ACL rekonstrukcija ir ķirurģiska procedūra, lai izveidotu jaunu saiti tiem, kam ir bijusi ACL asarošana . Kad indivīds ir nolēmis veikt operāciju, viņiem būs jāizlemj, kā tiks veikta operācija. Visbiežāk uzdotajiem jautājumiem, ar kuriem saskaras pacienti, ir šāda: kādam ACL transplantāta tipam vajadzētu izvēlēties?
ACL transplantāts ir audu veids, ko izmanto, lai izveidotu jaunu saiti .
ACL rekonstrukciju var veikt ar vairākiem dažādiem šķiņķa izvēles variantiem. Šīs visbiežāk sastopamās ārstēšanas iespējas ietver patellara cīpslu, gals cīpslas un donoru audus (alotransplantātu). Katrai no šīm izvēlēm ir priekšrocības un trūkumi.
Remonts vs rekonstrukcija
ACL operācija ir izplatīta, taču nav pareiza, to sauc par ACL labošanu. Remonts nozīmē, ka jūs varat salabot kaut ko, kas ir salauzts. Ja ACL ir pilnīgi saplēsts, ieplīsušās saites gali kopumā neatgūsies, pat ja saplēstie gali tiek sapīti kopā.
Kas labi darbojas, ir noņemt ACL ieplīsušos galus un nomainīt saiti ar citu struktūru - sauktu par ACL transplantātu. Transplants ir audi, kas tiek pārvietoti no vienas vietas uz otru. Ja transplantāta avots ir indivīdam, kuram ir operācija, to sauc par autotransplantu. Ja avots ir no donora (beigšanas), to sauc par allotransplāksmi.
Lai nostiprinātu ligzdu parastā ACL stāvoklī, tuneļi tiek veidoti no galvas kaula (stemme) un augšstilba kaula (augšstilba), un transplantāts tiek izvadīts caur šiem tuneļiem, lai rekonstruētu saiti.
Patellar Tendon Autograft
Patellara cīpsla ir struktūra jūsu ceļgala priekšā, kas savieno ceļa kauli (kauliņu) ar augšstilba kaulu (stilba kauliņu). Patellara cīpsla vidēji ir no 25 līdz 30 mm platumā. Kad tiek izvēlēts kaķenes cīpslu transplants, centrālais 1/3 kaķenes cīpslas tiek noņemts (apmēram 9 vai 10 mm) kopā ar kaula bloku piestiprināšanas vietās uz ceļa kaula un stilba kaula.
- Priekšrocības: Daudzi ķirurgi dod priekšroku patellas cīpslas transplantam, jo tas ir ļoti līdzīgs saplēstiem ACL. Patellara cīpsla garums ir aptuveni tāds pats kā ACL, un kaulu kontrakta galus var ievietot kaulā, kur ACL pievieno. Tas ļauj "kaulu uz kaulu" dziedināšanu, kaut daudzi ķirurgi uzskata par spēcīgākiem nekā jebkura cita dziedēšanas metode.
- Trūkumi: Kad tiek ņemts kaķenes cīpslu transplants, no ceļa kafijas tiek noņemts kauliņu fragments un noņem aptuveni 1/3 cīpslas. Pēc ķirurģiskas operācijas pastāv risks, ka var rasties kaķenes lūzums vai kaķenes cīpslas plīsums . Arī visbiežāk sastopamā problēma pēc šīs operācijas ir sāpes ceļa priekšpusē ( priekšējās ceļgalu sāpes ). Faktiski pacienti dažreiz saka, ka viņiem ir sāpes, kad viņi ceļo uz ceļa, pat pēc gadiem pēc operācijas.
Hamstring Tendon Autograft
Hamstring muskuļi ir muskuļu grupa augšstilba aizmugurē. Kad ACL operācijā tiek izmantoti cīpslas cīpslas cīpslas, divi šo muskuļu cīpsli tiek noņemti un "apvienoti" kopā, lai izveidotu jaunu ACL. Gadu gaitā ir uzlabojušās metodes, kā noteikt šos potzarus.
- Priekšrocības: visbiežāk sastopamā problēma pēc ACL operācijas, izmantojot kaķenes cīpslu, ir sāpes celmla priekšā. Ir zināms, ka dažas no šīm sāpēm ir saistītas ar noņemto potēnu un kaulu. Šī nav problēma, ja tiek izmantots gals cīpslas cīpslas. Pārlikšana, lai iegūtu transplantātu, ir mazāka, un tiek uzskatīts, ka sāpes gan tūlīt pēcoperācijas periodā, gan ceļa malā ir mazākas.
- Trūkumi: primārā problēma ar šīm potzarēm ir potēšanas fiksācija kaulu tuneļos. Izmantojot kaķa cīpslu, kauls beidzas dziedēt kaulu tuneļos ("no kauliem līdz kauliem"). Ar zarnu šķiņķa gredzeniem ir nepieciešams ilgāks laika periods, lai potzari kļūtu stingri. Tādēļ cilvēki ar gūžas locītavas potzarus bieži tiek aizsargāti ilgākā laika periodā, kamēr potīte sadziedē.
Alotransplantāts (donors audu)
Alotransplants ir visbiežāk lietotie sportisti (atšķirībā no konkurējošiem sportistiem) vai pacienti, kam tiek veikta ACL operācijas pārskatīšana (ja ACL rekonstrukcija neizdodas).
Pētījumi skaidri parādīja, ka allotransplantāts (donoru audi no mirušajiem) nav tik spēcīgs kā pacienta paša audi (autotransplants). Tomēr daudziem pacientiem rekonstruētās ACL stiprums, izmantojot alotransplantātu, ir pietiekams viņu pieprasījumam. Tāpēc tas var būt lielisks risinājums pacientiem, kuri neplāno piedalīties liela apjoma sporta pasākumos (piemēram, futbols, basketbols utt.).
- Priekšrocības: ACL operācija, izmantojot alotransplantātu, ļauj samazināt operatīvo laiku, nav nepieciešams noņemt citus audus, ko izmantot potēšanai, mazākus iegriezumus un mazāk postoperatīvas sāpes. Turklāt, ja transplantācija nespētu, pārskatīšanas operācija var tikt veikta, izmantojot vai nu zoba cīpslu, vai gūžas locītavas transplantātus.
- Trūkumi: vēsturiski šie potzari bija sliktas kvalitātes un izraisīja ievērojamu slimības pārnešanas risku. Pavisam nesen alotransplanta sagatavošanas paņēmieni ir dramatiski uzlabojušies, un šīs bažas ir mazāk problēmu. Tomēr, transplantāta sagatavošanas process (sasaldēšana-žāvēšana), nogalina dzīvās šūnas un samazina audu izturību. Pastāv arī bažas par slimību pārnešanu . Lai gan sterilizācija un transplantāta sagatavošana samazina šo risku, tas to pilnībā neaizkavē.
Kā izvēlēties ACL transplantātu
Dažādu iemeslu dēļ daudziem ķirurgiem ir vēlamais transplantāta veids. Paugurcilpu cīpslas un gūžas locītavas transplantācijas spēks būtībā ir vienāds. Nav pareizas atbildes par to, kurš ir vislabākais, vismaz ne viens, kas ir pierādīts zinātniskos pētījumos.
Allotransplanta audu izturība ir mazāka nekā pārējie potzari, taču gan kaķenes cīpslas, gan cīpslas cīpslas kontracepcijas spēks pārsniedz normālu ACL stiprumu. Apakšējā līnija ir no 85% līdz 95% pacientu, kam būs klīniski stabils ceļgalis pēc ACL rekonstruktīvās operācijas.
Avots:
ACL traumas: vai tas prasa operāciju? Amerikas ortopēdisko ķirurgu akadēmija, 2009. gada septembris