkārši nevar efektīvi strādāt, un, ja vien netiek paaugstināts spiediens, rodas labējā sirds mazspēja.

Cēloņi labās puses sirds mazspējai

To apstākļu saraksts, kas izraisa pārsvarā labās puses sirds mazspēju, atšķiras no apstākļiem, kas rada "klasisku", galvenokārt sliktu kreiso sirds mazspēju.

Tā kā kreisā kambara satur lauvas daļu no sirds muskuļiem, slimības procesi, kas ietekmē sirds muskuļus, parasti ietekmē kreiso kambari. Tātad sirds mazspēja, ko izraisa sirdslēkmes, dilatācija, kardiomiopātija , hipertrofiska kardiomiopātija un daudzu veidu sirds slimības , gandrīz vienmēr ir galvenokārt kreisā sirds mazspēja.

Savukārt apstākļi, kas rada labo sirds sirds mazspēju, parasti ietilpst trīs vispārējās kategorijās: slimības, kas rada plaušu hipertensiju, dažus sirds vārstuļu sirds slimību veidus un taisnā ventrikulārā sirdslēkme.

Plaušu hipertensija

Labējā pusē sirds mazspēja visbiežāk rodas plaušu hipertensijas dēļ. Garš nosacījumu saraksts var izraisīt plaušu hipertensiju , un visi no tiem var izraisīt sirds mazspēju. Visbiežāk plaušu hipertensijas cēloņi, kas izraisa labo sirds sirds mazspēju, ir:

No šī saraksta ir redzams, ka "tīra" labā sirds mazspēja, proti, labējā sirds mazspēja, ko neizraisa sirds slimība kreisajā sirds pusē, gandrīz vienmēr ir saistīta ar kādu plaušu slimības veidu kas rada plaušu hipertensiju. Labās puses sirds mazspēja, kas ir sekundāra plaušu stāvoklim, tiek saukta par cor pulmonale . Tā kā labējo sirds mazspēju bieži izraisa plaušu stāvoklis, daudzi ārsti izmanto "cor pulmonale" kā virtuālo sinonīmu labās puses sirds mazspējas gadījumā.

Tomēr labējā sirds mazspēja var būt arī citu iemeslu dēļ, tādēļ šie termini nav faktiski sinonīmi.

Valvular sirds slimības

Jebkāda veida sirds vārstuļu slimība, kuras galvenais efekts ir paaugstināt spiedienu sirds labajā pusē vai apgrūtināt asins plūsmu caur sirds labo pusi, var izraisīt labo sirds mazspēju.

Lai gan labās puses sirds vārstuļu slimības - trikuspīļu vārsts un plaušu vārsts - var izraisīt labo sirds mazspēju, tas izrādās retāk. Šo divu vārstu regulēšana (noplūde) parasti ir plaušu hipertensijas rezultāts (nevis cēlonis). Šo vārstu stenozi (sašaurināšanos) parasti izraisa iedzimta vai reimatiska sirds slimība, kas lielākā mērā ietekmē citas sirds daļas. Tātad vai nu trīskaps vai plaušu vārstuļa slimība pati par sevi ir ārkārtīgi reti taisnās sirds mazspējas cēlonis.

No otras puses, mitrālā vārsta stenoze - vārsts, kas atrodas starp kreiso atriumu un kreiso kambari, parasti izraisa labo sirds mazspēju. Asinīs, kas atgriežas kreisajam atrium no plaušām, parasti ir mitrālā stenoze, kas izraisa paaugstinātu asinsvadu spiedienu plaušās, izraisot plaušu hipertensiju un labo sirds mazspēju.

Labā Ventrikula miokarda infarkts

Cilvēki ar miokarda infarktu (sirdslēti), ko izraisa pareizā koronāro artērijas blokāde, var ciest no labās ventrikulārās muskuļa bojājuma, izraisot labējo sirds mazspēju. Labās ventrikulārās sirdslēkmes ārstēšana parasti ir līdzīga jebkura STEMI ārstēšanai, tai skaitā ātri bloķēto asinsvadu atvēršana ar "asinsreces traucējumiem" vai stentu .

Tomēr, tā kā labās puses sirds mazspēja var ierobežot asins daudzumu, kas sasniedz sirds kreiso pusi, jāizmanto zāles, kuru mērķis galvenokārt ir ārstēt kreisā sirds ventrikulu vājumu (piemēram, nitrātus , beta blokatorus un kalcija kanālu blokatorus ) ar lielu piesardzību taisnā ventrikulārā sirdslēkme.

Simptomi labās puses sirds mazspējas

Simptomi, ko izraisa labējā sirds mazspēja, var būt ļoti līdzīgi simptomiem, ar kuriem saskaras cilvēki ar "tipisku", pārsvarā kreiso sirds mazspēju. Tie ir elpas trūkums (elpas trūkums), vājums, viegli nogurums un tūska (pietūkums).

Tomēr ar labējo sirds mazspēju daži no šiem simptomiem var būt īpaši smagi. Aizdusa var izpausties ļoti triviali, izteikti nogurums un pat letarģija. Labi sāpīgas sirds mazspējas cilvēki bieži vien ir daudz sliktāki par potīšu un apakšējo ekstremitāšu "vienīgo" tūsku. Viņiem var būt augšstilbu, vēdera un pat krūškurvja tūska.

Tāpat viņu aknas var kļūt pietītas un sāpīgas, un tās var attīstīties ascīts (šķidrums vēdera dobumā). Anoreksija (ievērojams apetītes zudums) var kļūt par nozīmīgu simptomu. Viņiem var būt arī izteikta sinkope (samaņas zudums), jo tie nevar palielināt sirdsdarbību, kad tie izmanto.

Labās puses sirds mazspējas diagnostika

Rūpīga klīniskā pārbaude nodrošina ārstiem spēcīgu ieskatu par labējo sirds mazspēju. Simptomu raksturojums un kvalitāte (tikai aprakstīts) ir ļoti svarīgs, lai noteiktu diagnozi, tāpat kā plaušu problēmu, dziļo vēnu trombozes vai plaušu embolijas slimības vēsturē.

Elektrokardiogrammas (EKG ) un ehokardiogrammas pētījumi bieži atklāj paaugstinātu plaušu artērijas spiedienu, kā arī jebkuru vārstuļu sirds slimību vai slimību, kas ietekmē sirds muskuļus. Šīs pārbaudes parasti izraisa labās puses sirds mazspējas diagnozi.

Parasti ir nepieciešamas papildu pārbaudes, lai palīdzētu noskaidrot labās puses sirds mazspējas cēloni. Piemēram, plaušu funkciju testēšana var apstiprināt HOPS klātbūtni un smagumu, un miega pārbaudes var palīdzēt noteikt miega apnojas diagnozi. Var būt nepieciešams arī CT skenēšana , MRI skenēšana un / vai sirds kateterizācija , atkarībā no tā, kāda veida cēloņsakarība ir aizdomas.

Ir būtiski noskaidrot pamatcēloņu, jo ārstēšana ir atkarīga no tā.

Labās puses sirds mazspējas ārstēšana

Adekvāta taisnās sirds mazspējas ārstēšana pilnībā balstās uz cēloņa identificēšanu un ārstēšanu. Apskatīsim iespējamos cēloņus:

Kamēr tiek identificēts pamatā esošais slimības process, un optimizēta ārstēšana, diurētiskie līdzekļi var tikt izmantoti, lai atvieglotu pārmērīgu tūsku (lai gan šīs zāles ir jāizmanto saprātīgi, izmantojot pareizu sirds mazspēju). Jāizvairās no apstākļiem, kas vēl vairāk palielina plaušu artērijas spiedienu, piemēram, zemu skābekļa līmeni asinīs un acidozi . Var būt noderīgi arī medikamenti, kas var mazināt plaušu artērijas spiedienu .

Bet visbeidzot, galvenais fakts ir tas, ka patiešām taisnās sirds mazspējas ārstēšana nozīmē agresīvu attieksmi pret pamatcēloni.

Vārds no

Labējā pusē sirds mazspēja ir ļoti nopietns stāvoklis, kas parasti izraisa smagus simptomus un var izraisīt priekšlaicīgu nāvi. Ir ļoti svarīgi, lai ikviens ar šo stāvokli saņemtu padziļinātu medicīnisko novērtējumu, lai skaidri identificētu pamatcēloņu, un pēc tam saņemtu agresīvu ārstēšanu, lai mainītu vai mazinātu šo cēloņu cēloni.

> Avoti:

> Bruce CJ, Connolly HM. Labās puses vārstu slimība ir pelnījusi nedaudz cieņu. Apgrozījums. 2009; 119: 2726.

> Falk JA, Kadiev S, Criner GJ, et al. Sirds funkcijas traucējumi hroniskas obstruktīvās plaušu slimības. Proc Am Thorac Soc 2008; 5: 543.

> Galiè N, Humbert M, Vachiery JL, et al. 2015 ESK / ERS pamatnostādnes plaušu hipertensijas diagnostikai un ārstēšanai: Apvienotā Eiropas kardioloģijas biedrības (ESK) un Eiropas elpošanas orgānu asociācijas (ERS) kopīgā darba grupa, kas nodarbojas ar plaušu hipertensijas diagnostiku un ārstēšanu. To apstiprinājusi: Eiropas asociācija Pediatrijas un iedzimta kardioloģija (AEPC), Starptautiskā sirds un plaušu transplantācijas biedrība (ISHLT). Eur Sirds J 2016; 37:67.