Klepus ir visizplatītākais iemesls, kāpēc cilvēki dodas uz savu primāro ārstu. Dažos gadījumos klepus ir bijis mazāk kā trīs nedēļas un tiek saukts par "akūtu klepu". Klepu, kas ilgst trīs līdz astoņas nedēļas, sauc par "zemu akūtu klepu". Un klepus, kas notiek vairāk nekā astoņas nedēļas tiek saukts par "hronisku klepu".
Lai gan daži cilvēki gadiem ilgi klepus, klepus cēlonis var noteikt vismaz 90% no šiem gadījumiem.
Klepus terapijas panākumu līmenis ir vismaz 85%, un tādēļ ārstēšanai jābūt orientētai uz cēloni, nevis tikai uz zālēm, kas laiku pa laikam slēpj klepu.
Kas izraisa klepu?
Klepus cēlonis ir atkarīgs no tā, cik ilgi simptoms ir bijis. Piemēram, akūtas klepus cēloņi var būt ļoti atšķirīgi no hroniskā klepus cēloņiem. Vismaz 25% gadījumu, kad ir hronisks klepus, ir vismaz 2 veselības traucējumi, kas cilvēkam izraisa klepu.
Kas izraisa akūtu klepu?
Visbiežāk sastopamās akūtas klepus cēloņi ir:
- Saaukstēšanās
- Akūts sinusīts
- Garā klepus (garo klepu)
- Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības ( HOPS ) paasinājumi
- Alerģisks rinīts
- Nealerģisks rinīts
Akūtas klepus cēloni parasti nosaka personas vēsture un fiziskais eksāmens. Daži eksperti lieto antihistamīna / pretsēnīšu kombināciju (piemēram, Dimetapp vai līdzvērtīgu sugas vārdu) akūtas klepus ārstēšanai, kas rodas saaukstēšanās dēļ.
Jauni antihistamīni / dekongestanti, piemēram, Claritin-D (loratadīns / pseidoefedrīns), nešķiet tik noderīgi.
Cilvēkiem, kuri turpina klepus, neskatoties uz parasto saaukstēšanos vai kuriem ir citas aknu sinusīta pazīmes, tiek ievadīts antibiotiku kurss, kas vērsts pret sinusītu kā akūtas klepus iemeslu.
Bērni, šķiet, ir īpaši pakļauti klepus kā vienīgai sinusa infekcijas pazīmei.
Tie, kam ir HOPS (emfizēma vai hronisks bronhīts), var būt saasināšanās ar klepus, elpas trūkumu, sēkšanu un gļotu ražošanas un krāsas izmaiņām. Antibiotikas parasti tiek dota šiem cilvēkiem ar akūtu klepu.
Aizlieguma klepus vai garā klepus dažos kopienās kļūst arvien vairāk un vakcinācija ne vienmēr nodrošina pilnīgu aizsardzību. Cilvēkiem ar garā klepus ir smagas klepus epizodes, bieži vien ar vemšanu pēc klepus. Ja infekcija sākas agrīnā vecumā, ārstēšana ar antibiotikām palīdz. pretējā gadījumā klepus var kļūt hroniska un ilgst vairākas nedēļas.
Rinīts (alerģisks un ne-alerģisks ) var izraisīt arī klepu, kas saistīta ar pēcdzieku pilienu (flegma nosusināšana no deguna aizmugures uz kaklu). Tomēr tas var būt ļoti atšķirīgs klepus no iepriekšminētā un vairāk kakla klīrensa tipa klepus. Alerģisks rinīts reaģē uz dažādām alerģiskām ārstēšanas metodēm, savukārt nealerģisks rinīts var reaģēt tikai uz dekongestantiem vai dažādiem receptes deguna aerosoliem.
Retāk sastopamie, bet nopietnāki akūtas klepus cēloņi ir sirds mazspēja , plaušu embolija , pneimonija un svešķermeņa ieņemšana plaušās ( aspirācija ).
Kādas ir pēkšņas klepus cēloņi?
Klepus, kas ilgst no 3 līdz 8 nedēļām, visbiežāk sastopamie iemesli ir:
- Postinfekciozais klepus
- Akūts sinusīts
- Astma
Postinfekciozais klepus ir klepus, kas saglabājusies pēc parastā aukstuma vai citas vīrusu elpceļu infekcijas, kurā nav pneimonijas. Tas var būt pēcdzemdību pilienu vai bronhīta rezultāts. Šie simptomi var izzust bez ārstēšanas vai kļūt par akūtu sinusītu, kam nepieciešamas antibiotikas. Daži eksperti vienu nedēļu ilgs izmēģinājums par dekongestantu / antihistamīna kombināciju (piemēram, Dimetapp vai ģenērisko ekvivalentu), un, ja tas neizdodas, izmēģiniet antibiotikas.
Ja persona arī sūdzas par elpas trūkumu, sēkšanu vai stingrību krūtīs, astma var būt klepus cēlonis. Pēc tam tiek dota parastā astmas ārstēšana.
Kādas ir hroniskas klepus cēloņi?
Klepu, kas ilgst vairāk nekā 8 nedēļas, sauc par hronisku klepu. Dažiem cilvēkiem gadiem ilgi var būt hroniska klepus, un ārstēšana var nebūt veiksmīga. Šiem cilvēkiem ir jāgriežas pie alerģista vai pulmonologa (ārsts, kas specializējas plaušās), jo var būt nepieciešama medicīniskā aprūpe.
Visbiežāk hroniskā klepus iemesli ir:
- Pēc nasāla pilēšana (slaustīšana no deguna aizmugures uz kaklu)
- Astma (un klepus varianta astma)
- Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD)
- Eozinofīlais bronhīts
- Medikamentu izraisītas ( AKE inhibitori )
- Smēķēšana
Daudzi speciālisti iesaka veikt krūšu kurvja rentgenogrāfiju un ķermeņa skenēšanu sinusēs kā daļu no hroniskā klepus novērtēšanas. Speciālisti (alergologi un pulmonologi) arī veic specializētas astmas pārbaudes. Ja krūškurvja rentgenogramma ir normāla, tad iepriekš minētie iemesli veido lielāko hroniskā klepus gadījumu skaitu.
Ārsts veiks vēstures un fizisko izmeklēšanu, kas var dot norādes par hronisko klepu cēloni. Dažos gadījumos var būt nepieciešams veikt iepriekš minēto ārstēšanas izmēģinājumus, jo fiziskā pārbaude var nenorādīt uz klepus cēloni.
Kairinātāji un medikamenti. Cilvēkiem, kuri smēķē vai kuri ir pakļauti kairinātājiem darbā vai hobijā, jāizvairās no šiem izraisītājiem. Zāles, tādas kā AKE inhibitori (asinsspiediena zāles, piemēram, lizinoprils un daudzi citi, ar vispārējiem nosaukumiem, kas beidzas ar "pril"), ir labi zināmi klepus cēloņi, un ārsts to ieslēdz pie cita veida medikamentiem. Klepus var turpināties līdz 4 nedēļām pēc AKE inhibitora pārtraukšanas.
Pēc nasāla pilēšana. Tas ir visizplatītākais hroniskā klepus cēlonis. Pēc nasāla piliena , ja tā ir vēsturē (kakla klīrenss) vai fiziskajā eksāmenā, var ārstēt ar dekongestantu / antihistamīna kombināciju (kā iepriekš, akūtu klepu gadījumā) un recepšu deguna aerosolu (piemēram, deguna aerosolu). Ja šie medikamenti nepalīdz, var būt nepieciešams nodrošināt, lai pēc nasāla piliena nenotiek sinusa infekcija, veicot sinusa kaķa skenēšanu.
Astma. Astma ir otrais visbiežākais hroniskā klepus cēlonis. Klepus var būt vienīgā astmas pazīme, lai gan daudzi cilvēki arī sūdzas par sēkšanu un elpas trūkumu. Speciālas pārbaudes, tostarp spirometrijas un bronhidroplūsmas pētījumi, var palīdzēt noteikt, vai klepus izraisījusi astma. Tomēr šie testi var būt normāli, tādēļ astmas terapijas (piemēram, inhalējamā steroīda) pētīšana var būt nepieciešama apmēram 1-2 mēnešus.
GERD. GERD ir trešais visbiežākais hroniskā klepus iemesls, un lielākā daļa cilvēku, kuriem ir šāda veida klepus, nesaprot, ka viņiem ir GERD. Vēl viena GERD forma, ko sauc par laringoforģeoloģisko refluksu (LPR), izraisa klepu ar izteiktu balsi un kakla klīrensu. Specializētu testēšanu var veikt ar GERD un LPR, bet tipos, kas izraisa klepu, tie var būt dārgi un neērti. Lai varētu izārstēt klepu, var būt vajadzīgs pētījums par GERD un LPR terapiju (parasti ārstēšana ir tāda pati), parasti vairākas nedēļas vai mēneši.
Eozinofīlais bronhīts. Šī hroniskā klepus forma izpaužas līdz pat 13 procentiem cilvēku, un to var diagnosticēt, skatoties uz cilvēka krēpām (flegma) mikroskopā. Tā kā nav pieejams cits tests, lai noteiktu šāda veida klepus, inhalējamu steroīdu izmēģinājums (1-2 mēnešus) bieži ir daļa no terapijas, kas tiek sniegta personai ar hronisku klepu, ja iemesls nav viegli pamanāms.
Ja, neskatoties uz iepriekš minēto, klepus turpinās, tālākai vērtēšanai var būt nepieciešama speciālistu (alerģistu vai pulmonologu) konsultācija. Retāk sastopamie hroniskā klepus cēloņi ietver ieraduma klepu (nervu tūsku), ausu vasku (vai citu svešķermeņu) mizu ausī, Tourette sindromu , dažādus plaušu vēža veidus , sirds mazspēju, intersticiālas plaušu slimības utt.
> Avoti:
> Irwin RS, Madison JM. Klepus diagnostika un ārstēšana. N Engl J. Med. 2000; 343: 1715-21.
> Weldon DR. Hroniskas klepus diferenciālā diagnoze. Alerģija un astma Proc. 2005; 26: 345-51.