Kā CPAP un BiPAP var ārstēt HOPS
Ko tas nozīmē, ja jūsu ārsts iesaka "neinvazīvu ventilāciju?" Kā tas atšķiras no invazīvās ventilācijas? Kad ir norādītas tādas metodes kā CPAP un BiPAP un kādi ir ārstēšanas ieguvumi un riski?
Kas ir neinvazīvā ventilācija?
Neinvazīvā ventilācija ir alternatīva invazīvai mehāniskai ventilācijai (tiek novietota uz ventilatora) cilvēkiem ar hronisku elpošanas mazspēju vai elpošanas mazspēju un pašiem vairs nevar elpot pietiekami elpot.
Zināms arī kā Noninvasive Positive Pressure Ventilation (NIPPV) neinvazīva ventilācija palīdz personai pilnībā elpot un palīdz uzturēt atbilstošu skābekļa daudzumu organismā.
NIPPV nodrošina ventilācijas atbalstu cilvēkam caur augšējiem elpceļiem. Tas uzlabo elpošanas procesu, nodrošinot gaisa un skābekļa maisījumu no plūsmas ģeneratora ar cieši nostiprinātu sejas vai deguna masku. Tā kā plaušas ir tādā veidā, kas tiek turētas atvērtā stāvoklī ar pozitīvu spiedienu, ir vieglāk nokļūt skābekļa veidā tiny alveolos, kur notiek skābekļa un oglekļa dioksīda apmaiņa.
Neklīniskajā izteiksmē jūs varat uzrādīt savas alveolus kā tiny balonus. Izmantojot šo ventilācijas atbalstu, "baloni" pēc ieelpošanas paliek nedaudz piepumpēti, tāpēc tos var vieglāk paplašināt ar nākamo elpot. Citiem vārdiem sakot, tā ir tāda, kā aizpildīt balonu un būt uzmanīgiem, lai visu gaisu nevarētu atstāt starp elpas, lai to būtu vieglāk aizpildīt.
Kā HOPS tiek izmantota neinvazīvā ventilācija
Cilvēkiem ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS) reizēm tiek konstatēta neinvazīva ventilācija, piemēram, CPAP (nepārtraukts pozitīvs elpceļu spiediens) vai BiPAP (elpas trūkums elpceļos), lai palielinātu elpošanu.
Parasti, kas saistīta ar miega apnoja ārstēšanu , gan CPAP, gan BiPAP nodrošina saspiestu skābekli ar mērķa masku cilvēka elpošanas ceļiem.
Spiediens neļauj kakla muskuļiem sabrukt un ierobežo gaisa plūsmu. CPAP mašīnām ir iestatīts vienots spiediena līmenis, kas visu nakti nemainās, bet BiPAP ir divi spiediena līmeņi, viens ieelpošanai un viens izelpošanai.
Neinvazīvās ventilācijas efektivitāte HOPS
Lancet publicētais 2014. gada pētījums atklāja, ka NIPPV uzlabojās izdzīvošanas līmenis cilvēkiem ar HOPS. Gadskārtējā nejaušinātā daudzcentru daudznacionālā pētījumā tika konstatēts, ka cilvēkiem ar HOPS, kuri saņēma neinvasīvu ventilāciju, 36 procentiem bija mazāks nāves risks.
Citi pētījumi liecina, ka NIPPV, ko lieto akūta HOPS paasināšanās laikā, samazina vajadzību pēc endotraķeālās intubācijas (invazīvas mehāniskās ventilācijas), un tas saistīts ar mazāku ārstēšanas nespēju un īsāku slimnīcu uzturēšanos.
Turklāt 2016. gada pētījumā konstatēts, ka ilgtermiņa NIPPV var uzlabot arteriālo asiņu gāzu (ABG), plaušu funkcijas un ar veselību saistīto dzīves kvalitāti. Kopumā šie uzlabojumi bija daudz labāki ar augstas intensitātes neinvazīvu ventilāciju (izmantojot visaugstāko inspiratora spiedienu) nekā ar zemu intensitāti NIPPV.
Ja ir ieteicama neinvazīvā ventilācija
Cilvēkiem ar HOPS, kam ir hiperkapitīna elpošanas mazspēja akūtas HOPS paasināšanās dēļ, selektīvajiem pacientiem var izmantot neinvazīva pozitīvu spiediena ventilāciju endotraheālās intubācijas vietā.
Ārsts var Jums ieteikt NIPPV, ja Jums ir vidēji smaga vai smaga duspa (elpas trūkuma sajūta), tahikneja (ātra elpošanas pakāpe) un hiperkarbija (paaugstināts oglekļa dioksīda līmenis asinīs), ja pH ir no 7,25 līdz un 7.35.
Cilvēkiem nevajadzētu ārstēt ar NIPPV, nevis ar mehānisko ventilāciju, ja tie ir medicīniski nestabili hipotensijas ( zems asinsspiediens ) dēļ, sepse (smaga ģeneralizēta infekcija, kas var izraisīt šoku), hipoksija (skābekļa deficīts jūsu organisma audos ,) vai citas dzīvībai bīstamas sistēmiskas slimības, pasliktinās garīgais stāvoklis vai tiek galā ar pārmērīgu sekrēciju, kas viņiem rada lielāku aspirācijas risku.
Atšķirībā no invazīvās ventilācijas, kas nepieciešama intensīvās terapijas nodaļas uzraudzībai, bieži vien vispārējās slimnīcas nodaļās tiek veikta neinvazīva ventilācija, nodrošinot, ka personāls ir atbilstoši apmācīts to lietot.
CPAP vs BiPAP
Gan CPAP, gan BiPAP nodrošina saspiestu skābekli caur masku, lai gan CPAP ir iestatīts vienā konstantā mērī, bet BiPAP ir divi iestatījumi, viens - iedvesmas un viens - beidzas.
BiPAP lieto biežāk cilvēkiem ar HOPS, jo ir vieglāk izelpot pret zemāku spiedienu. BiPAP arī ļauj veikt laika korekcijas.
Bottom Line
Neinvazīvā ventilācija nav piemērota katrai personai, un tā ne vienmēr ir veiksmīga. Tikai ārsts var noteikt, vai esat kandidāts noninvasīvai ventilācijai.
Tas nozīmē, ka pētījumi, kas norāda uz samazinātu nepieciešamību pēc endotraķeālās intubācijas un uzlabotu izdzīvošanas līmeni cilvēkiem ar HOPS, kuri ir kandidāti NIPPV, ir ļoti iepriecinoši. Turklāt, neraugoties uz to, ka ilgstoši tiek izmantota neinvazīva ventilācija ar HOPS, nesen tika novērotas tādas pārmaiņas kā asins gāzu un plaušu funkcijas uzlabošanās, kā arī labāka dzīves kvalitāte, jo īpaši ar lielu plūsmas NIPPV.
Protams, neinvazīvā ventilācija ir tikai viens pasākums, lai uzlabotu dzīves kvalitāti un izdzīvošanu ar smagu HOPS. Noteikti izglītojieties par papildu padomiem, kā saglabāt plaušu funkciju ar III pakāpes COPD .
> Avoti
Altintas, N. Atjauninājums: Neinvazīvā pozitīvā spiediena ventilācija hroniskas respiratorās mazspējas dēļ HOPS. HOPS . 2016. 13 (1): 1110-21.
> Kasper, Dennis, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo un J. Jameson. Harrisona iekšējās medicīnas principi. New York: McGraw-Hill Education, 2015. Drukāt.
> Kohnlein, T., Windisch, W., Kohler, D. et al. Neinvazīvā pozitīvā spiediena ventilācija smagas, stabilas hroniskas obstruktīvas plaušu slimības ārstēšanai: perspektīva, daudzcentru, randomizēta, kontrolēta klīniskā pētījuma. The Lancet. Elpceļu medicīna . 2014. 2 (9): 698-705.
> Windisch, W., Storre, J. un T. Kohlleins. Nakts neinvazīvā HOPS pozitīva spiediena ventilācija. Ekspertu atzinumi par elpošanas medicīnu . 2015. 9 (3): 295-308.