Pirms, laikā un pēc J-Pouch Surgery

Izpratne par J-Pouch procedūru un iespējamām komplikācijām

Ilejas maisiņa anālās anastomijas (IPAA) procedūra, ko parasti pazīst kā J-Pouch procedūru, ir sarežģīta ķirurģiska ārstēšana smagas slimības vai traumām, kas ietekmē plaisu (resnās zarnas). Šī procedūra ir paredzēta, lai noņemtu bojātos klepus audus un ļautu pacientiem turpināt būt "normālai" zarnu kustībai, kas nozīmē, ka izkārnījumi atstāj ķermeni caur anālo atveri.

J-Pouch procedūras laikā vai biežāk vairākās procedūrās, resnās zarnas ķirurģiski noņem un tievo zarnu rekonstruē tā, lai izkārnījumos varētu kontrolēt izejas no ķermeņa caur anālo atveri.

J-Pouch ar jebkuru citu nosaukumu

Šai procedūrai vai procedūru grupai ir vairāki nosaukumi atkarībā no operācijas stadijas un valsts, kurā tā tiks veikta. Papildus ileāla maisiņam anālo anastomozi šo procedūru sauc arī par J-maisiņu , ileo-analo maisiņu, ileo-analo rezervuāru (IAR), iekšējo maisiņu, atjaunojošo proktokolektomiju, ileal-anal izvilkšanu, Kock maisiņu vai ileostomijas noņemšana.

Kāpēc tiek veikta J-Pouch operācija

Šo procedūru veic divu iemeslu dēļ: resnās zarnas slimība ir bojāta un / vai bojāta, un tā ir jānoņem, un pacients nevēlas ileostomiju. Daudziem, resnās zarnas ir tik smagas, ka viņu dzīvi sagrauj biežs caureja. Nav neparasti dzirdēt pacientus, kam ir smaga iekaisuma zarnu slimība, kurai dienā ir 25 vai vairāk zarnu.

Šie pacienti bieži vien nevar iziet no mājas, baidoties no negadījuma sakarā ar nekontrolētu caureju, ko bieži vien rada sāpes un dažkārt asinis izkārnījumos.

Ileostomija paskaidrota

Ileostoms ir resnās zarnas ķirurģiskais apvedceļš, ko veic, atdalot tievo zarnu galu no iekaisuma zarnas sākuma un novirzot tievās zarnas galu vēdera ārpusē.

To dara, veicot nelielu iegriezumu vēderā un izveidojot izeju izkārnījumos. Šī griezne tiek pārklāta ar ierīci, speciālu maisiņu ar adhezīviem, kas ļauj tam piestiprināties pie ādas, un izkārnījumos tiek savākti maisā.

Daudzi cilvēki nav ieinteresēti ilgstoši ileostomijā. Lai gan dažos gadījumos ir jāapstājas ar resnās zarnas apvalku vai jānoņem resnās zarnas, pacienti bieži vien vēlas, lai būtu jāizmanto ierīce. Pacienti bieži sūdzas, ka ierīce ir neskarta, smarža, traucē seksuālajai intimitācijai, kairina ādu vai parasti ir kaitinoša.

Kas ir J-Pouch operācijas kandidāts

Galvas lēmumu pieņēmējs būs taisnās zarnas un taisnās zarnas ķirurgs, vai pacients ir J-Pouch procedūras kandidāts. Šis lēmums balstīsies uz daudziem faktoriem, tostarp:

• Kopējā pacienta veselība
• Problēmas veids resnās zarnās
• Problēmas nopietnība
• Vai problēma var tikt novērsta, noņemot resnās zarnas
• Neatkarīgi no tā, vai procedūras riski ir lielāki par potenciālajiem ieguvumiem

Stāvokļa stāvoklis nebūs vienīgais faktors, vai pacients ir ķirurģiska kandidāts. Pacientam, kam ir smags čūlains kolīts, kurš nereaģē uz medikamentiem, kas ir visizplatītākais procedūras iemesls, var nebūt kandidāts ķirurģijā, jo viņiem ir sirds stāvoklis, kas var padarīt anestēziju par pārāk riskantu vai arī diabēts ir pārāk slikts kontrolēta.

Kopumā, lai būtu J-Pouch procedūras kandidāts, pacientam ir jābūt smaga kolu slimībai vai bojājumiem. Traumas izraisītu bojājumus, kas tiek ārstēti ķirurģiski, piemēram, brūce, kas izraisa vēdera uztveri, kas izraisa ievērojamu iekaisumu resnās zarnās. Ārstnieciski, čūlains kolīts ir visizplatītākais procedūras iemesls, resnās zarnas vēzis ir arī parasts izņemšanas nocietinājuma iemesls.

Familial adenomatous polyposis, stāvoklis, kas gandrīz vienmēr noved pie resnās zarnas vēža, ir arī kopīgs iemesls J-Pouch operācijai. Šis stāvoklis parasti noved pie tā, ka pacientiem, kuriem ir resnās zarnas polipi , tie sasniedz vidēji trīsdesmit gadus un attīstās resnās zarnas vēzis nākamajā vai desmit gados.

J-Pouch procedūra ir ideāli veikta pirms vēža diagnozes , nevis kā vēža ārstēšana.

Apstrādāta zināma Krona slimība, kas atšķiras no kolīta, jo čūlas bojājumi var parādīties citās jomās, izņemot kolu, un J-Pouch operācija ir pretrunīga. Tas ir tādēļ, ka ir iespējams noņemt resnās zarnas un izveidot J-Pouch tikai, lai noskaidrotu, ka J-Pouch attīstās ar jauniem čūlaino bojājumiem, kas potenciāli atstāj pacientu sliktāk nekā tad, kad viņi sāk ārstēšanu.

J-Pouch Surgery riski

Papildus standarta operācijas riskiem, tostarp reakcijai uz anestēziju un labi zināmām komplikācijām, tādām kā pneimonija vai asins recekļi, pastāv papildu riski, kas raksturīgi ileostomijai un J-Pouch procedūrām. Šie riski ietver:

• Asiņošana vai noplūde: gan iekšējai, gan ārējai griezuma līnijai pēc operācijas var noplūst vai asiņot.
• Ileuss: šī ir komplikācija, kad zarnu (peristaltikas) muskuļu kustības apstājas pēc anestēzijas. Vairumā gadījumu tas atrisinās nākamajās dienās pēc operācijas.
• Novērstība. Tas ir, ja operācijas rezultātā radies sašaurinājums vai cita problēma, kas novērš ēdiena un izkārnījuma kustību caur gremošanas traktu.

J-Pouch: kas tieši tā ir?

J-Pouch ir neliels maisiņš, kas izveidots no tievās zarnas beigām, uz J formu, kur izkārnījumos var gaidīt, līdz ir laiks zarnu kustībai. Tāpat kā taisnās zarnas, kas tiek noņemtas procedūras laikā, muskuļu J-Pouch var ne tikai uzglabāt izkārnījumus, kamēr nav laika zarnu kustībai, bet pacientiem ir daži vai pilnīgi kontrolē zarnu kustības laiku. Daudzos veidos J-Pouch ir ķirurģiski izveidota taisna zarnā, kas novērš vajadzību pēc ileostomijas.

J-Pouch soļi: 1, 2 un varbūt 3

J-Pouch procedūra parasti tiek plānota divos posmos, kas nozīmē divas atsevišķas operācijas, parasti no 2 līdz 3 mēnešiem. Parasti pirmais solis sastāv no kolonas noņemšanas, ileostomijas veidošanās un J-pouch izveidošanas. Šajā stadijā tievā zarnā ir atdalīta resna zarnās, tāpēc izkārnījumos iziet no organisma caur ileostomijas vietu.

Nākamo vairāku mēnešu laikā jaunizveidotais J-Pouch ir atļauts dziedēt un stiprināt. Tiklīdz J-Pouch ir izdziedis un pacients ir gatavs papildu operācijai, tiek veikta papildu procedūra, un ķermenis sāk ceļot pa tievo zarnu, uz J-Pouch, kur to uzglabā, pēc tam iziet no ķermeņa caur taisnās zarnas kā tas notika pirms šīm procedūrām.

Šis divu operāciju process ir visizplatītākais veids, kā veikt J-Pouch procedūru. Procedūru var veikt arī kā vienpakāpes operāciju, kas nozīmē, ka ileostomija netiek veikta - resnās zarnas un taisnās zarnas tiek noņemtas, J-Pouch ir izveidots un savienots ar taisnās zarnas pēdu (mazā atlikušā taisnās zarnas daļa tikai iekšpusē anālās eņģes ) tajā pašā procedūrā.

Dažos gadījumos ķirurgi veic operāciju trīs posmos, bet tas ir retāk sastopams. Visi procedūras soļi tiek veikti ar vispārēju anestēziju, un parasti tas nozīmē, ka 3 līdz 7 dienu stacionāra uzturēšanās notiek atkarībā no veikto posmu skaita un pacienta vispārējās veselības.

J-Pouch procedūra Video

Šīs procedūras ir sarežģītas un grūti saprotamas bez vizuālas palīdzības. Šī iemesla dēļ Krona un Kolīta fonds ir izveidojis šo videoklipu, lai skaidri izskaidrotu J-Pouch procedūru.

Ko sagaidīt pēc J-Pouch operācijas

Pēc tam, kad J-Pouch operācija ir pabeigta, tas var būt daudzi mēneši, pirms jūs sasniedzat "jaunu normālu" zarnu kustību. Pēc J-Pouch operācijas normālā stāvoklī normālā stāvoklī ne vienmēr ir raksturīgi vidējās personas tipiskie standarti, kas ir: kontrolētā vēdera kustība tiek kontrolēta (ne katastrofā), vismaz vienu reizi ik trīs dienās, kas veidojas, bet nav grūti un nav sāpīga. "Parastā" zarnu kustība pēc J-Pouch operācijas parasti ir konsistence starp putra vai kartupeļu biezeni.

Kad atgūšana ir pabeigta, vidējam pacientam ir piecas vai sešas kontrolētas zarnu kustības dienā.

Cilvēkam, kurš desmitiem reižu dienā piedzīvo asiņainu caureju, tas var šķist lielisks uzlabojums, taču cilvēkam, kuram bija regulāra zarnu kustība un kam bija vēža profilakses procedūra, tas var būt satraucošs un padara grūti pielāgojamu.

Kopumā pēc tam, kad atveseļošanās ir pabeigta un pacients ir iemācījies, kādi pārtikas produkti un šķidrumi potenciāli var saasināt J-maisiņu un izraisīt slikti kontrolētas zarnu kustības, pacienti pauž gandarījumu par operācijas rezultātiem. No 10 līdz 20 procentiem nav apmierināti ar rezultātiem un pēc J-Pouch procedūras veikšanas izvēlas ileostomiju vai citu procedūru.

Lielākajai daļai pacientu, atrast pareizos pārtikas produktus, ko ēst un izvairīties, kā arī uzzināt, kādi medikamenti ir noderīgi, lai samazinātu caureju un palielinātu zarnu kustības kontroli, noved pie kopējā uzlabojuma salīdzinājumā ar iepriekšējo slimības stāvokli.

Zināmas iespējamās komplikācijas pēc J-Pouch

Pēc J-Pouch procedūras ir daudzas potenciālas problēmas, par laimi daudzi no tiem ir viegli apstrādājami vai novērsti. Darbinieki jūsu ķirurgs birojā un enterostomal terapijas medmāsa (medmāsas, kas specializējas aprūpes ostomija un citas brūces) var būt nozīmīga palīdzība, atgūstot. Nevilcinieties apspriest jautājumus ar šiem medicīnas speciālistiem, jo ​​viņi, visticamāk, ir saskārušies ar problēmu.

Paturiet prātā, ka šie jautājumi parasti uzlabojas pēc operācijas, jo pacients uzzina, kā viņu ķermenis darbojas pēc operācijas, un pilnībā atgūst:

• Samazināts uzturs: bieži caureja rezultātā var samazināties vitamīnu, minerālvielu un kaloriju daudzums, ko organisms absorbē. Laika gaitā pacienti, kuriem pirms ķirurģiskas operācijas bija nepietiekams uzturs, bieži barojas ar barību, kad caureja samazinās.
• Stricture: ķirurģisko griezumu, tai skaitā tievās zarnas, J-Pouch un anālo atveri, artēriju sāpes var saasināties . Šis sašaurinājums var izraisīt zarnu šķēršļus, grūtības ar ēdienu vai izkārnījumiem, kas pārvietojas pa gremošanas traktu, un grūtības ar zarnu kustību.
• Ādas erozija: viena no kolektora funkcijām ir absorbēt lieko skābi no zarnu trakta. Bez resnās zarnas, lai veiktu šo funkciju, dažiem pacientiem rodas dedzināšana viņu stomas vietā vai ap anālo atveri, ko parasti dēvē par "asaru sadedzināšanu". To var novērst ar barjeras ziedi uz ādas.
• Pouchitis: maisiņa iekaisums, šis stāvoklis var būt sāpīgs un to parasti ārstē ar divām zālēm: Flagyl un Cipro.
• Nesaturēšana: Lai gan J-Pouch mērķis ir palīdzēt pacientei kontrolēt, kad viņi pārvietojas savā zarnā, dažiem pacientiem, kamēr tie tiek atjaunoti, rodas nesaturēšana. Neliela pieredze par urīna nesaturēšanu, kas saglabājas pāri atveseļošanās fāzei.
• Caureja: tehniski runājot, caureja ir sešas vai vairāk izlauktas izkārnījumos dienā, un dažiem liekā izkārnījuma līmenis ir labāks nekā iepriekšējais kontroles līmenis. Attiecībā uz citiem tas ir sliktāks nekā iepriekšējais, bet sākotnējo dažu nedēļu laikā pēc atveseļošanās caureja ir izplatīta un gaidāma. To parasti uzlabo ar tādām zālēm kā Lomotil vai Immodium kopā ar uztura izmaiņām. Blīvs un cieti saturošs pārtikas produkts, piemēram, kartupeļi un makaroni, var palīdzēt izkārnīties. Ziņojiet par savu ķermeņa caureju.
• Dehidratācija: bieža zarnu kustība var izraisīt dehidratāciju, tādēļ jālieto caureja, un dehidratācijas gadījumā šķidruma uzņemšana palielinās. Dehidratāciju vislabāk var novērtēt mājās ar urīna krāsu. Tumšais urīns norāda uz lielāku vajadzību pēc šķidruma, bet skaidrs un gandrīz bezkrāsains urīns norāda uz adekvātu hidratāciju. Ziņojiet par dehidratāciju savam ķirurgam.
• Zems nātrijs: Nātriju var zaudēt caurejas dēļ, un tas jāaizstāj ar elektrolītu saturošiem šķidrumiem, piemēram, Gatorade vai Pedialyte. Zems nātrija līmenis parasti tiek diagnosticēts ar laboratorijas testēšanu, tāpēc pārliecinieties, ka jūsu ķirurgs ir informēts, ja jums ir zems nātrija līmenis.
• Miega abscess: tas ir infekcijas kabelis, kas attīstās J-pouch vietā vai tuvu, un tai ir nepieciešama medicīniska un potenciāli ķirurģiska ārstēšana.
• Seksuāla disfunkcija: erektilā disfunkcija ir zināms vīriešu riska risks. Sievietēm neauglība rētas ap olnīcām ir zināmā iespējamā komplikācija, kā arī ir sāpīgi dzimumakts.
• Krona pēc J-pouch: atšķirība starp Krona un kolīta ir tā, ka Krona slimība var notikt jebkurā vietā gremošanas traktā, bet kolīts ir ierobežots līdz resnās zarnas. Ja Krona bojājumi rodas tikai pirms operācijas, tai var loģiski diagnosticēt kā kolītu, tikai lai konstatētu, ka pēc operācijas bojājumi vēlāk tiek atklāti citās vietās. Tas varētu novest pie J-pouch, kuram ir čūlas iekaisumi.
• Nelieli ēdieni: daži cilvēki ar J-Pouchs uzskata, ka viņi var paciest tikai vairākas mazas maltītes, nevis trīs lielas maltītes dienā.
• "Normālās problēmas": standarta problēmas, ar kurām saskaras lielākā daļa cilvēku, piemēram, gāzu uzkrāšanās, parasti ir sliktāki ar J-Pouch. Pārtika, kas parasti rada gāzi, var radīt vairāk gāzes vai gāzes, kas ir smagāka nekā tas būtu bijis pirms operācijas. Šis ir tipisks procedūras iznākums, un tas nevar atrisināt pēc tam, kad atgūšana ir pabeigta.
• Nepieciešamība pēc stomām: nopietnos gadījumos, kad urīna nesaturēšana kļūst par nepārtrauktu problēmu, J-Pouch nav veselīgs vai nedefinējams, vai pacients nav apmierināts, izvēle tiek ārstēta ar ileostomiju.
• Grūtniecība: augļa spiediens iegurnī, kur atrodas J-Pouch, var radīt grūtības ar zarnu kustību un kontinentu. Gan resnās zarnas-taisnās zarnas ķirurgs un akušieris spēlēs lomu, palīdzot grūtniecei vislabākā iespējamā kontrole pirmajā trimestrī, kad šī problēma ir vissvarīgākā, un nosakot labāko piegādes veidu.

Vārds no

Šī procedūra ir sarežģīta un sarežģīta, kas tiek veikta tikai pacientiem, kuri ir vai nu ļoti slikti, vai cerot izvairīties no stipra resnās zarnas vēža ģimenes anamnēzē. Lēmums par J-Pouch operāciju nav jālieto viegli, un to vajadzētu darīt tikai pēc tam, kad ir atrasts ķirurgs, kurš regulāri veic šīs procedūras un pēc padziļinātas diskusijas par operācijas risku un iespējamām ieguvumiem.

> Avoti:

> Pacientu un ģimenes ceļvedis uz Ileal J-Pouch Anal Anastamosis (IPAA) operāciju. Pensilvānijas Universitātes Psihiskās un rektālās ķirurģijas nodaļa Veselības sistēmas nodaļa. http://www.uphs.upenn.edu/surgery/clinical/colon_rectal/ostomy/ileal_j_pouch_surgery.pdf

> Kopējā proktokolektomija un ileal-anal pudele. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/007380.htm