Reimatoīdas pēdas deformācijas nav nekas neparasts
Nav rets, ka cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu attīstās augšējo un apakšējo ekstremitāšu deformācijas. Saskaņā ar AAOS (American Association of Orthopedic Surgeons), vairāk nekā 90 procenti cilvēku ar reimatoīdo artrītu slimības gaitā attīstās pēdu un potītes simptomi. Neskatoties uz lielo izplatību, pēdu problēmas parasti tiek ignorētas vai tiek ignorētas.
Normāla un neparasta kāju funkcionalitāte
Katrā pēdā ir 26 kauli, kas sadalīti trijos reģionos: pēdas ( rīsu un kaļķakmens), vidusaules (navicularas, ķīļveida formas un kubobīns) un priekšu (metatarsals un atbilstošie ciparu kauli vai falangas). Ar normālu funkcionalitāti (piemēram, staigāšana un skriešana), kāju reģioni ir savstarpēji atkarīgi. Kad jūs staigājat vai palaižat, jūsu kājām tiek veikta peronācijas cikls (pēdu ruļļi uz iekšu) un supinācija (pēdu ritini uz āru), kas ļauj pēdu pielāgoties nelīdzenām virsmām un absorbēt šoku, pēc tam virzot kustību uz priekšu. Bet dažās slimības un apstākļos, kas ietekmē kājas (piemēram, reimatoīdais artrīts), var ietekmēt pronācijas / aplikācijas cikls, kas izraisa neparastu kāju plosināšanu (pārmērīgu pavēršanu), pēdu un priekšējās daļas nestabilitāti, pārmērīgu svaru, kas ir mediāli (iekšpusē pēdu) vai pāri supinācijai (uz pēdas ārpusi).
Šīs novirzes var novirzīt svara sadalījumu un izraisīt locītavu sāpes, mīksto audu problēmas (cīpsla apvalkus, bursas vai entheses) vai ādas novirzes (grauzas un rētas). Mīkstie audu bojājumi parasti rodas ap pēdas, piemēram, plantāra fascīts, peroneālā tendinīts vai bursīts . Ahileja cīpslā var veidoties reimatoīdie mezgliņi .
Reimatoīdais artrīts un kāju novirzes
Ar reimatoīdo artrītu, patoloģijas visbiežāk saistās ar priekšu, īpaši metatarsofalangeālās (MTP) locītavas dislokāciju, pirkstu (hammertoes) un bunjona (hallux valgus) naglām. Šādas deformācijas bieži rodas kopā, īpaši progresējošā reimatoīdā artrīta gadījumā, izraisot sāpes un citus simptomus, kas var būt vairāk saistīti ar mehānisko deformāciju nekā pati slimība. Potīšu locītavas (talotīvās locītavas) iesaistīšana ir samērā reti sastopama, un tas ietekmē 10-20 procentus cilvēku ar reimatoīdo artrītu. Subtalaru locītavu biežāk iesaistās reimatoīdā artrīta ārstēšanā, kas ietekmē 33-75% cilvēku ar šo slimību.
Kāju pirkstu dislokācija ar kontraktūru, kas izraisa pagarinājuma cīpslas, izraisa spīļgliemenes, padara metatarsāla galvu uz leju uz plantāra virsmas, praktiski likvidējot metatarsālās arkas. Var rasties smagi, sāpīgi cēloni, jo metatarsālās galviņas ir nospiests līdz kājas vienam.
Kāju noviržu diagnoze
Kad pacients stāv, ārsts var novērot potīšu un galvas sāpju (kāju vērpšanu uz āru) valgus deformāciju. Palielināšana pietūkumam un maigumam ap potīti liecina par sinovītu .
Priekšplānā jāpārbauda arī potīte un priekšējā galvas sēde. Pacientu var pārbaudīt arī par maigumu, izmantojot arī Achila cīpslu un papēdi.
Arkas un priekšējās pannas novirzes var arī konstatēt, novērojot pacientu stāvus stāvoklī. Būs pierādījumi par pes planus (sabrukusi arka vai plakne pēda) vai pes cavus (augsta arka), ja tāda ir.
Metatarsofalangeālo locītavu pietūkums izraisa redzamu pirkstu izplatīšanos, ko parasti dēvē par dienasgaismu. Piemērojot tiešu spiedienu uz metatarsofalangeālo locītavu, tas arī atklās jutīgumu, ja tāds pastāv.
Ārstēšanas iespējas
Pēdu ortotikas var palīdzēt mazināt sāpes un uzlabot funkciju cilvēkiem ar reimatoīdā artrīta pēdu deformāciju.
Nevajadzētu pārspīlēt atbilstošu apavu nozīmi. Lai gan terapeitiskie apavi var mazināt sāpes un uzlabot funkciju, bieži vien ir nepietiekama atbilstība, jo nav apmierināta ar piemērotību un stilu.
Smagos gadījumos, kad konservatīvas pieejas, kas vērstas uz apaviem vai ortotikām, neizdodas, ķirurģija var būt izvēle. Priekšlauka rezekcija un kodolsintēze tiek uzskatīta par potenciāli apmierinošām ķirurģiskām iespējām.
Avoti:
Reimatoloģijas pēdas un potītes. Philip Helliwell et al. Arthritis Research UK. 8. izdevums 2011. gada pavasaris.
http://www.arthritisresearchuk.org/health-professionals-and-students/reports/topical-reviews/topical-reviews-spring-2011.aspx
Pēdu reimatoīdā deformācija. Leonards Marmors. Artrīts un reimatisms. Vol. 6. Nr.6. 1963. g. Decembris (pirmoreiz publicēts 2005. gada 21. novembrī).
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.1780060610/pdf
Kāju un potīšu reimatoīdais artrīts. OrthoInfo. AAOS. 2011. gada decembris.
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00163
Primer par reimatiskajām slimībām. Artrīta fonds. Trīspadsmitais izdevums 2. nodaļa. Pacienta novērtēšana. P.13-14.