Pēdējos gados daudzi cilvēki, kam ir ehokardiogramma , tiek pārsteigti ar informāciju par to, ka viņiem ir iedzimts sirds stāvoklis, ko sauc par "patentu foramane ovale" vai PFO.
Padoms, ko šie cilvēki saņem pēc šīs diagnozes piešķiršanas, būs ļoti atšķirīgi. Daži ārsti vēlēsies ārstēt tos ar varfarīnu vai aspirīnu, lai mēģinātu novērst asins recekļu veidošanos.
Citi iesaka invazīvo sirds procedūru, lai uzstādītu īpašu ierīci PFO aizvēršanai. Tomēr citi ārsti viņiem pateiks, ka PFO vispār nav īstas nozīmes un ka nav nepieciešama terapija.
Šis raksts apkopo to, kas ir zināms par PFO, un mēģina aplūkot pašreizējo pretrunu par tās ārstēšanu.
Kas ir PFO?
Attīstošajam auglim ovaļveida forma ir atvere, kas parasti atrodas priekškambaru starpsienā (plānā struktūra, kas atdala pareizo atriumu no kreisā atriuma), kas ļauj asinīm brīvi plūst no labā atriuma tieši uz kreiso atriumu. Šī asiņu plūsma no labā atriuma līdz kreisajam atriam ir nepieciešama augļa attīstības laikā, jo tā ļauj asinsritei apiet attīstošos plaušas. (Augls saņem savu skābekli saturošu asi no savas mātes caur placentu.)
Pēc piedzimšanas, kad bērns sāk elpoties, spiediens kreisajā atrium strauji palielinās un spiediens labajā atejum samazinās.
Šis spiediena gradients izraisa audu atloku, lai to uzliktu virs rotācijas ovāla, efektīvi aizverot to. Šajā brīdī asinis vairs nespēj plūst pāri forālajam ovālam, no labās puses uz kreiso atriumu.
Lielākajā daļā cilvēku šis audu atvērums, kas aiztaisa veidņu ovālu, kļūst aizzīmogots, tādēļ formas ovāls faktiski vairs nepastāv.
Tomēr apmēram vienam no četriem normāliem pieaugušajiem (25 procentiem) audu atloka nav pilnīgi noslēgta un balstās uz augstāku spiedienu kreisajā atriumā, lai aizvērtu ovālu. Ja spiediens labajā atejumā kļūst intermitējoši augstāks nekā kreisajam atriumam (kā tas var notikt, piemēram, klepojot), šajos īsos intervālos rotācijas ovāls var atvērt un īslaicīgi asinis var plūst no labā atriuma pāri uz kreiso atriumu. Tiek apgalvots, ka šiem cilvēkiem ir patentēta ovale. Cieša izpratne par sirds struktūru un tā darbību var nodrošināt labāku izpratni par šo mehānismu.
Kā tiek diagnosticēta PFO?
Ārsti diagnosticē PFO ar ehokardiogrāfiju. Ne visi PFO ir vienādi, un daži ir daudz grūtāk noteikt, nekā citi. Dažos gadījumos PFO ir diezgan acīmredzams un gandrīz jebkuram ehokardiogramam tas būtu pamanāms. Biežāk ir nepieciešami īpaši manevri, lai identificētu PFO, ieskaitot trans-esophageal ehokardiogrāfiju , intravenozo kontrastvielu ievadīšanu asinsritē (" burbuļa pētījums ") un pat pozitīvu spiedienu uz elpceļu caur īpašu elpošanas aparātu. Jo grūtāk ehokardiogrāfs strādā, lai identificētu PFO, jo lielāka iespēja, ka viņš vai viņa to redzēs.
Dažos gadījumos audu atvērums, kas aptver ovāla veidni, var veidot balonu līdzīgu izciļņu, ko sauc par priekškambaru aneirismu (ASA). Vairumā gadījumu ASA ir pievienots PFO, tādēļ šie abi apstākļi parasti ir saistīti vienam ar otru. Tādējādi ASA un PFO ir ļoti līdzīgi, un, iespējams, nav nepareizi domāt par ASA kā nedaudz pārspīlētu (un, iespējams, nedaudz nozīmīgāku) PFO piemēru.
Kāda ir PFO nozīme?
Kriptogēnisks insults. Iemesls, ka ārstiem ir bažas par PFO, ir tas, ka šo īslaicīgo epizožu laikā, kad pareizais priekškambaru spiediens ir augstāks par kreiso priekškaru spiedienu, asinis var plūst no labā atriuma līdz kreisajam atriumam.
Ja embolija (asins receklis, kas pārvietojas pa asinsvadu sistēmu), šajā brīdī ceļo pa labo atriumu, tas var arī ieiet kreisajam atriumam. No kreisā atriuma trombs var plūst pa kreiso kambari, un no turienes ieiet arteriālajā sistēmā, uz jebkuru ķermeņa daļu. Ja trombs iet uz smadzenēm, tas var izraisīt insultu . Tādējādi galvenā problēma saistībā ar PFO ir tā, ka tas var izraisīt palielinātu insulta risku.
Tagad tiek uzskatīts, ka PFO ir viens no " kriptogēnā insulta " iemesliem - tas ir, insults, kura iemesls nav zināms pēc pilnīgas medicīniskās novērtēšanas. Tomēr, tā kā PFO sastopamība ir tik augsta, it īpaši, ja jūs meklējat tos pietiekami grūti, vienkārši atrast PFO personai, kurai ir insults, nekādā gadījumā nepierāda, ka PFO bija atbildīgs par insultu.
Nesenie pētījumi liecina, ka cilvēkiem, kuri jaunāki par 60 gadiem un kuriem ir bijis kriptogēns insults un kuriem ir arī liels PFO (vai PFO, kas saistīts ar ASA), PFO slēgšana ir saistīta ar samazinātu recidivējošā insulta risku . (PFOS var aizvērt ar īpašu implantu, ko var ievietot ar katetru.)
Tomēr PFO slēgšana nav bezriska procedūra, un ieguvums no tā ir novērots tikai ļoti rūpīgi pārbaudītajiem pacientiem. Tas ir tāpēc, ka lielāko daļu kriptogēno insultu nerada PFO, pat tad, ja tiek identificēts PFO. PFOS slēgšana ir jāapsver tikai izdzīvojušo insultu gadījumā pēc pilnīgas novērtēšanas, ko veic gan kardiologs, gan neirologs.
Migrēnas. Daži pētījumi liecina, ka migrēnas galvassāpes ir biežāk sastopamas cilvēkiem, kam ir PFO. Taču citi populācijas pētījumi neuzrādīja saistību starp PFO un migrēnas. Tātad pat saistība starp migrēnas un PFO ir apšaubāma. Turklāt nav konstatētas ticamas fizioloģiskās teorijas par to, kā PFO var izraisīt migrēnas.
Šādas teorijas trūkums nav ļāvis dažiem ārstiem ieteikt PFO slēgšanas ierīces migrēnas slimniekiem. Daži, kuri veica šo procedūru, ziņoja, ka cilvēkiem ar migrēnu ir simptomu mazināšanās. Šī apgalvojuma dēļ tika organizēta randomizēta izmēģinājuma pētīšana, lai noskaidrotu, vai PFO slēgšana ir efektīva. Šis 2008. Gadā publicētais pētījums, kas saistīts ar shēmām, neuzrādīja nekādu labumu no PFO slēgšanas.
Šajā brīdī nav maz iemeslu uzskatīt, ka PFO ir migrēnas galvassāpju cēlonis. Piedāvājot PFO slēgšanu migrēnas slimniekiem ir nepareizi izmantot to, ka viņi ir pārāk bieži, izmisuma par kaut ko, ko kāds apgalvo, varētu palīdzēt viņiem. Lielākā daļa migrēnas cilvēku var panākt saprātīgu simptomu kontroli, ja viņi var atrast aprūpējamu ārstu un cieši sadarboties ar viņu.
Platypnea-ortoedoksijas sindroms. Platypnea-orthodeoxia sindroms ir reti sastopams stāvoklis, kad cilvēks kļūst elpas trūkums un cieš no zema skābekļa līmeņa asinīs, bet atrodas vertikālā stāvoklī. Šis nosacījums prasa ne tikai PFO, bet arī kādu citu sirds stāvokli, kas izraisa PFO atvēršanu, kad persona paceļas. Parasti šis "cits stāvoklis" ir papildu strukturāla novirze sirdī, kas veicina asins plūsmu no labā atriuma uz kreiso atriumu. PFO aizvēršana parasti ir viens no soļiem, kas vajadzīgi, lai ārstētu šo reti sastopamo sindromu.
Vārds no
Patentu veidošana ovale ir "moderna" medicīniskā diagnoze, kas izplatīta tikai pēdējo gadu desmitu laikā ar ehokardiogrāfijas parādīšanos. Lai gan PFO tiek uzskatīts par retām kriptogēnas insulta izraisītājām, lielākajā daļā cilvēku, kuriem ir diagnosticēta PFO, nekādas medicīniskas problēmas to neradīs.
> Avoti:
> Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R et al. Migrēna iejaukšanās ar Starflex tehnoloģijas (Mist) izmēģinājumu: perspektīva, daudzcentru, dubultā acu, kontrolētā kontrole, lai novērtētu Patentu Foramen Ovale slēgšanas efektivitāti ar Starflex starpsienu remonta implantu, lai atrisinātu ugunsgrēka migrēnas galvassāpes. Cirkulācija 2008; 117: 1397.
> Mas JL, Derumeaux G, Guillon B et al. Patentēta Foramen Ovale slēgšana vai antikoagulācija pret pretplakatiem pēc insulta. N Engl J Med 2017; 377: 1011.
> Saver JL, Carroll JD, Thaler DE et al. Ilgtermiņa rezultāti patentu Foramen Ovale slēgšanu vai medicīnisko terapiju pēc insulta. N Engl J Med 2017; 377: 1022.
>